老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能分級與記憶障礙的相關性

老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能分級與記憶障礙的相關性

張新平劉玉潔1陳長香1溫麗雅1郝習君1

(唐山市豐南區醫院，河北唐山063300)

關鍵詞〔〕慢性阻塞性肺病；肺功能分級；記憶障礙

中圖分類號〔〕R741.02〔

基金項目：唐山市科技局課題(10130245a)

通訊作者：陳長香(1963-)，女，教授，碩士，碩士生導師，主要從事老年慢性病研究。

1河北聯合大學護理與康復學院

第一作者：張新平(1970-)，女，副主任護師，主要從事老年慢病研究。

慢性阻塞性肺疾病(COPD)可導致低氧血癥和(或)高碳酸血癥〔1〕，長期缺氧可以引起海馬回的神經遞質紊亂和神經元丟失，影響患者認知過程中諸如注意、記憶、學習等大腦相關功能區域和結構部位〔2〕，導致患者發生認知或者記憶障礙。記憶障礙最主要的影響因素就是急性或者慢性缺氧〔3〕。有研究表明，肺功能是確診COPD的金標準〔4〕，即疑似患者的肺功能檢查表現為不可逆性阻塞性通氣能障礙，同時能排除其他疾病即可診斷為 COPD。本研究旨在了解COPD老年患者肺功能對記憶的影響。

1對象與方法

1.1對象2010年8月至2011年6月河北聯合大學附屬醫院呼吸內科住院的COPD患者182例，男102例，女80例，年齡60～80〔平均(68.49±10.87)〕歲。納入標準:符合美國胸科協會(ATS)與歐洲呼吸病學會(ERS)共同制定的COPD診斷標準〔5〕，即有長期慢性咳嗽史超過2年,每年持續超過3個月。患者有相應的肺功能指標，無心理疾病或者藥物依賴；無嚴重的意識障礙，可以進行正常交流；無其他嚴重的內科疾病如腦卒中、糖尿病、高血壓、心肌梗死、心律失常等。均知情同意。排除不接受或測驗中要求終止的患者。

1.2記憶障礙評測工具采用行為記憶測驗第2版(RBMT-Ⅱ)〔6，7〕對上述人員進行檢查。整套測驗包括回憶姓名、立即回憶路線、回憶被藏物品、圖片再認、立即回憶故事、故事回憶延遲、立即回憶信件、臉部再認、路線延遲回憶、信件延遲回憶、定向和日期、回憶預約等13項。每項都經由初步積分換算成標準分數。總的標準分范圍0～24分。總分22～24分為正常，17～21分為輕度記憶障礙，10～16分為中度，0～9分為重度〔8〕。

1.3肺功能測試采用肺功能檢測儀進行肺功能測定，檢測時受試者取坐位，常規測定肺活量(VC)、1 s用力呼氣容積(FEV1)、最大通氣量(MVV)、最大呼氣中期流速(MMEF)等指標。診斷標準采用中華醫學會呼吸病學分會COPD學組制定的COPD診治指南診斷標準〔9〕，即吸入支氣管舒張藥后FEV1/用力肺活量(FVC)<70%及FEV1占預計值<80%。輕度肺功能損傷FEV1≥80%,中度50%≤FEV1<80%,重度30%≤FEV1<50%。

1.4質量控制嚴格按照納入和排除標準選取研究對象。在安靜的環境中進行測驗，由研究者訓練的觀察員單獨對研究對象進行測驗，肺功能測定的操作則由醫院專業人員進行操作，對測試結果由固定的研究人員統一進行計算和數據錄入，避免測量結果偏倚。

1.5統計學方法用SPSS13.0軟件行χ2檢驗和方差分析。

2結果

2.1COPD患者記憶功能障礙的患病情況輕度記憶障礙者38例 (20.9%)，中度記憶障礙者84例(46.2%)，重度記憶障礙者60例(33.0%),100%存在記憶障礙。

2.2肺功能對記憶障礙的影響老年COPD患者肺功能差者記憶障礙的程度重(P<0.05)。見表1。

表1　肺功能對記憶障礙的影響〔 n(%)〕

2.3不同肺功能分級對RBMT-Ⅱ單項標準分的影響RBMT-Ⅱ單項初評分提示，肺功能損害的越嚴重，COPD老年患者評分越低。在回憶姓名、回憶被藏物品、故事延遲回憶、面部再認、立即回憶信件、信件延遲回憶、定向及總標準分8項指標有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2　COPD患者肺功能與RBMT-Ⅱ單項初步評分

3討論

COPD疾病本身表現為不完全可逆的阻塞性通氣障礙，即呼氣流量減少，呼氣時間延長，致使吸入肺內的氧氣含量減少，肺泡通氣不良，血液中攜帶的氧氣減少，一定量的二氧化碳未被置換，經過血液循環后最終導致COPD患者的腦皮質發生慢性缺血缺氧，二氧化碳潴留，患者的肺功能受到損害。記憶是人腦對過去經歷和發生過的事物的重現，包括銘記、保持、回憶與認知(再現)的過程，Ortapamuk等〔10〕研究發現認知功能損害常見于伴低氧血癥患者，以言語、記憶方面為主；Liesker等〔11〕研究發現即使是不伴有低氧血癥的老年COPD患者，也可以顯示認知能力的顯著減損，前大腦血流灌注不足和選擇性的神經心理障礙是其主要特征。同時老年COPD患者長期受疾病困擾，呼吸功能嚴重受損，生活質量逐漸下降，社會交往明顯減少，易出現焦慮、抑郁、性情急躁等心理行為障礙〔12〕,這又導致COPD老年患者因缺氧而誘發病情加重，肺功能進行性下降，患者生存質量降低。由此可見，老年COPD患者的記憶障礙的嚴重程度與肺功能損害程度密切相關：記憶障礙程度越重，患者心理負擔越重，導致肺功能損害加重，肺功能測定不僅能夠診斷患者病情的嚴重程度〔13〕，還能夠對病情的進展及預后做出估計。本研究結果提示COPD所致的缺氧及二氧化碳潴留可嚴重影響記憶功能，醫護人員應加強對COPD老年患者記憶功能的關注，患者一旦出現記憶障礙，應及早進行干預治療。

趙燕燕等〔14〕報道運動訓練對亞硝酸鈉所致學習記憶障礙有改善作用，運動訓練能增強機體免疫功能、 延緩衰老、促進學習記憶〔15〕；Montes de Oca等〔16〕發現經過步行訓練，慢性肺疾病患者的運動耐量及生活質量等均得到良好改善。所以合理適度地安排體育鍛煉，經常做一些擴胸、振臂等徒手操練習可以明顯提高肺活量，保證組織各個器官氧的供應，改善缺氧癥狀，一定程度上改善COPD患者的記憶障礙情況。

4參考文獻

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11Liesker JJW，Postma DS，Beukema RJ，etal.Cognitive performance in patients with COPD〔J〕.Respir Med，2004；98(2):351-6.

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〔2013-03-10修回〕

(編輯張慧)