北京市社區老年人跌倒的發生率及干預效果評價

北京市社區老年人跌倒的發生率及干預效果評價

石婧姚慧卿1陶永康2周白瑜1于普林3段春波1張傳芳4覃朝暉5孫振球

(中南大學公共衛生學院流行病與衛生統計學系，湖南長沙410078)

摘要〔〕目的了解北京市社區老年人跌倒的發生情況，并對老年人跌倒干預措施效果進行評價。方法采用分層整群抽樣法于2005年選取北京市東城區龍潭街道辦事處所管轄的社區的60歲及以上老年人1 512人進行基線調查后，每年對社區老年人進行干預，干預措施包括健康教育知識講座、制定個性化方案、科普知識普及等，2009年再次對相同社區老年人的跌倒情況進行隨訪調查，調查方式均采用按統一設計的老年人跌倒調查問卷，以面對面詢問方式進行入戶調查。結果272人(18.0%)在1年中發生跌倒高于干預后隨訪調查的老年人標準化跌倒率(11.6%)(χ2=7.330，P=0.007)。隨訪調查的472例老年人干預后認為自己得到預防跌倒知識、步態正常、從不擔心和經常擔心自己跌倒、情緒不穩定的比例均為高于干預前(均P<0.05)；而常服藥的比例干預后低于干預前(P=0.002)。結論北京市社區老年人跌倒發生率較高，且老年人跌倒是多因素交互作用的結果，因此，預防老年人跌倒應采取多方面的綜合干預措施。

關鍵詞〔〕意外跌倒；步態

中圖分類號〔〕R1〔

基金項目：中央保健科研課題(W2013BJ02)

通訊作者：孫振球(1942-)，男，教授，博士生導師，主要從事流行病與衛生統計學研究。

1衛生部北京醫院期刊編輯部2北京中日友好醫院急診科

3衛生部北京醫院老年醫學研究所4湖南省結核病防治所防治科

5徐州醫學院公共衛生學院

第一作者：石婧(1982-)，女，在讀博士，主要從事流行病與衛生統計學研究。

Study on falls incidence and effectiveness of falls intervention programs in community-dwelling older people in Beijing

SHI Jing, YAO Hui-Qing, TAO Yong-Kang,etal.

Epidemiology and Health Statistics Department,School of Public Health, Central South University, Changsha 410078, Hunan,China

Abstract【】ObjectiveTo understand the epidemiological characteristics of falls in older adults living in an urban community in Beijing.MethodsA cross-sectional study as baseline survey was conducted in the Longtan community of Dongcheng District in Beijing in 2005. People aged 60 or above were recruited using stratified cluster sampling method. Intervention strategies including giving lectures and distributing free literature on falls-related knowledge, and making personalized programs and health education on falls prevention were provided to the interviewees regularly every year after the time of baseline survey. A follow-up survey was conducted in the same community in 2009. Information related to falls was collected with a standardized structured questionnaire by face-to-face interview.ResultsThe incidence of falls among 1 512 interviewees was 18.0% (272) during the past 12 months at baseline, while the standardized incidence rate of falls was 11.6% after the intervention(χ2=7.330，P=0.007).After the intervention, the proportions of people obtaining falls-related knowledge, never fearing of falls and often fearing of falls, and people with normal gait and with negative emotion were higher than those before the intervention (all P<0.05); however, the percentage of older adults often taking medicine was decreased after intervention(P=0.002).ConclusionsThe incidence of alls among elderly urban community-dwellers in Beijing is high, and targeted multiple interventions are effective in reducing the incidence of falls.

【Key words】Accidental falls；Gait

跌倒是指出現突發的、不自主、非故意的體位改變而倒在地上或更低的平面上〔1〕。在美國，每年有30%～60%的老年人跌倒，其中有10%～20%的跌倒導致損傷、住院甚至死亡等不良后果，且跌倒造成的直接和間接費用高達(750～1 000)億美元〔2〕。已有許多國家尤其是發達國家的研究者開展試驗嘗試尋求有效的干預措施并對措施的有效性進行評價〔3～5〕。本研究通過對北京市社區老年人進行跌倒的基線和隨訪調查，對干預措施的效果進行評價。

1資料與方法

1.1研究對象2005年采用整群抽樣方法從北京市東城區龍潭街道辦事處所轄的社區按照老年人住房類型的不同(平房、多層樓房和高層樓房)抽取年齡60歲及以上的老年人1 512例進行跌倒調查，平均(70.6±6.5)歲，其中男619例，平均(70.4±6.6)歲；女893例，平均(71.0±6.4)歲，男女平均年齡差異無統計學意義(t=1.96，P=0.051)。調查后，每年對社區老年人進行干預，2009年從2005年調查的1 512例老年人中抽取472例，男183例，女289例，平均(74.2±6.3)歲。其中未跌倒組302例，跌倒組170例，跌倒組與非跌倒組年齡、性別、民族及婚姻狀況等的分布與基線人群總體均無統計學差異(均P>0.05)。

