放療對老年直腸癌患者臨床療效及預后的影響

放療對老年直腸癌患者臨床療效及預后的影響

鄧侃剴陳旺生1

(海南醫學院附屬醫院放療科,海南海口570102)

關鍵詞〔〕直腸癌；放療；生存率

中圖分類號〔〕R641〔

基金項目：海南省衛生廳項目(瓊衛2012PT-19)

1海南省人民醫院核醫學科

第一作者：鄧侃剴(1970-)，男，副主任醫師，主要從事臨床腫瘤放射治療研究。

直腸癌是老年人常見的惡性腫瘤，死亡率和發病率均呈上升趨勢〔1〕，而且老年人往往存在多種疾病并存的現象，手術的風險率高。本研究旨在通過對直腸癌高齡患者實施放射治療，探討其療效以及分析預后影響因子。

1資料與方法

1.1一般資料2007年2月至2009年6月在我院接受治療的老年直腸癌高齡患者40例。男25例，女15例；平均年齡(72.1±11.1)歲；體質指數(BMI)(22.1±2.2)kg/m2；空腹血糖(5.1±1.2)mmol/L；平均病程(12.3±6.5)個月。臨床表現：大便習慣改變，主要是便頻及便秘，黏液血便或腹瀉，肛門下墜，局部疼痛，便不盡感，消瘦。均需接受CT、B超和直腸指檢等影像學檢查和纖維結腸鏡病理確診。均具有可測量的病灶，卡氏評分(KPS)均不低于60分，且均無放療禁忌。

1.2盆腔野放射治療法患者仰臥，定位于模擬機下，常規設一后野和兩側野，范圍：上平第五腰椎的下緣-下平閉孔下緣(或者選擇病變下緣或肛門下緣2～3 cm)，前后的界寬為9～11 cm，后界包括骶骨后緣，真骨盆外1～2 cm為后野的兩側界，后野與兩側野劑量比為2∶1∶1，采用10 MV-X線照射，DT 46～50 Gy/23～25 F/31～35 d 。完成后重新定位，實施三維適形放療(3D-CRT)，局部加量16～20 Gy/8～10 F/10～14 d。3D-CRT：采用維納斯三維計劃系統(上海拓能公司)和直線加速器(德國西門子7440型)，治療當天，使用真空床墊讓患者處在一個立體的定位框架里，以5 mm為層厚實施定位CT掃描，在病變的上、下分別多掃描10層。然后將其掃描的信息傳輸至工作站，依據國際輻射單位與測量委員會(ICRU)制定的相關標準勾畫出靶區(GTV)，GTV外放0.8～1 cm作臨床靶體積(CTV)，CTV外放1～1.5 cm作計劃靶體積(PTV)。對鄰近危險結構的膀胱、小腸等進行確定，在射線視角及影像重建下設計相應的治療計劃。由放療科和影像科的醫生一起確定CTV和GTV。PTV的包繞采用90%等劑量的曲線，使用劑量體積直方圖(DVH)選取最優治療方案，最大程度地降低照射危險器官的劑量。在治療實施前，嚴格校對核查系統各項參數，將全系統誤差確保在2 mm以內。

1.3判定副反應及療效的標準參照世界衛生組織(WHO)的實體瘤的療效評定的標準，分為腫瘤進展(PD)：出現新病灶或腫瘤增大≥25%；無變化(NC)：腫瘤增大<25%或消退<50%；部分緩解(PR)：腫瘤消退≥50%，至少維持1個月且未出現新病灶；完全緩解(CR)：腫瘤徹底消失，維持1個月以上，未出現新病灶。PR+CR為有效。參照WHO的標準將不良反應劃分成0～Ⅳ級，在治療中，每周進行血常規的復查，每半月進行心電圖以及肝腎功能等的復查。結束療程后1個月進行盆腔CT以及結腸鏡檢的復查，依據直腸腫塊體積的變化情況對近期療效進行客觀判斷；患者一般情況的判斷依據KPS：評分增加≥10分為改善。患者生存質量采用QOL(包括BMI增加，便不盡感、肛門下墜及疼痛減輕，次數減少，大便通暢等)進行評價。隨訪從治療的第1天至2014年5月31日結束。計算患者腫瘤局部的控制率和生存率。

1.4統計學方法采用SPSS19.0軟件進行t、χ2檢驗。

2結果

2.1近期療效及不良反應CR 6例，PR 26例，NC 4例，PD 4例，總有效率80.0%；肛周皮膚潰爛10例，腹瀉7例，骨髓抑制5例，尿頻、尿急6例。

2.25年生存率及影響因素5年生存率為52.5%(21/40)，5年生存率與年齡、腫瘤分期、組織分化程度有顯著聯系(P<0.05)。見表1。

表1　入組患者5年生存率及影響因素( n)

3討論

伴隨老齡化現象的趨勢，直腸癌老年患者的數量增長更為顯著〔2〕。而直腸癌的術后療效與年齡間的關系比較復雜，針對直腸癌高齡患者，除了要考慮治療后患者的生存時間外，還要考慮生活質量和日常生活能力等〔3〕。針對直腸癌老年患者的放化療需要面對毒副反應的事實以及伴發疾病和一般情況的顧慮，實際治療期間一般會減少放療劑量，不做或減少同期化療，然而輔助化療的療程數以及劑量也往往主觀地參照年齡而減少〔4〕。但是不管是減弱治療強度，還是采用現行的標準劑量來實施輔助治療，在老年患者中均缺少證據來證實。老年患者中將放療除了做輔助治療外，還可以作為局部治療來幫助非手術治療〔5〕。

放療期間患者有肛周皮膚潰爛或輕、中度骨髓抑制以及腹瀉等毒副反應的，給予及時對癥治療，均能得到緩解〔6〕，雖然最近嘗試聯合放療和化療對患者預后進行改善，且收獲了良好的治療效果，但是聯合放療卻加重了毒副反應，以致老年患者無法耐受，如果治療中斷，預期療效則無法達成〔7〕。放療后，一些患者采用口服卡培他濱(希羅達)的化療方式，但是由于受基礎疾病的限制，以及手足麻木、腹瀉、食欲減退等副反應的影響，造成了不規范的療程和藥物劑量，很難對口服化療藥的治療效果以及其對患者的生存率構成的影響進行評價〔8〕。故從生存質量和療效的角度，治療直腸癌高齡患者的較佳治療方式是單純的放射治療〔9〕。老年直腸癌患者年齡、腫瘤的組織分化程度、TNM分期與預后有著明顯的聯系，即患者年齡越大，分化程度越差，TNM分期越高，所對應的5年生存率越低〔10〕。

4參考文獻

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7Ahn MH,Bae KB,Kwon JA，etal.Association of MUC6-minisatellite variants with susceptibility to rectal carcinoma〔J〕.Mol Biol Rep,2013;40(1):303-8.

8Wang L,Zhang X,Li Z，etal.Overexpression of nuclear beta-catenin at invasive front in rectal carcinoma is associated with lymph node metastasis and poor prognosis〔J〕.Clin Transl Oncol,2014;16(5):488-94.

9Kinjo T,Nonomura D,Yamamoto Y，etal.Primary adenocarcinoma of the seminal vesicle difficult to differentiate from rectal carcinoma :a case report〔J〕.Hinyokika Kiyo,2013;59(9):597-601.

10Miller ED,Robb BW,Cummings OW,etal.The effects of preoperative chemoradiotherapy on lymph node sampling in rectal cancer〔J〕.Dis Colon Rectum，2012;55(9):1002-7.

〔2014-06-15修回〕

(編輯苑云杰)