一種可實現食道封堵和氣管插管導引的口咽通氣道的研發

牛建錄，王 宏，張惠曼，戴麗萍

（張掖市人民醫院，甘肅 張掖 734000）

一種可實現食道封堵和氣管插管導引的口咽通氣道的研發

牛建錄，王 宏，張惠曼，戴麗萍

（張掖市人民醫院，甘肅 張掖 734000）

食道封堵；氣管插管；口咽通氣道；麻醉

長久以來，臨床麻醉及急診氣管插管主要借力于喉鏡、光棒等技術。近幾十年，可視化氣管插管技術發展迅猛，方便了氣管插管的導引。但是，在實際臨床麻醉和急診工作中，氣管插管使用還存在著很多問題，給手術操作帶來了困擾和束縛。首先，借力于喉鏡、光棒、纖支鏡等的氣管插管技術在臨床麻醉中的應用過程繁瑣復雜，而且還會導致口腔黏膜損傷、出血，牙齒松動、脫落等并發癥[1]。尤其是在緊急氣道、困難氣道管理過程中耗時耗力，不利于患者的搶救。其次，在麻醉復蘇過程中往往會遇到患者自主呼吸達不到標準而不能拔除氣管插管，但因導管對氣管的刺激導致患者血壓升高、心率加快、威脅生命安全的現象[2]。另外，在急診飽胃患者、腸梗阻患者搶救及麻醉過程中，胃內容物嘔吐導致的返流、誤吸及氣道阻塞等問題一直無法得到有效解決[3～5]。為解決現有技術面臨的問題，探索安全可靠的氣道管理方案，我們根據臨床實踐，研制了一種可實現食道封堵和氣管插管導引的口咽通氣道并獲得了國家專利，現介紹如下。

1 結構與功能

這種可實現食道封堵和氣管插管導引的口咽通氣道包括氣管插管導引槽、食管導管、口咽通氣道氣囊、食管導管氣囊、口咽通氣道及食管導管氣囊注氣管（見圖1、2）。

圖1 本裝置結構示意圖

圖1 、2中，1：氣管插管導引槽，101：槽體，102：槽壁，103：氣管插管導引槽近端，104：氣管插管導引槽遠端，2：食管導管，201：食管導管近端，202：食管導管遠端，3：口咽通氣道氣囊，4：食管導管氣囊，5：口咽通氣道氣囊注氣管，501：口咽通氣道氣囊注氣管近端，502：口咽通氣道氣囊注氣管遠端，6：食管導管氣囊注氣管，601：食管導管氣囊注氣管近端，602：食管導管氣囊注氣管遠端，7：單向活瓣。

圖2 本裝置沿A－A向的剖視圖

（1）氣管插管導引槽由槽體和槽壁構成，槽壁上穿設有食管導管，且食管導管遠端伸出槽壁外；氣管插管導引槽遠端設有口咽通氣道氣囊，食管導管遠端設有食管導管氣囊，口咽通氣道氣囊對氣管插管導引槽的槽壁形成包覆并密閉設置，食管導管氣囊對食管導管形成包覆并密閉設置，食管導管內壁設有口咽通氣道氣囊注氣管和食管導管氣囊注氣管，口咽通氣道氣囊注氣管遠端與口咽通氣道氣囊相連通，食管導管氣囊注氣管的遠端與食管導管氣囊連通。

（2）氣管插管導引槽槽壁呈橢圓形。橢圓形設計有利于氣管插管導引槽的置入和患者咬合。

（3）口咽通氣道氣囊注氣管和食管導管氣囊注氣管近端分別安裝有單向活瓣。單向活瓣可保證注氣過程中口咽通氣道氣囊和食管導管氣囊內空氣不溢出，放氣時只要按壓單向活瓣即可。

（4）氣管插管導引槽彎曲設置，彎曲角度大于90°小于160°。彎曲設置可使本裝置更加適應人體呼吸道結構，置入咽喉腔時更加順暢。

2 臨床應用特點及創新

（1）這種可實現食道封堵和氣管插管導引的口咽通氣道的氣管插管導引槽在麻醉誘導時作為氣管插管定位與導引裝置，在氣管導管拔出后可以作為口咽部通氣道，進行口咽部通氣。由于氣管插管導引槽具有良好的定位導引作用，因此可以完全替代喉鏡插管。可以說，本發明提供了一種完全有別于借助喉鏡、光棒、纖支鏡的新型氣管插管技術。另外，由于氣管插管導引槽還可以作為口咽部通氣道，因而在患者自主呼吸不理想或沒有自主呼吸情況下可以早早拔下氣管導管，保證了患者的生命安全。

