抗生素降階梯療法治療老年重癥肺炎的臨床療效分析

作者單位：364000福建省龍巖市第二醫(yī)院

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抗生素降階梯療法治療老年重癥肺炎的臨床療效分析

作者單位：364000福建省龍巖市第二醫(yī)院

【摘要】目的 探討抗生素降階梯療法在老年重癥肺炎的臨床療效。方法 從我院2011年6月～2015年6月我院收治的老年重癥肺炎患者中隨機(jī)抽取100例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對照組，每組各50例，給予研究組患者抗生素降階梯療法治療，給予對照組患者一般抗生素治療方法治療，比較兩組患者治療效果、感染控制時間、平均機(jī)械通氣（MV）時間以及住院時間。結(jié)果 研究組患者治療總有效率為96.00%，對照組患者治療總有效率為74.00%，兩組數(shù)據(jù)比較差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；研究組患者感染控制時間、MV時間以及住院時間以及住院時間均明顯短于對照組（P＜0.01）。結(jié)論 對于老年重癥肺炎患者，采用抗生素降價階梯療法相對傳統(tǒng)治療方法更有效。

【關(guān)鍵詞】抗生素；降階梯療治療；重癥肺炎；臨床療效

1　資料與方法

老年肺炎是呼吸科常見的一種疾病，也是導(dǎo)致老年人死亡的主要原因之一，僅次于心血管疾病和惡性腫瘤［1］。患者在臨床中的癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰、痰中帶血等，嚴(yán)重者還伴有胸痛和呼吸困難等，如果治療不及時或治療效果不佳，會逐漸發(fā)展為重癥肺炎［2］。本文對我院收治的50例老年重癥患者應(yīng)用了抗生素降階梯治療方法，取得了滿意的治療效果，現(xiàn)報道如下：

1.1 一般資料

從我院2011年6月～2015年6月我院收治的老年重癥肺炎患者中隨機(jī)抽取100例作為研究對象，本組患者在入院時接受血常規(guī)檢查、痰培養(yǎng)實驗、血和胸腔積液培養(yǎng)、X胸片檢查以及CT、MRI檢查等均明確確診，符合2006年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會中關(guān)于重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除嚴(yán)重心、腦、肝、腎功能障礙患者和精神疾病患者，患者年齡≥60歲。

1.1.1 研究組 共50例，男32例，女18例；年齡為62～81歲，平均年齡（69.3±5.2）歲，病程1～10年，平均（5.2±1.3）年；合并高血壓12例，合并糖尿病10例，合并胸腔積液5例。

1.1.2 對照組 共50例，男29例，女21例；年齡為60～83歲，平均年齡（70.3±6.1）歲，病程1～11年，；合并高血壓11例，合并糖尿病9例，合并胸腔積液6例。兩組患者在性別、年齡、病程以及合并基礎(chǔ)疾病一般資料比較中，均無明顯性差異（P ＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

（1）對照組患者給予常規(guī)抗生素治療，選用第三代頭孢菌素頭孢哌酮/舒巴坦鈉2 g靜脈滴注，5 h/次，并加以甲硝唑0.5 g靜脈滴注，1次/d，用于抗感染治療。72 h后，根據(jù)細(xì)菌學(xué)檢驗和藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素，若兩項結(jié)果檢測為陰性，則繼續(xù)使用第三代頭孢菌素或改用其他抗生素治療。

（2）研究組給予抗生素降階梯治療，首選用碳青酶烯類抗生素亞胺培南/西司他丁給予抗感染治療，0.5g/次，1次/6 h，對于合并有腎功能障礙患者，劑量改為0.5 g/次，1次/12 h。72 h后，根據(jù)細(xì)菌學(xué)檢驗和藥敏結(jié)果，針對性選用窄譜抗生素，如果兩項檢查結(jié)果為陰性，則抗感染治療3～5 d后，再降級用相對窄譜的抗生素維持治療。

在給予患者抗感染治療的同時，也要給予擴(kuò)張支氣管、機(jī)械通氣、祛痰治療等。

本文所采用的數(shù)據(jù)來源于CGSS2015年的家戶問卷結(jié)果。CGSS全稱為中國綜合社會調(diào)查，是一項全國性、綜合且連續(xù)的大型社會調(diào)查項目，調(diào)查的地域范圍覆蓋全國125個縣。該項目通過定期地收集中國公民與社會各個方面的系統(tǒng)數(shù)據(jù)，總結(jié)社會變遷的長期趨勢，探討具有重大理論和現(xiàn)實意義的社會議題，推動國內(nèi)社會科學(xué)研究開放性與共享性的發(fā)展，為國際比較研究提供數(shù)據(jù)資料，該數(shù)據(jù)具有權(quán)威性、廣泛性等優(yōu)點，是研究國內(nèi)問題最重要的數(shù)據(jù)來源之一。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療效果、感染控制時間、平均機(jī)械通氣（MV）時間以及住院時間。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

