中西醫結合治療普外科腹部手術后早期炎性腸梗阻的臨床療效

李志明

671200云南省大理州洱源縣人民醫院

中西醫結合治療普外科腹部手術后早期炎性腸梗阻的臨床療效

李志明

671200云南省大理州洱源縣人民醫院

目的：觀察腹部手術后早期炎性腸梗阻臨床治療效果。方法：收治腹部手術后早期炎性腸梗阻患者80例，根據不同的治療方法進行分組，接受西醫治療的40例患者為對照組，接受中西醫結合治療的40例患者為觀察組，比較臨床療效和臨床癥狀改善時間。結果：觀察組的臨床療效和臨床癥狀改善時間均優于對照組(P＜0.05)。結論：采用中西醫結合治療普外科腹部手術后早期炎性腸梗阻可提高臨床療效，促使患者快速康復。

普外科；腹部手術后；早期炎性腸梗阻；中西醫結合治療

普外科腹部手術后20%的患者均不同程度地出現腸梗阻[1]。腸梗阻診治不及時可產生腸瘺、腹腔感染、短腸綜合征等嚴重病癥，最終威脅患者生命。目前普外科腹部手術后早期炎性腸梗阻的治療方法主要為西醫治療，但獲得的治療效果欠佳。本研究采用中西醫聯合治療，現報告如下。

資料與方法

2010年1月-2014年12月收治腹部手術后早期炎性腸梗阻患者80例，依據不同的治療方法分為對照組和觀察組，各40例。兩組一般資料的比較：對照組男女比例22:18，年齡20～70歲，平均(46±2.2)歲，病程3～20 d，平均(9±1.1) d，行腸道手術、膽道手術、闌尾切除術和其他腹部手術的例數分別為19例、10例、7例、4例；觀察組男女比例20:20，年齡19～70歲，平均(45±1.8)歲，病程3～20 d，平均(9±1.0)d，行腸道手術、膽道手術、闌尾切除術和其他腹部手術的例數分別為20例、11例、6例、3例；兩組患者腹部手術后腸功能已恢復，但進食后腸梗阻復發，臨床癥狀均表現為惡心嘔吐、腹脹腹痛，腸鳴音變弱甚至消失，經X線檢查、CT檢查確診為腸梗阻，均無患神經系統疾病者、存在交流障礙者、非自愿參與本次研究者。兩組以上資料的比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

治療方法：①對照組采用西醫治療：給予患者抗生素治療，預防術后感染，讓患者術后禁食，行腸外營養支持，并適當補液，以糾正維持患者機體水電解質平衡；采用生長抑制素抑制患者胃酸分泌，為炎癥消失創造條件；給予患者一定的心理護理，提高患者的治療依從性，同時密切觀察患者臨床癥狀、體征的變化和并發癥發生情況，如果患者出現腸絞窄壞死、嘔吐癥狀加重等情況，立即遵醫囑對癥治療。②觀察組在對照組的基礎上配合復方大承氣湯治療，湯方主要成分：芒硝9 g，桃仁12 g，赤芍12 g，川樸15 g，大黃15 g，枳實15 g，萊菔子20 g；如患者濕熱壅滯，則加蒼術10 g，黃柏10 g，如患者痰濕內結，則加茯苓12 g，半夏6 g。每天水煎1劑，采用胃管灌注湯藥200mL，注藥后夾閉胃管2～4 h，連續用藥5～7 d。

療效評定標準：比較兩組臨床療效和臨床癥狀改善時間。臨床療效判定標準：①無效：患者臨床癥狀、體征無改善或者惡化；②有效：患者臨床癥狀、體征有所改善，肛門可正常排氣、排便；③顯效：患者臨床癥狀消失，體征正常，進食后無梗阻情況。總有效率=有效率+顯效率[2]。臨床癥狀改善時間包括肛門排氣時間、腸鳴回復時間和腹脹消失時間，時間越短，說明患者恢復越快，治療效果越好。

