開放性植骨聯(lián)合負(fù)壓封閉引流治療兔感染性骨不連的臨床效果觀察

作者單位：361000廈門市中醫(yī)院

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開放性植骨聯(lián)合負(fù)壓封閉引流治療兔感染性骨不連的臨床效果觀察

盧奇昊

作者單位：361000廈門市中醫(yī)院

【摘要】目的 探究開放性植骨聯(lián)合負(fù)壓封閉引流治療兔感染性骨不連的臨床效果。方法 選取38只新西蘭的大白兔，將其隨機分成A、B兩組各19只。A組大白兔以一期開放性植骨。B組二期以開放性植骨，觀察兩組大白兔的臨床效果。結(jié)果 B組的植骨后骨痂、骨缺損基修復(fù)、骨折及創(chuàng)面愈合率明顯優(yōu)于A組（P＜0.05）。結(jié)論 開放性植骨聯(lián)合負(fù)壓封閉引流，對于大白兔感染性骨不連加以治療，有利于創(chuàng)面愈合率。【關(guān)鍵詞】開放性植骨聯(lián)合負(fù)壓封閉引流；兔感染性骨不連；愈合率

感染性骨不連，也可以視為骨折沒有完全愈合，同時于骨折位置存在5～7個月感染的情況。這給臨床方面的治療也帶來了一定的困難，并且對于局部的感染情況及治療骨不連情況的治療也是一項重大的挑戰(zhàn)。本次研究，選取38只新西蘭的大白兔，探究開放性植骨聯(lián)合負(fù)壓封閉引流治療兔感染性骨不連的臨床效果，現(xiàn)進(jìn)行具體的報道［1］。

1　資料和方法

1.1 一般資料

選取38只新西蘭的大白兔，將其隨機分成A、B，作為本次研究的對象。新西蘭的大白兔通過武漢大學(xué)所提供，骨科方面的手術(shù)設(shè)備通過武漢中南醫(yī)院所提供，金黃色葡萄菌基本的菌株通過武漢大學(xué)所提供。

1.2 方法

1.2.1 骨不連模型制作 大白兔體質(zhì)量均為（2.3±0.3）kg，雌雄沒有要求，以3%的戊巴比妥鈉75 mg/kg耳緣靜脈進(jìn)行注射，進(jìn)而加以達(dá)到麻醉的效果。通過麻醉，對大白兔加以進(jìn)行編號或標(biāo)記，將其左前肢的毛合理的進(jìn)行清理，并對鋪巾進(jìn)行消毒。于大白兔的前臂橈測2 cm左右大小的切口，并逐漸對其軟組織進(jìn)行分離，充分的暴露其橈骨部位，截取1.2 cm左右的骨段，同時確保在截骨部位距橈骨的遠(yuǎn)端3 cm左右的位置、橈骨兩斷端的位置，應(yīng)合理的注入濃度大概在4×105cfu／ml ATCC25922的金黃色葡萄球菌菌液0.3 ml，對其加以充分的止血，同時需要按照每一層對其軟組織和皮膚情況加以縫合。這時，不需要采取任何措施，如固定方面的工作，給予其放籠進(jìn)行喂養(yǎng)56 d左右。模型成功的判定：

（1）一般觀察：模型制作成功，兔容易產(chǎn)生精神的萎靡情況，不同程度食欲的下降，膝下某處出現(xiàn)腫脹等情況，亦為通過手術(shù)其手術(shù)的位置存在膿腫、竇道，體溫提升。

（2）影像學(xué)方面的基本表現(xiàn)：手術(shù)的位置存在顯著的骨髓炎癥狀，且其局部產(chǎn)生骨質(zhì)增生和硬化等問題，病變區(qū)產(chǎn)生不能夠辨別的物質(zhì)、不規(guī)則的溶骨性病灶等，主要體現(xiàn)為低密度的吸收區(qū)域，其存在密度增高或不均勻壞死骨塊的影像。

（3）細(xì)菌方面的培養(yǎng)：取植骨部位的分泌物，作為細(xì)菌進(jìn)行有效的培養(yǎng)，能夠顯示為金黃色的葡萄球菌。

1.2.2 兔橈骨感染性骨不連實驗分析 兩組大白兔均通過清創(chuàng)術(shù)進(jìn)行治療，充分的對其壞死部位和感染物情況進(jìn)行清理，骨質(zhì)咬除情況直至滲血止住。通過手術(shù)治療，連續(xù)靜脈注射青霉素使用14 d，植骨利用骨質(zhì)提取大白兔的髂骨。A組大白兔進(jìn)行清創(chuàng)術(shù)，一期應(yīng)合理的植入髂骨，創(chuàng)面方面采用人工皮進(jìn)行覆蓋，連續(xù)通過生理鹽水進(jìn)行沖洗，持續(xù)135 mmHg（1 mmHg=0.133 kpa）左右負(fù)壓，每2 d更換一次人工皮，直至大白兔的創(chuàng)面完全被肉芽方面的組織所覆蓋。B組大白兔通過清創(chuàng)術(shù)，傷口方面以人工皮加以覆蓋，持續(xù)通過生理方面的鹽水進(jìn)行沖洗，維持135 mmHg左右的負(fù)壓，每2 d更換一次皮，直至大白兔的創(chuàng)面完全被肉芽方面的組織所覆蓋，同時沒有感染的跡象。大白兔的感染情況得以控制，二期應(yīng)合理的植入其髂骨，創(chuàng)面方面持續(xù)通過負(fù)壓的方式進(jìn)行封閉引流，連續(xù)對人工皮加以沖洗，直至大白兔的創(chuàng)面完全被肉芽的組織所，通過植骨方面的手術(shù)，56 d空氣栓塞可處死全部的大白兔。