1.2調查方法培訓合格的調查員在社區居委會同志的帶領下，征得被調查者的知情同意后，進入老年人家中，按統一設計的調查表，采用現場訪談、居家環境觀察及查閱病歷資料等方法，收集調查所需的資料。遇到不能自述的老年人由其照料者幫助陳述，若資料仍不詳可查閱該老年人的病歷核對。

1.3調查過程在正式開始調查前，采用方便抽樣方法選取30例老年人進行預調查，并在20 d后進行重復調查，重復2次調查的一致性較高，kappa值為0.78，并對預調查中發現的調查方案及調查問卷中存在的問題及時進行修訂及補充。調查過程中要求調查員隨時自查所填寫的表格，同時調查的現場實施負責人和質控員對每份調查表逐項檢查復核，現場發現問題及時糾正。

1.4干預措施2005年調查后，每年對社區老年人進行2次預防跌倒的干預，內容形式有(1)健康教育知識講座：以講座和書面宣傳形式對社區老年人開展健康教育，內容包括：①老年人的生理、心理特點；②老年人跌倒的危害性、危險因素及預防措施等；③平衡膳食，加強營養，對那些骨質疏松者和高危人群，應讓其多補充維生素D 和鈣制品；④合理著裝、穿鞋，如褲子不應過長、鞋子要合腳、不穿拖鞋等；⑤合理使用輔助工具，對于站立不穩或步行緩慢的老年人，建議使用三腳杖和四腳杖；⑥正確、合理用藥；(2)制定個性化方案：通過詢問病史、體格檢查、步態檢查等對社區老年人進行全面評估，針對不同個體制定包括運動方式、環境改造等多方面的個性化的防跌倒干預措施；(3)科普知識普及：對社區老年人群免費分發預防跌倒的書籍《老年人跌倒及預防》及老年人醫療保健、疾病預防、健康養生等方面的科普雜志。

1.5效果評價通過分析跌倒發生率的變化、是否得到關于跌倒的預防知識、是否認為跌倒可以預防、飲酒情況、靜力及動態平衡、智力狀況及擔心自己跌倒在基線調查(干預前)與隨訪調查(干預后)分布的差異來評價干預的效果。

1.6統計學方法采用SAS8.2統計學軟件進行t檢驗和χ2檢驗。

2結果

2.1跌倒干預前、后老年人跌倒發生率的變化干預前基線調查中被調查的1 512例老年人中，有272例(18.0%)在1年中發生跌倒；2009年472例隨訪老年人的標準化跌倒率低于2005年調查的整體跌倒率，兩年間差異有統計學意義(χ2=7.330，P=0.007)，見表1。

表1　2005年與2009年的跌倒人數比較〔 n(%)〕

與2005年跌倒率比較：1)P<0.01

2.2跌倒干預對老年人預防跌倒知識、態度及行為的影響干預后自己認為得到預防跌倒知識、步態正常、從不擔心和經常擔心自己跌倒、情緒不穩定的比例均高于干預前(P均<0.01)；而常服藥的比例，干預后低于干預前(P=0.002)，見表2。

表2　干預前、后老年人有關跌倒知識、態度及行為

3討論

跌倒是影響老年人身心健康的重要原因之一，對老年人開展健康教育是預防老年人跌倒的重要方法之一〔6，7〕。譚穎芬等〔8〕研究結果顯示，68.5%的老年住院患者不知道預防跌倒的知識，59.3%的老年患者認為跌倒不可以預防，得不到跌倒預防知識的老年人比例偏高可能與本研究對象平均年齡偏大，活動范圍減小、知識來源狹窄有關，同時也表明老年人對預防跌倒知識的了解程度不容樂觀，應加強對老年人進行相關知識的教育。

在預防老年人跌倒的干預研究中，健康教育被公認為預防老年人跌倒的最有效措施，可提高老年人對跌倒因素的認識，從行為心理學途徑預防跌倒〔9，10〕。臨床實踐證明，向患者詳細介紹引發跌倒的內、外在因素，能夠避免大多數跌倒的發生，并能有效降低其潛在的危險性〔11〕。澳大利亞的一項耗費600萬澳元的預防社區居民跌倒的健康教育項目，共覆蓋(4～6)萬人，該項目最終使跌倒的發生率減少了22%，跌倒所致住院率減少了20%〔12〕。