統計學處理：對研究資料以SPSS 18.0統計軟件分析，計數資料和計量資料分別以[例(%)]、(±s)表示，進行比較時分別以χ2、t檢驗，均以P＜0.05表示差異有統計學意義。

結果

臨床療效比較：觀察組無效2例，臨床總有效率95%，顯著高于對照組80%，兩組差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1　兩組臨床療效比較[例(%)]

臨床癥狀改善時間比較：觀察組肛門排氣時間、腸鳴回復時間和腹脹消失時間均早于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2　兩組臨床癥狀改善時間比較(±s，d)

表2　兩組臨床癥狀改善時間比較(±s，d)

組別　　肛門排氣時間　　腸鳴回復時間　　腹脹消失時間對照組　4.0±1.3　5.5±1.5　7.0±1.2觀察組　2.3±0.5　3.0±1.1　3.7±0.9 P ＜0.05　　＜0.05　　＜0.05

討論

腸梗阻是外科急腹癥，既有腸內異物、腸套疊、腸道內息肉等機械性腸梗阻因素，又有手術后麻痹性腸梗阻、電解質紊亂、重金屬中毒等運動障礙性腸梗阻因素。腹部手術后早期炎性腸梗阻多發生在術后2周內，檢查時，患者腸蠕動不明顯，腸鳴音減弱或消失，臨床癥狀主要表現為肛門停止排氣、排便，惡心、嘔吐，腹脹、腹痛等。

西醫治療腹部手術后早期炎性腸梗阻的方法包括禁食、禁飲，胃腸減壓，糾正水、電解質紊亂，抑制胃酸分泌，預防感染，營養支持治療等，但單用西醫治療腹腔感染、腸間膿腫等并發癥發生比例高，且部分患者對西藥過敏，治療效果不十分理想。如在肖江濤的研究中[3]，接受常規西藥治療的患者臨床總有效率僅70.6%。

本研究由于在給予患者積極的藥物治療的基礎上，輔以一定的心理護理和并發癥預防、護理，臨床總有效率提高到80%。從某種程度上來說，護理干預對提高臨床療效有積極作用，但也差強人意。為進一步提高臨床療效，本研究在給予患者西藥治療的基礎上配合復方大承氣湯治療，湯方中的萊菔子、大黃、枳實、桃仁、赤芍等中藥聯用，可散結通便、清熱解毒、活血化瘀[4]，經過治療，臨床療效提高至95%，且肛門排氣時間、腸鳴回復時間和腹脹消失時間均顯著縮短。

[1]黃鑫.普外科腹部手術后早期炎性腸梗阻80例診治分析[J].中國醫藥指南,2012,10 (20):230.

[2]楊曉偉.普外科腹部手術后早期炎性腸梗阻57例的治療方式和療效[J].健康必讀(中旬刊),2013,12(2):151.

[3]肖江濤.普外科腹部手術后早期炎性腸梗阻治療分析[J].醫學信息,2013,26(11):571.

[4]鄧衍標.普外科腹部手術后早期炎性腸梗阻22例治療分析[J].中國醫學創新,2013, 10(18):62.

Clinical curative effect of traditional Chinese and western medicine combination treatment in early inflammatory ileus after abdominal operation in department of general surgery

Li Zhiming
The People's Hospital of Eryuan County,Dali Prefecture,Yunnan Province 671200

Objective:To observe the clinical treatment effect of early inflammatory ileus after abdominal operation.Methods:80 patients with early inflammatory ileus after abdominal operation were selected.According to different treatment methods,they were divided into groups.40 patients were given western medicine treatment as the control group,40 patients were given traditional Chinese and western medicine combination treatment as the observation group.The clinical curative effects and clinical symptoms improvement times were compared.Results:The clinical curative effect and clinical symptoms improvement time of the observation group were better than those of the control group(P＜0.05).Conclusion:Using traditional Chinese and western medicine combination treatment in early inflammatory ileus after abdominal operation in department of general surgery can improve the clinical curative effect,and promote the rapid recovery of patients.

Department of general surgery;After abdominal operation;Early inflammatory ileus;Traditional Chinese and western medicine combination treatment

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.31.46