表1　兩組植骨骨折與創(chuàng)面愈合率對比［n（%）］

1.3 觀察指標(biāo)

放射學(xué)方面的檢查、組織學(xué)方面的觀察、記錄各組大白兔的植骨術(shù)方面的骨折愈合和創(chuàng)面愈合率情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)的處理

數(shù)據(jù)通過SPSS 19.0處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料通過χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)的意義。

2　結(jié)果

2.1 放射學(xué)方面的檢查

兩組大白兔植骨14 d很少會出現(xiàn)骨痂的病癥；植骨28 d，骨不連的間隙一般得以消失，其梭型骨痂B組明顯優(yōu)于A組；植骨56 d，A組大白兔的骨不連情況基本消除，且很多骨痂骨化的情況，塑形能力極其差，且骨紋理很亂，局部的髓腔呈現(xiàn)再通的狀況。B組大白兔的骨不連消除，骨痂基本完全骨化，且塑形方面較佳；兩組經(jīng)比較P＜0.05。

2.2 組織學(xué)方面的觀察

植骨56 d，A組植骨方面能夠看出很多編織骨樣的組織、且有較多的成骨的細(xì)胞，肉芽方面的組織非常少，骨組織方面的形態(tài)非常有秩序。B組能夠看到其骨缺損基本得以修復(fù)。與此同時，成熟骨小梁基本構(gòu)成，哈佛氏的系統(tǒng)逐漸形成，局部能夠看到骨髓腔貫通。兩組經(jīng)比較P＜0.05。

2.3 愈合率的對比

植骨14 d，B組的骨折、創(chuàng)面愈合率明顯優(yōu)于A組，P＜0.05，差異均有統(tǒng)計學(xué)的意義。見表1所示：

3　討論

開放性植骨（Papineau）技術(shù)，屬于治療感染性骨不連最佳的方式，然而由于其創(chuàng)面存在長時間換藥的問題，且其會引發(fā)很多的并發(fā)癥，治療方面來講就會有很多的麻煩。負(fù)壓封閉引流（VAC），主要對創(chuàng)面的感染情況加以預(yù)防。經(jīng)相關(guān)的數(shù)據(jù)表明，動物方面的實驗、臨床方面的研究，均表明VAC可以有效的加速肉芽的組織構(gòu)成，進(jìn)而縮短其傷口的愈合時間。通過完善的Papineau技術(shù)，一般適用于VAC對于其傷口感染情況的控制，采用二期開放性植骨的方式加以治療［2］。而VAC的治療效果和換藥的方式進(jìn)行比較，效果更佳其操作便捷、并發(fā)癥發(fā)生率非常小。現(xiàn)階段，很多專業(yè)人士認(rèn)為治療感染性骨不連，可以分期實行，而前期基本就是對感染情況加以進(jìn)行控制，2～7月后進(jìn)行二期的植骨［3］。本次研究顯示，B組的植骨后骨痂、骨缺損基修復(fù)、骨折及創(chuàng)面愈合率明顯優(yōu)于A組（P＜0.05）。

綜上所述，放性植骨聯(lián)合負(fù)壓封閉引流，對于大白兔感染性骨不連加以治療，能夠明顯的減少治療的時間。

參考文獻(xiàn)

［1］ 趙曉蕾，鄧洲銘，蔡林，等.開放性植骨聯(lián)合負(fù)壓封閉引流治療兔感染性骨不連［J］.中華實驗外科雜志，2014，31（11）：2524-2526.

［2］ 鄧洲銘，蔡林，金偉，等．開放性植骨聯(lián)合負(fù)壓封閉引流治療復(fù)雜性脛骨骨不連［J］．中華創(chuàng)傷雜志，2011，27（9）：798-799.

［3］ 黎清波，王欣，鄒艷麗，等．負(fù)壓封閉引流減少創(chuàng)面毒素再損傷的臨床觀察［J］．中華創(chuàng)傷骨科雜志，2011，13（1）：47-50．

The Clinical Effect of Openness Bone Graft Combined With VSD Treatment of Rabbits Infected Nonunion

LU Qihao Xiamen traditional Chinese medicine hospital in Fujian，Xiamen 361000，China 【Abstract】

Objective To explore the open bone graft combined with VSD treatment of rabbits infected nonunion clinical results. Methods 38 New Zealand white rabbits were randomly divided into A， B two groups of 19. A group of rabbits with an open graft. Group B to open the second phase of graft， clinical effects of two groups of rabbits. Results Group B callus bone graft， bone defect repair group， fracture and wound healing was significantly better than group A （P＜0.05）. Conclusion The open bone joint VSD， for rabbits infected nonunion untreated，help wound healing rate.

【Key words】Open Joint VSD bone，Rabbit infected nonunion，Healing rate

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.26.113

【文章編號】1674-9316（2015）26-0156-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R683