老年髖部骨折不同治療方式預后的影響因素

老年髖部骨折不同治療方式預后的影響因素

謝繼勇

(重慶永榮礦業有限公司總醫院，重慶榮昌402460)

摘要〔〕目的探索不同治療方式對老年髖部骨折患者預后的影響及其影響因素分析。 方法選取156例符合條件的老年髖部骨折患者作為研究對象并分為手術治療組和非手術治療組，記錄其相關病例資料；術后隨訪1年，進行Harris髖關節功能評分。結果所有研究對象術后并發癥發生率為27.56%(人次發生率為35.90%)，并發癥發生率由高到低為肺部感染、泌尿系感染、下肢靜脈血栓、壓力性潰瘍及傷口感染，且不同治療方式并發癥發生率有統計學差異(P<0.05)。影響預后的因素中，不同的年齡、并發癥數量、手術時間及手術方式其Harris得分有統計學差異。結論老年髖部骨折患者非手術治療的并發癥發生率高于手術治療，影響其預后的因素包括年齡、并發癥數量、手術時間及手術方式。

關鍵詞〔〕髖部骨折；Harris評分

中圖分類號〔〕R68〔

第一作者：謝繼勇(1975-)，男，副主任醫師，主要從事創傷、關節、脊柱研究。

老年髖部骨折的治療方式包括非手術治療和手術治療，對于能耐受手術的老年患者多以前者為主。然而，不同的手術治療方式對患者的預后影響不同。本研究擬采用兩種不同的方式治療老年髖部骨折，以探索其預后及影響因素。

1一般資料

1.1對象選取2011年6月至2013年6月入住我院的老年髖部骨折患者為研究對象。納入標準：①年齡≥60歲；②入院后經影像學檢查確診為髖部骨折。排除標準：①術前患有髖關節骨性關節炎或其他髖關節疾患者；②患有全身免疫系統疾病的患者；③骨折合并惡性腫瘤者；④不能配合隨訪者。按以上納入排除標準，共納入研究對象156例，其中男67例，女89例，年齡60～95歲，平均71.30歲。非手術組68例，手術組88例。骨折前并發癥：骨折前共有102例患者(65.38%)合并有其他慢性疾病，其中，心血管疾病63例(40.38%)，主要為高血壓、心律失常等；呼吸疾病31例(19.87%)，主要是慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴張；腦血管疾病20例(12.82%)，包括腦供血不足、陳舊性腦梗死等，糖尿病患者39例(25．00%)，其他疾病7例，其中有一種并發癥33例(21.15%)、二種31例(19.87%)、三種17例(10.90%)、四種及以上7例(4.49%)。致傷原因：跌倒傷107例，交通事故傷39例，其他原因10例。手術治療包括內固定治療及關節置換。非手術組男29例，女39例，60～69歲29例，70～79歲18例，80～89歲12例，90歲以上9例；手術組男38例，女50例；60～69歲37例，70～79歲30例，80～89歲19例，90歲以上2例，兩組性別、年齡分布無顯著差異(P>0.05)。非手術組無并發癥20例；有一種并發癥19例，二種并發癥15例，三種9例，四種及以上5例；手術組分別為48、14、16、8、2例，兩組間比較差異顯著(χ2=11.285,P<0.024)。

1.2治療方法治療前拍攝骨盆正位片以及患髖正側位片，必要時行CT檢查，以指導治療的選擇及進行。①非手術治療：對于穩定型髖部骨折，或是一般情況差且出現嚴重并發癥者僅臥床休息。對于不穩定型髖部骨折，可行持續牽引以維持固定，并保持患肢處于外展中立或稍內旋姿勢。②內固定：患者麻醉成功后仰臥于牽引床上，于C臂X線機透視輔助下牽引復位，復位滿意后消毒鋪巾。根據不同內固定方式選擇切口并常規置入所需螺釘并固定牢固，效果滿意后沖洗縫合，并放置負壓引流管，關閉切口。③關節置換術：患者麻醉成功后健側臥位于手術床上，用支架固定好前后骨盆，常規消毒鋪巾，然后于后外側切口，依次用手術刀切開皮膚、皮下、闊筋膜及臀大肌筋膜，用手術鉗鈍性分離肌肉直至外旋肌顯露。按常規操作及病情需求行全髖關節置換或人工股骨頭置換，置換成功后用碘伏浸泡并用無菌鹽水沖洗，止血后置入引流管，最后縫合傷口。

手術治療患者在術后需常規使用廣譜抗生素以預防感染，此外，還需皮下注射10 d的低分子肝素鈣。術后1～2 d拔出引流管。術后按醫囑進行功能康復訓練。根據患者髖部骨折的不同類型以及隨診結果，結合X線片以確定患者術后的可負重時間。此外，鼓勵患者于術后2 w下地做不負重活動。