研究表明，在開展多種形式健康教育的基礎上，對老年人行個體化預防跌倒的知識和行為的強化教育，使不同老年人能不同程度掌握跌倒的相關危險因素及相關知識，能更有效地降低跌倒的發生率〔13〕。據報道，以人為本、因人施教的防跌倒健康教育效果比較好〔14〕。同時，健康教育應注意結合老年人的特點，如放慢說話或者演示的速度，每次時間不宜過長，同時應注意針對不同文化層次的老年人要采取不同的健康教育方式，以保證健康教育能達到應有的效果。

老年人跌倒是多因素交互作用的結果，因此，預防老年人跌倒措施應是多方面的綜合干預。研究指出，采用綜合性的預防措施可以減少30%的跌倒發生〔15〕。在對老年人進行健康教育的基礎上，還應對老年人居家安全進行評估以修正室內環境的危險因素；治療老年人相關疾病以提高老年人的健康狀態〔16，17〕；引導老年人積極鍛煉、增強體力以提高力量和改善平衡功能〔18，19〕；對老年人進行跌倒的危險評估，篩選高危人群〔20〕；對獨居、高齡老年人等弱勢群體加強心理護理等。

4參考文獻

1北京協和醫院世界衛生組織疾病分類合作中心.疾病和有關健康問題的國際統計分類ICD-10〔M〕.第10版.北京：人民衛生出版社，1996：839-41.

2Lin CH，Liao KC，Pu SJ，etal.Associated factors for falls among the community-dwelling older people assessed by annual geriatric health examinations 〔J〕.PLoS One，2011；6(4):e18976.

3Claire LS，Morottii W，Geogen S，etal.The winchester falls project：a randomized controlled trial of secondary prevention of fallsin older people〔J〕.Age Ageing，2009；38(1)：33-40.

4Robert GC，Sherrington C，Stephen RL，etal.Cluster randomized trial of a targeted multifactorial intervention to prevent falls among old people in hospital 〔J〕.BMJ，2008；336(7647):758-60.

5Henclriks MR,Bleijlevens MH,van Haastregt JC，etal.Lack of effectiveness of a multidisciplinary fall-prevention program in elderly people at risk:a randomized，controlled trial〔J〕.J Am Geriatr Soc，2008；56(12):1390-7.

6Balzer K, Bremer M, Schramm S,etal.Falls prevention for the elderly〔J〕. GMS Health Technol Assess，2012;8: 9-16.

7覃朝暉，于普林.老年人跌倒與藥物關系的研究〔J〕.中國老年學雜志，2009；29(23):3099-101.

8譚穎芬，何玉球，羅玉玲,等.老年患者預防跌倒知識與行為調查〔J〕.臨床護理雜志,2011；10(5)：8-10.

9Hill AM，Hill K，Brauer S，etal.Evaluation of the effect of patient education on rates of falls in older hospital patients:description of a randomised controlled trial〔J〕.BMC Geriatr，2009；9:14.

10Haines T，Kuys SS，Morrison G，etal.Cost-effectiveness analysis of screening for risk of in-hospital falls using physiotherapist clinical judgement〔J〕.Med Care，2009；47(4):448-56.

11Swift CG.The role of medical assessment and intervention in the prevention of falls〔J〕.Age Ageing，2006；35(Suppl 2):ii65-8.

12Kempton A，Van Beurden E，Sladden T，etal.Older people can stay on their feet:final results of a community-based falls prevention program〔J〕.Health Promot Int,2000；15(1):27-33.

13金曉濤,王世平.北京市牛街地區老年人跌倒干預結果分析〔J〕.中華老年醫學雜志,2009；28(9):777-9.

14任紅紅，于普林.老年人跌倒的干預研究進展〔J〕.中華老年醫學雜志,2011；30(10):883-6.

15Haines TP，Bennell KL，Osborne RH，etal.Effectiveness of targeted falls prevention programme in subacute hospital setting:randomised controlled trial〔J〕.BMJ,2004；328(7441):676.

16Gillespie LD，Robertson MC，Gillespie WJ，etal.Interventions for preventing falls in older people living in the community〔J〕.Cochrane Database Syst Rev，2012；9:CD007146.

17于普林,覃朝暉,石婧,等.北京市某城市社區老年人跌倒與慢性病關系的研究〔J〕.中華流行病學雜志,2009；30(11):1156-9.

19Karlsson MK, Nordqvist A, Karlsson C.Physical activity, muscle function, falls and fractures〔J〕. Food Nutr Res,2008；52:1-7.

20Forrest G，Huss S，Patel V，etal.Falls on an inpatient rehabilitation unit:risk assessment and prevention〔J〕.Rehabil Nurs，2012；37(2):56-61.

〔2013-11-02修回〕

(編輯安冉冉/杜娟)