奧扎格雷鈉聯合桂哌齊特治療動脈硬化性腦梗死的臨床療效

奧扎格雷鈉聯合桂哌齊特治療動脈硬化性腦梗死的臨床療效

劉兵張立楊春梅李向輝王財東付秀梅

(武警吉林省總隊醫院，吉林長春130052)

關鍵詞〔〕奧扎格雷鈉；桂哌齊特；動脈硬化性腦梗死

中圖分類號〔〕R541.4〔

第一作者：劉兵(1967-)，女，主任藥師，醫學碩士，主要從事心血管藥物研究。

動脈硬化性腦梗死以老年人多見，屬于一種缺血性腦血管疾病，可能導致患者出現偏癱和失語等癥狀〔1〕。奧扎格雷鈉是一種血栓素(TX)A2合成酶抑制劑，特異性強，近年來廣泛應用于臨床，適用于治療急性血栓性腦梗死和腦梗死所伴隨的運動障礙。動脈硬化性腦梗死應用奧扎格雷鈉聯合桂哌齊特治療，效果理想。

1資料與方法

1.1一般資料本院2011年9月至2013年10月收治的126例動脈硬化性腦梗死患者，隨機分為兩組，治療組63例，男33例，女30例，年齡34～70歲，平均60歲；對照組63例，男35例，女28例，年齡37～71歲，平均63歲。兩組年齡、病情、腦梗死面積、神經功能評分(GCS 評分)、合并高血壓等并發癥例數和發病時間等方面均無明顯差別(P>0.05)，具有可比性。所有病例均符合國家關于腦血管治療的診斷標準，并且動脈硬化性腦梗死經CT或者頭顱MRI診斷的結果均無出血性疾病、出血傾向、腦出血和嚴重全身并發癥，并且意識清醒能夠配合檢查，急性腦梗死患者發病 6 h～14 d 內入院治療，患者均簽署知情同意書，依從性好。

1.2治療方法

1.2.1治療組患者入院后根據患者具體病情需要應用血管緊張素轉化酶(ACE)類降血壓藥來控制血壓，采取降糖藥控制血糖，采用腦保護藥和其他對癥藥物，或者選取20%甘露醇等來降低顱內壓等，進行常規對癥支持治療。(1)藥品選擇：山東華魯制藥有限公司的奧扎格雷鈉注射液，分子式為C13H11N2NaO2；分子量為250.23；批準文號：國藥準字H20030467；北京四環制藥有限公司生產的桂哌齊特注射液，分子量為533.58，批準文號：國藥準字號為H20020125；(2)方法：本組患者在入院后先進行桂哌齊特靜脈滴注，滴注量160 mg，1次/d，隨后再進行奧扎格雷鈉注射液靜脈滴注，滴注量80 mg，1次/d，以14 d為1個療程。

1.2.2對照組對照組進行常規治療，準備工作和所選擇的藥品與治療組相同，給予對照組患者馬來酸桂哌齊特注射液160 mg，靜脈滴注，1次/d，以14 d為1個療程。在兩組患者接受治療前后分別對其神經功能進行評價，對比評定奧扎格雷鈉聯合桂哌齊特治療患者臨床效果。

1.3臨床療效評價標準依據我國1996年所頒布的《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準及臨床療效評定標準》〔2〕，將動脈硬化性腦梗死患者的治療效果分為顯效、有效與無效。其中顯效患者的病殘度最大為3級，且其神經性功能損傷約在46%～96%之間；而有效患者的病殘度介于4～6級之間，且其神經功能性損害程度約為18%～45%；無效患者的病殘度為7級，神經功能性損傷度<18%或更甚。其中顯效與有效患者總和為總有效率。

1.4臨床治療安全性評價臨床接受治療期間患者所發生的所有不良反應、臨床常規指標的特殊變化均需做詳盡記錄。

1.5統計學處理用SPSS 12.0軟件進行χ2檢驗。

2結果

2.1臨床治療效果評價治療組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　兩患者的臨床效果分析比較〔( n)%, n=63〕