1.3評價指標①記錄患者年齡、性別、基礎疾病史、手術時機、手術方式及術后早期并發癥；②觀察并記錄手術治療患者術后髖部的X線片，隨訪過程中記錄并統計患者的預后情況及髖關節功能恢復情況，采用Harris髖關節功能評測量表對髖關節進行功能評估，其中評分≥80為預后優良，評分<80為預后非優良。

1.4統計學方法采用SPSS17.0軟件行t檢驗或方差分析及χ2檢驗。

2結果

2.1早期并發癥組間比較研究對象中共43例(56人次)出現早期并發癥，并發癥發生率為27.56%(人次發生率為35.90%)，其中非手術組26例(32人次)，發生率為38.24%，發生一種及以上并發癥者6例；手術組17例(24人次)，發生率為19.32%，發生一種及以上并發癥者7例。非手術組并發肺部感染11例，泌尿系感染8例，下肢靜脈血栓4例，無瘡2例，傷口感染0例，其他7例，手術組分別為9、7、3、2、2、1例。經χ2檢驗，兩組老年患者術后并發癥發生率之間差異顯著(χ2=6.875，P=0.009)。

2.2影響術后髖部功能的單因素分析隨著年齡的增加，Harris得分的優良率越低(P<0.05)。不同性別Harris得分優良率無統計學差異(P>0.05)。不同數量并發癥患者的Harris得分優良率差異顯著(P<0.05)，并發癥數量越多，Harris得分的優良率越低。不同手術時機者Harris得分優良率有統計學差異(P<0.05)，手術時間距離骨折時間越短，Harris得分的優良率越高，越有利于髖關節功能恢復。行關節置換的患者Harris評分優良率高于內固定患者(P<0.05)。見表1。

表1　患者術后髖關節功能的Harris評分比較〔 n(%)〕

3討論

老年人常因骨質疏松導致其骨質脆性增加以及強度降低，輕微的外力即可造成髖部骨折，如跌跤。因此，老年人群中髖部骨折發病率高，已逐漸成為嚴重影響老年人群健康的社會性問題。老年性髖部骨折患者傷前常具有多種并發癥，且其發生率高于普通人群〔1〕，在骨折后由于手術等的再次創傷，更容易出現多種術后并發癥，從而影響其預后。本研究結果顯示，研究對象治療后近期并發癥發生率高于夏軍等〔2〕的研究，且手術組的并發癥發生率明顯少于非手術組，與Hossain等〔3〕和Ooi等〔4〕的研究結果一致，且本研究的并發癥發生率低于上述兩人的研究。 Ortiz-Alonso等〔5〕對362例老年髖部骨折患者術后隨訪1年發現，年齡越大，髖關節功能恢復越差，下肢行走能力的恢復期也越長；Doruk等〔6〕對手術治療的老年髖部骨折患者的術后隨訪發現，相對于入院5 d以后手術治療的患者，入院5 d內進行手術的患者術后髖關節功能情況恢復較好，王曉偉等〔7〕類似的研究也發現髖關節骨折患者早期手術術后髖關節功能恢復情況明顯好于晚期手術組；Keating等〔8〕也發現人工關節置換術在髖關節功能方面優于內固定術。所有這些研究均與本研究結果相一致。因此，本研究結果可以為老年髖部骨折患者治療的選擇及并發癥的預防方面提供依據。

4參考文獻

1Berry SD,Samelson EJ,Hannan MT,etal.Second hip fracture in older men and women:the Framingham Study〔J〕.Arch Intern Med,2007;167(18):1971-6.

2夏軍，黃鋼勇，黃煌淵．80歲及以上髖部骨折患者圍手術期治療的探討〔J〕．中國老年學雜志，2005;25(5)：355-7.

3Hossain M,Neelapala V,Andrew JG．Results of non-operative treatment following hip fracture compared to surgical intervention〔J〕.Injury,2009;40(4):418-21.

4Ooi LH,Wong TH,Toh CL,etal.Hip fractures in nonagenarians-a study on operative and non-operative management〔J〕.Injury,2005;36(1):142-7.

5Ortiz-Alonso FJ,Vidán-Astiz M,Alonso-Armesto M,etal.The pattern of recovery of ambulation after hip fracture differs with age in elderly patients〔J〕.J Gerontol A Biol Sci Med Sci，2012；67(6)：690-7.

6Doruk H，Mas MR，Yildiz C,etal.The effect of the timing of hip fracture surgery on the activity of daily living and mortality in elderly〔J〕.Arch Gerontol Geriatrics,2004；39(2):179-85.

7王曉偉，孫天勝，劉樹清，等.老年髖部骨折手術時機選擇與術后療效分析〔J〕.中華骨科雜志，2010；30(12)：1171-4.

8Keating JF，Grant A，Masson M,etal.Randomized comparison of reduction and fixation,bipolar hemiarthroplasty,and total hip arthroplasty.Treatment of displaced intracapsular hip fractures in healthy older patients〔J〕．J Bone Joint Surg Am,2006;88(2):249-60.

〔2014-07-10修回〕

(編輯徐杰)