（2）口咽通氣道氣囊在充滿氣之后可以充滿整個口腔，起到固定氣管插管導引槽的作用，還可以封堵咽喉部，防止通氣時漏氣。另外，口咽通氣道氣囊分布于氣管插管導引槽槽體兩側，充滿氣后在槽體上方形成夾層空間，從而可以在槽體導引基礎上擴大氣管插管導引空間。食管導管伸入食道內，可以置入胃管進行胃腸減壓，食管導管氣囊主要用于封堵食道，防止嘔吐、返流、誤吸的發生。

（3）操作簡單。在緊急氣道、短小手術等需要建立人工氣道的場合，將本裝置置入患者口腔，調整使食管導管置入食道內、氣管插管導引槽遠端位于聲門位置、槽體對準下頜中切牙，讓患者用牙齒將氣管插管導引槽咬合。然后，通過口咽通氣道氣囊注氣管和食管導管氣囊注氣管向口咽通氣道氣囊與食管導管氣囊內注入空氣直至充滿。此時，口咽通氣道氣囊充滿整個口腔，對氣管插管導引槽進行固定，食管導管氣囊則對食管進行封堵，防止嘔吐、返流、誤吸的發生。接著，在患者口部連接面罩或者氧氣導管就可以進行口咽通氣，這時氣管插管導引槽槽體即作為口咽部通氣道，必要時還可以在食管導管中置入胃管進行胃腸減壓。

（4）如需要氣管插管，則準備步驟如（3）所述。在口咽通氣道氣囊和食管導管氣囊注滿空氣后，將經過潤滑的氣管導管順著氣管插管導引槽槽體置入口腔，伸入約14 cm后，向氣管導管氣囊內注入空氣約20 ml，繼續置入直至有阻力后按壓胸廓有氣霧形成，確定位于聲門，然后抽出氣管導管氣囊內空氣，無阻力繼續置入，聽診確定氣管導管位于氣管后連接呼吸機，進行機械通氣。此過程，氣管導管在氣管插管導引槽導引下出入順暢、準確，不易對患者造成損傷。

3 結語

這種可實現食道封堵和氣管插管導引的口咽通氣道，操作簡便，不使用喉鏡、光棒、纖支鏡等，使急救過程更快捷，為患者爭取到更多生存機會。氣管插管簡便易行，特別在困難氣道插管中更顯出其優越性，能有效保證患者安全，解決了氣管插管無法有效固定或插入拔出無防護造成患者口腔黏膜損傷、出血，牙齒松動、脫落等問題；而且可提早拔除氣管導管，防止氣管導管對患者氣道的刺激。同時，還可進行胃腸減壓，防止嘔吐、返流、誤吸等并發癥的發生[6]，保證了患者氧供及全麻機械通氣，顯著提高了手術安全性[7]，且操作簡單，值得推廣。

[1]劉進，左云霞.麻醉與危重醫學[M].北京：人民衛生出版社，2008.

[2]徐啟明，郭曲練，姚尚龍.臨床麻醉學[M].2版.北京：人民衛生出版社，2006.

[3]Sudhof T C.The synap tic vesicle cycle[J].Annu RevNeurosci，2004（27）：509-547.

[4]Jahn R，Sudhof T C.Membrane fusion and exocytosis[J].Annu Rev Biochem，1999，68（1）：836-892.

[5]Lao G，Scheuss V，Gerwin C M，et al.Syntaphilin：a syntaxin-1 clamp that controls SNARE assembly[J].Neuron，2000，25（1）：181-211.

[6]王宏，李紅芳，陳方，等.鈣離子對坐骨神經腓腸肌神經肌肉接頭神經遞質釋放的作用[J].白求恩軍醫學院學報，2009，7（3）：143-145.

[7]脫立雄，王宏.食管咽喉雙腔封閉通氣導管的研制[J].衛生職業教育，2014，32（16）：154-155.

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1671－1246（2015）07－0158－02