手術間溫度與人體舒適度及患者體溫關系的研究

作者單位：222002江蘇省連云港市第一人民醫院第二手術室

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手術間溫度與人體舒適度及患者體溫關系的研究

吉 琦 王 麗 掌孝榮 劉春霞 孫 勇

作者單位：222002江蘇省連云港市第一人民醫院第二手術室

【摘要】目的 探討手術間不同溫度與人體舒適度、患者核心體溫的關系。方法 在同一手術間內，不同溫度設置下，隨機選取90例同級別手術，術中進行手術醫師舒適度調查、患者核心體溫監測。溫度設置分為三組：Ⅰ組20～22℃、Ⅱ組22～24℃、Ⅲ組24～26℃。統計分析手術間溫度與人體舒適度及患者體溫的相關性。結果 三組不同溫度下的患者在做好局部保暖措施前提下的核心體溫比較無統計學差異；三組間手術醫師舒適度有統計學差異。結論 在做好局部保暖措施前提下手術患者的核心體溫不受手術間溫度影響；手術醫師舒適度受手術間不同溫度的影響；20～22℃的手術間溫度更為適宜。

【關健詞】手術間溫度；舒適度；體溫

Study on Relationship between Operating Room Temperature，Human Comfort and Patient's Temperature

JI Qi WANG Li ZHANG Xiaorong LIU Chunxia SUN Yong Operation Room 2，First People's Hospital of Lianyungang City，Jiangsu Province，Lianyungang 222002，China

【Abstract】

Objective Investigating the relationship between different temperatures in operating room and degree of comfort， core temperature of body. Methods In one operating room with different temperatures， 90 same degree surgeries were chosen by random， the degree of comfort for doctor was investigated in the operating and the body core temperature was monitored. The temperatures were set in three series： Ⅰ 20～22℃、Ⅱ 22～24℃、Ⅲ 24～26℃. Counting and analyzing the relativity between temperature in operating room and degree of comfort， core temperature of body. Results Three series of patients under different temperatures who were kept warm， there has no significant differences statistically in comparison; the statistical difference of doctor’s comfort occurs for three groups. Conclusion The body temperatures of patients were not effected by verifying the temperature of operating room who were kept warm; the doctor’s comfort was effected by the changing of temperature; 20～22℃ was the most comfort temperature. 【Key words】Temperature in operating，Room degree of comfort，Body temperature

人體舒適度是人對大氣冷暖的感受程度，當人體溫度和環境溫度之間的溫差越大，人體舒適度越差。良好舒適度可以減少因情緒造成的工作、決策的失誤。手術間的溫度非常重要，對無菌環境的維持起著重要的作用，應配有冷暖調節設備［1］。圍手術期低體溫是手術室常見并發癥之一，大約50%～70%的手術患者術中會出現低體溫［2-3］。大量文獻關注如何預防患者低體溫，而忽略了手術醫師的舒適度。近年來隨著醫療行業的不斷發展，管理者對手術室適宜溫度的理念也已發生改變。為研究手術間環境溫度對人體舒適度及患者核心體溫的關系，我們對術中不同溫度手術間做了相關的監測，現報告如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2011年2月～2013年7月，年齡在30～60歲之間，ASA麻醉分級Ⅰ～Ⅱ級的神經外科手術90例，男39例，女51例，均出血量＜500毫升。術中患者均采用Warmtouch 充氣式升溫毯的局部保暖措施。

1.2 測試地點

在同一局部凈化生物潔凈手術室。

1.3 實驗方法

（1）設置手術間環境溫度，將入選入院手術按隨機數字表隨機分配到：Ⅰ組20～22℃、Ⅱ組22～24℃、Ⅲ組24～26℃。

（2）自行設計手術室溫度調查表。問卷調查醫生為患者做手術時對手術室溫度舒適度的感受。問卷（總體）重測信度為0.78。每個手術調查兩位醫生，分值取均數。總體分值為2～7分，分為很舒適（2～3分）、較舒適（～5分）、不舒適（～7分），分值越高，說明醫生舒適度越差。

（3）術前放置Detex-ohmeda直腸溫度監測探頭，于手術開始30分鐘、2小時監測并記錄患者直腸溫度，兩次取均數。

1.4 統計學分析

采用SPSS 16.0 軟件包進行統計學分析；計量資料用均數±標準差（x-±s）表示，采用方差分析、組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；等級資料用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1 在做好局部保暖措施前提下手術患者的核心體溫不受手術間溫度影響，見表1。

對比手術間溫度與手術患者核心體溫的關系，結果顯示F＝0.578，P＝0.563＞0.05，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三組間手術患者的核心體溫無統計學差異。

2.2 手術醫師舒適度受手術間溫度的影響，見表2、3。

表1　手術間溫度與手術患者核心體溫的關系

表2　手術間溫度與手術醫師舒適度的關系

表3　三組間手術醫師舒適度的比較結果

3　討論

手術室是外科領域中體現醫學高度治療水平的工作環境，逐漸向滿足外科手術需求的所有功能的方向發展。國內外不同文獻給出的手術間溫度差異很大。近年來隨著手術室醫療設備的更新和發展，患者的保暖可以是多角度的，不僅通過調節室溫，也可以通過術中加溫棉被保暖、循環水毯、輸液加溫，充氣式升溫毯等措施。對手術室適宜溫度的理念也已發生改變，更重視手術醫師的舒適度，提高手術療效。