與對照組比較：1)P<0.05

2.2治療過程中不良反應檢測在治療前后，對兩組患者進行尿常規、血常規、肝腎功能和凝血功能檢查，治療組治療無明顯變化沒有超標的，治療過程中未見明顯不良反應，而對照組有尿常規超標2例，出現肝腎功能超標2例，凝血功能超標3例，經過對癥處理后消失。兩組比較差異顯著(χ2=8.916,P=0.007)。

3討論

動脈硬化性腦梗死的形成原因主要包括兩種〔3〕：①形成腦血栓。由于腦血管發生病變，多因腦動脈粥樣硬化導致管腔內膜變粗糙、管腔變窄，如果出現血壓降低、血流減緩等情況會使血液黏稠度增高，凝血因子凝聚成塊形成腦血栓；②形成腦栓塞。由于身體其他部位的血栓脫落后隨著血流運輸到腦，堵塞腦血管引起腦梗死，這種栓子是風濕性心臟病的贅生物，可能是脂肪栓子、氣栓或腫瘤栓塞等。腦血栓所導致的腦梗死起病緩慢，在安靜休息或者睡眠中時有發生，與休息時血壓較低有關，往往發病緩慢，常需要數十分鐘甚至數天；而腦梗死起病急驟，經常在數秒鐘或數分鐘達到發病高峰。由此可見，由于動脈血栓形成或者粥樣硬化進而導致對腦的供血障礙是該病的引誘因素，由血小板通過一系列左右引發的血栓性痙攣、栓塞及腦內供血不足而引起的組織損傷是動脈粥樣硬化或血栓的形成的基本因素。由于TXA2具有收縮血管及凝聚血小板的作用，而可直接導致腦內血管的痙攣，而人體可合成并釋放生物功能正好與TXA2相對應的前列環素，在人體健康狀況下前列環素與TXA2處于相對平衡的狀態。假如在一定條件下刺激人體后，如缺氧等，會破壞該平衡，體內TXA2合成釋放量會遠超過前列環素，破壞前列環素的抗聚集血小板的作用，最終導致血栓。由于腦內供血障礙，易發生凝血及痙攣等癥狀，惡性循環加劇了腦內缺氧。因此，有效的抗血小板合成、黏附及集聚等生物活性的藥物可明顯抑制血栓的發生。桂哌齊特能增強環磷酸腺苷的作用，降低血液的黏稠度，降低細胞耗氧量。此外還可增多腦組織供血的作用，進而可促使糖類物質在腦內的分解利用，提高器官內的能量利用進而起到保護作用〔4〕；而奧扎格雷鈉的生物活性功能與前列環素類似，不僅可在體內較好地克制TX的合成，在一定程度上還具有抑制血小板集聚的生物活性功能；它對A2的分泌起到選擇性抑制作用，但對前列環素合成無影響，僅為增大后者體內濃度水平〔5〕。臨床上采用奧扎格雷鈉聯合桂哌齊特對動脈硬化性腦梗死進行治療的效果較為顯著，二者聯用可有效治療動脈硬化性腦梗死，具有較高的顯效率，而且無不良反應，具有良好的安全性，可廣泛使用。

4參考文獻

1李邦林.奧扎格雷鈉聯合桂哌齊特治療動脈硬化性腦梗死52例臨床療效觀察〔J〕.中國醫療前沿,2010;5(8):46-8.

2曹續政，姜瀛，谷久梅，等.奧扎格雷鈉聯合阿托伐他汀鈣治療動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死的臨床觀察〔J〕.藥物與臨床，2012;2(15)：195-7.

3蘇勇，沈珠甫，余德文，等.奧扎格雷鈉聯合用藥治療老年急性腦梗死效果及安全性評價〔J〕.西南國防醫藥，2011;21(12)：1307-9.

4孫慧杰,葛同軍,趙曉燕.奧扎格雷鈉聯合活血化淤藥物治療急性腦梗死的療效觀察〔J〕.臨床神經病學雜志,2008;18(3):237-8.

5張麗，黃道飛，劉勝.心腦血管病新藥馬來酸桂哌齊特藥理及臨床綜述〔J〕.中國臨床藥學研究雜志，2007;7(6)：7002-5.

〔2014-01-17修回〕

(編輯李相軍/滕欣航)