療效評判根據(jù)《抗生素臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》進(jìn)行評定，痊愈：患者白細(xì)胞計數(shù)恢復(fù)正常水平，談細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果顯示正常，胸部影像學(xué)資料顯示正常；有效：患者接受治療后白細(xì)胞計數(shù)趨于正常，痰細(xì)胞培養(yǎng)結(jié)果顯示病原菌有減少，胸部影像學(xué)資料顯示肺雜音減少；無效：患者臨床癥狀沒有發(fā)生變化，甚至出現(xiàn)加重的情況。治療總有效率＝（痊愈＋有效）/總數(shù)×100%。

1.5 數(shù)據(jù)處理

使用SPSS l8.0進(jìn)行處理，檢測結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，組間計量資料比較用t檢驗，組間計數(shù)資料比較用χ2檢驗，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2　結(jié)果

研究組治療總有效率為96.00%，明顯高于對照組的74.00%，兩組數(shù)據(jù)比較差異顯著，均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。詳細(xì)見表1。

3　討論

老年重癥肺炎患者多伴有多種基礎(chǔ)疾病，隨著年齡的增長，各器官逐漸老化，機(jī)體抵抗力不強(qiáng)，及時有效的治療方法是降低死亡率的關(guān)鍵［3］。降階梯治療在治療時主要選用抗菌廣譜和強(qiáng)效的抗生素，盡量覆蓋所有可能引起肺炎的致病菌，達(dá)到迅速控菌的目的，在臨床用藥48～72 h后，患者病情得到控制，臨床癥狀得以緩解后，應(yīng)該根據(jù)細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果與藥敏實驗時間結(jié)果重新更換抗生素治療。對研究組患者應(yīng)用了降階梯治療方法，取得了滿意的治療效果，其治療有效率達(dá)到了96.00%，顯著高于對照組的74.00%，且研究組患者在感染控制時間、MV時間以及住院時間上均短于對照組。

表1　兩組患兒治療結(jié)果比較［例（%）］

綜上所述，對于老年重癥肺炎患者，采用抗生素降價階梯療法相對傳統(tǒng)治療方法更有效，在顯著提高治療效果的同時，還具有見效快、住院時間短的優(yōu)點。

參考文獻(xiàn)

［1］ 陳碧芬，桂立輝，婁百玉.抗生素“降階梯療法策略”在老年重癥肺炎的應(yīng)用［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2005，33（6）：672-674.

［2］ 覃紅艷，李萍.抗生素降階梯療法對老年重癥肺炎的療效研究［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，31（9）：1376-1377.

［3］ 任英杰.抗生素降階梯療法治療老年重癥肺炎的療效分析［J］.河南醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校學(xué)報，2015，27（2）：176-177.

Clinical Effect of Antibiotic Therapy in The Treatment of Severe Pneumonia in Elderly Patients

QUE Ganbo DENG Xing LU Zhiping Longyan Second Hospital in Fujian，Longyan 364000，China

【Abstract】

Objective To investigate the clinical effect of antibiotic therapy in the treatment of severe pneumonia in elderly patients. Methods 100 case of elderly patients with severe pheumonia were randomly selected from June 2011 to June 2015 and divided into study group and control group， 50 cases in each group， giving study group with antibiotic deescalation therapy， given to the control group common antibiotics treatment， compared two groups of patients with treatment effect， infection control time， duration of mechanical ventilation （MV） time and hospitalization time. Results Study group total efficiency 96.00% compared with 74.00% of control group， the significant differences have statistical significance （P＜0.01）; infection of patients in the study group control time， the duration of MV and hospitalization time and hospital stay were significantly shorter than that of the control group （P＜0.01）. Conclusion The use of antibiotic price escalation therapy relative to traditional treatment methods more effective，short time of hospitalization benefits.

【Key words】Antibiotics，Drop step therapy treatment，Severe pneumonia，Clinical curative effect

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.26.043

【文章編號】1674-9316（2015）26-0059-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R563.1