葡萄糖酸鈣在剖宮產中預防產后出血的應用

張玲

221000江蘇省徐州市賈汪區人民醫院

葡萄糖酸鈣在剖宮產中預防產后出血的應用

張玲

221000江蘇省徐州市賈汪區人民醫院

目的：探討葡萄糖酸鈣在剖宮產中預防產后出血的應用。方法：收治有產后出血高危因素的擇期剖宮產孕婦82例，隨機分兩組，觀察組直接予10%葡萄糖酸鈣10m L加入林格氏液中靜脈滴注。對照組予縮宮素20U宮體注射+卡孕栓一枚舌下含服。對比兩組臨床療效。結果：從切皮膚至產婦下手術臺，兩組出血差異有統計學意義(P＜0.05)。結論：手術前用葡萄糖酸鈣可以明顯加快加強子宮收縮，從而減少子宮出血，減少產后出血量。

產后出血；葡萄糖酸鈣；宮縮乏力

產后出血多發生在產后2 h內，故胎兒娩出后，快速促進子宮收縮，及時閉合胎盤剝離面的血管及縮小胎盤剝離面面積，對減少產后出血尤為重要。減少產后出血，也就是加強、加快子宮的收縮力，對減少產后2 h的出血尤為重要，特別是減少剖宮產術中出血量。胎兒生長發育需要大量鈣，足月妊娠胎兒骨骼儲存鈣約30 g，其中80%在妊娠最后3個月內積累，孕婦妊娠晚期需要大量鈣劑。孕婦體內缺乏鈣，鈣離子低容易使肌肉收縮乏力，胞質Ca2+濃度升高，Ca2+與肌鈣蛋白結合，從而出現肌肉收縮增強。注射10%葡萄糖酸鈣能夠對肌肉神經興奮起到一定的維持作用，進一步加強子宮收縮，加快凝血，對減少產后出血有一定的幫助。另外，鈣離子是凝血因子Ⅳ，能在多個凝血環節中起作用，利于在胎盤剝離面形成血栓，從而阻止進一步出血，達到減少出血的目的。

資料與方法

2011年4月-2012年4月收治有產后出血高危因素的擇期剖宮產孕婦82例，隨機分兩組，觀察組于手術室做好靜脈通路后，直接予10%葡萄糖酸鈣10mL加入林格氏液中靜脈滴注，體循環1周的時間40～50 s，所以鈣離子濃度能夠很快在子宮平滑肌上增加，從而增加子宮的收縮力，及鈣離子作為凝血因子起到促進凝血，減少出血的目的。手術中常規于胎兒娩出及吸凈羊水后(胎兒娩出后，及時予艾麗斯鉗鉗夾子宮切緣，特別是破裂的血管，這對減少產后出血很有幫助)予縮宮素20U宮體注射+卡孕栓1枚舌下含服，予手取胎盤。對照組手術中常規于胎兒娩出及吸凈羊水后(手術操作同觀察組)予縮宮素20 U宮體注射+卡孕栓1枚舌下含服。其中瘢痕子宮擇期剖宮產觀察組和對照組各25例，羊水過多合并巨大兒各5例，巨大兒各10例，雙胎各1例。

方法：利用容積法以及稱重法對產科手術后2 h內的出血量進行測量，首先將羊水吸凈，之后利用容量瓶對出血量進行測量，手術完畢后，產后出血量用專用測量護墊共同稱重，試血紗布及護墊紙重量減去干重后除以1.05，再加上容量瓶中血量，所得結果就是產婦產后出血量。

統計學處理：計數采用χ2檢驗，采用t檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

結果

觀察組與對照組產婦在平均年齡、孕周、新生兒體重以及宮高等方面差異無統計學意義(P＞0.05)，在產后出血人員方面，觀察組0例，對照組0例，差異無統計學意義。在從切皮膚至產婦下手術臺兩組出血差異有統計學意義(P＜0.05)。術后在消毒會陰后清理陰道及宮腔積血，兩組出血差異無統計學意義(P＞0.05)。從產婦下手術臺到產后2 h內失血量方面，兩組產婦出血差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

討論

通過臨床觀察，注射葡萄糖酸鈣能夠對肌肉神經興奮起到一定的維持作用，進一步加速加強子宮收縮的速度及強度，加速加快凝血，對減少產后出血，特別是減少剖宮產術中出血量有一定的幫助。

臨床上用過葡萄糖酸鈣的產婦，手術中能夠明顯感覺到子宮收縮的比沒有用葡萄糖酸鈣的好得多，快得多。葡萄糖酸鈣價格便宜，應用方便，起效快，療效好，儲存方便[1]，運用過程中未發現有任何不良反應及患者的不適主訴。凡是臨床上有產后出血高危因素的孕婦，我們現在手術前常規予10%葡萄糖酸鈣10mL加入林格氏液中靜脈滴注，以減少手術中的出血，這樣，無論對產婦的手術后恢復及支持母乳喂養，還是對緩解現代社會用血壓力等，均有好處，可以推廣應用。且易于應用，用得正確，對胎兒及產婦無任何不良反應，值得推廣，可以作為預防和減少手術中及產后出血的常規用藥，特別是基層醫院，因為10%葡萄糖酸鈣儲存方便，無需特殊設備，價格便宜，應用方便，無任何不良反應。

表1　兩組產婦產后2 h出血量的比較(m L)

[1]全國高等學校五年制本科臨床醫學專業第八輪,2011，9.

Application of calcium gluconate prevention of postpartum hemorrhage in cesarean section

Zhang Ling
The People's Hospital of Jiawang District in Xuzhou City,Jiangsu Province 221000

Objective:To discuss the application of calcium gluconate prevention of postpartum hemorrhage in cesarean section. Methods:82 pregnant women with risk factors for postpartum hemorrhage cesarean section.They were randomly divided into two groups.The observation group were given 10%calcium gluconate 10mL with Ringer's intravenous drip.The control group were given oxytocin 20 U Palace injection+Carprost a sublingual.Comparative clinical efficacy.Results:There was significant statistical significance in the two groups from the skin to down of operating table(P＜0.05).Conclusion:Calcium before surgery can significantly accelerate the contraction of uterine contraction,so as to reduce uterine bleeding and reduce the amount of postpartum hemorrhage.

Postpartum hemorrhage;Calcium calcium;Uterine inertia

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.31.28