手術對機體本身是一種創傷，創傷會并發低體溫。其發病機制有下丘腦體溫調節中樞下調熱反應閾值，機體不能激發自主性體溫調節反應，從而導致低溫一說；也有認為在創傷抑制期，氧耗減少體溫降低，隨后是反應期，代謝和產熱增加、組織氧合充分。當組織氧傳遞下降至超過組織最大耐受能力時，氧耗及產熱下降，出現低體溫［4］。麻醉通過中樞和外周作用降低機體的體溫調節，麻醉藥可抑制血管收縮，使熱量喪失，還可阻滯運動神經減少肌肉運動和張力，使寒戰產熱減少；同時，溫度感覺傳人阻滯使中樞體溫調節抑制，導致了低體溫的出現。低體溫易致心臟病、血凝病，抵抗力降低，傷口愈合緩慢等不良后果。麻醉期間非人為性低體溫是圍手術期普遍存在的體溫失衡現象，是體溫調節功能抑制和手術室環境溫度共同作用的結果［5］。全身麻醉術后低體溫在某些情況下對機體可能是有益的，如低體溫能降低機體的氧耗，保護腦細胞，但多數會給患者帶來多方面不利的影響［6］。Weirich TL等［7］研究在手術中，保持體溫接近正常，能夠明顯減少感染發生率，手術失血量和住院天數。Block L等［8］指出，手術室溫度的設定，首先應使患者感到舒適，其次是控制傳染。本研究將手術患者分為三組，Ⅰ組20～22℃、Ⅱ組22～24℃、Ⅲ組24～26℃。每組患者均采用Warmtouch 充氣式升溫毯的局部保暖措施。充氣式升溫毯，是通過對體表施加一定溫度的高對流氣體，一方面能提高外周皮膚溫度，減少體內熱量向外周轉移；另一方面隔除體表熱量向周圍環境擴散［9］。麻醉誘導前即將升溫毯充氣溫度設定在38℃，三組患者在不同室溫下，患者的核心體溫無統計學差異。說明手術過程中充分考慮到手術患者出現低體溫的各種原因，主動加溫措施能積極預防術中體溫降低，有效的局部保暖措施，不論手術間溫度設定多少，均可有效地防止了由于低體溫帶來的并發癥，減輕了患者的痛苦，縮短了患者住院時間。同時減輕了患者的經濟壓力，醫院也增加了醫療資源的使用率。

舒適是一個比較主觀的概念，指一個人在他所處的環境內所感受到的愜意程度。人體舒適度是人對大氣冷暖的感受程度，當人體溫度和環境溫度之間的溫差越大，人體舒適度越差。近年來隨著醫療行業的不斷發展，管理者對手術室適宜溫度的理念也已發生改變，更重視手術醫師的舒適度。手術醫師往往穿著多層手術衣，長時間在手術燈下工作，手術室溫度過高，容易出汗污染手術野，而燥熱也影響手術醫師的工作情緒。有研究顯示，當手術時間較長，手術室溫度超過21℃，手術醫生會有不適感［8］。臨床中，有術中為使汗液不滴落，手術巡回護士幫助擦拭現象，存在污染術野的安全隱患。國外關于手術室適宜溫度的理念近年來已經有所改變，更重視手術醫師的舒適度，根據2008年美國手術室護士協會（AORN）圍手術期的標準和建議，手術室溫度應保持在68～73華氏度（20～22.8℃），相對濕度30%～70%。美國采暖制冷與空調工程師學會（ASHRAE）則推薦最佳手術室溫度是66～68華氏度（18.9～20℃），濕度50%左右。手術室室溫相較國內標準明顯要低。本研究對三組不同溫度手術醫師舒適度的研究結果顯示，20～22℃的手術室溫度的舒適度最高，手術醫師感覺最舒適，不出汗也不覺得冷。22～24℃組醫生舒適度與20～22℃組無統計學差異，但與24～26℃有統計學差異。手術間溫度越高，整個手術團隊都會有不適感。

綜合而言，在以患者為中心的服務理念中，手術室溫度的調節，要全方位圍繞手術期患者安全，預防術中低體溫的發生，同時要考慮手術醫師的舒適度。手術醫師在情緒穩定中，更有利于順利完成手術，多緯度減少手術并發癥的發生。本課題通過研究驗證在做好患者局部保暖的基礎上，手術醫師舒適度角度考慮出發，20～22℃的手術室溫度更為適宜。手術室護士應該充分做好手術室消毒隔離工作基礎上做好手術患者體溫的監測和主動的保溫措施，根據手術醫師舒適度調節手術間溫度，人性化加強手術團隊的合作，使手術醫師在最佳的狀態下完成手術，提高手術效率。

參考文獻

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［8］ Block L，et al.The importance of environmental conditions，especially temperature ，in the operating room and intensive care ward［J］.Br J Surg，1975，62（4）：253-258.

［9］ 錢文靜，錢蒨健.淺談圍手術期低體溫的危害及防護［J］.家庭護士：下旬，2007，5（4）：55-57.

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.26.114

【文章編號】1674-9316（2015）26-0157-03

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R473.6

基金項目：江蘇省連云港市衛生局科研項目（1105）

通訊作者：吉琦 Email：jiqicat@163.com