復合式居住養老模式的探討與分析

【摘要】我國的國情和文化基礎的確決定了大多數老年人會將居家養老視為第一選擇，但同時社會養老服務體系、和專門的養老機構的重要作用也不容忽視。在這種宏觀背景下，筆者結合國外居住養老經驗，提出我國的復合式居住養老模式，希望能夠針對不同類型的老人，給予不同的養老方式菜單和解法。

【關鍵詞】復合式；保障性養老；單一型養老機構；綜合型養老機構

一、由老年類型決定的老年居住建筑分類

國際慈善機構（HTA）按老年人的身體需要和自理能力，將老年居住建筑分為了七個等級。

從上面表格可以看出，HTA對于老年人的分類標準中，按照人生命周期的一般規律，將老年人劃分為七個層級，并針對個別層級提出相應的居住建筑模式。我國的養老居住研究也應從問題根源——即對老年人的研究開始，將老年人合理分門別類，并針對性地提出不同養老系統，然后再對其整合模式進行探討。

在健康和亞健康狀態的自主期，以居家養老為主，社區服務為輔，如老年教育、老年交流、老年健康監測等同時跟進；在失去生活自理能力狀態的部分及全部援護期，則應依賴于專門的養老機構加以照護，尤其是應加強“醫養結合”的需求；最后，在老年人到達臨終狀況的終末期時，則注重臨終關懷和身后處理需求，以專門的醫療設施養老為主。

二、復合式養老居住模式設想

根據不同的養老施動主體，可以將居住養老模式分為保障性養老、自主性養老兩大類。自主性養老類型，又可分為居家養老、專門養老機構養老兩大類。專門機構養老，因其職能承擔著老年教育與怡樂—老年醫療與康健—永久病患安置與護理—老年臨終關懷四大主要職能，可以有承擔某一職能或某幾個職能的單一型養老機構，也有“一條龍服務”的綜合型養老機構。針對不同類型的老年人，本文給出對各個層次老年人的不同的復合式居住養老模式。

2.1 保障性養老

（1）老年公租公寓

在我國將養老設施分為三類：供養型、養護型和醫護型。供養型指由政府和國家出資興建并提供照料的社會福利機構，主要接收“三無”、“五保”、低收入者老年人，也就是具有保障特性的養老機構。而養護型是為老年人提供較全面的起居照料和生活設施的養老場所，接收有社會養老需求并具備相應經濟能力的老年人入住；醫護型養老機構一般以醫院為依托，能夠為老年人提供較全面醫療護理的養老機構。

（2）舊有國有資產改造為養老福利設施

一些舊有國有資產，如一些舊醫院、辦公樓、小學、幼兒園、私人物業用房等，由于其所在區位較好，在城市中的位置分布相對均勻，比較適合進行改建。隨著我國的人口結構逐漸高齡化、少子化發展，幼兒園或小學很有可能空置下來，將這部分建筑改為專門的養老福利設施的可能性也逐漸加大。

（3）保障房體系下的多代居社區

參照國外多代居生活模式，推進非血緣的生活互助社區，由于人口遷徙，中小城市老人面臨空巢化，而大都市中，作為外來人口的中青年夫婦一方面需要老年父母的生活協助，一方面也應該履行贍養老人義務。因此，在保障房導向下的多代居社區營造，在社區層面，由于保障房體系下，入居者既可享受福利又須承擔義務，入居者除需滿足基本的年齡結構、家庭收入等基本條件外，需要在社區層面履行某些為非血緣相互服務的義務。在住宅層面，則推行最小戶型導向下的多代同堂戶型。

2.2 居家養老

（1）通用型綜合社區

該類社區類似于日本的“長壽住宅”，即在設計和建造之初，就已經把適老化的需求考慮進去，從無障礙設計和空間尺度、智能化系統的運用等方面直接給予考慮，或為日后的適老化改造留有充分的空間。于是，一種從生到死都可以享用的長壽型住宅或“通用住宅”就在這種背景下產生了。這類社區非老年專有，需要從宏觀—國家和相關部門的立法支持，中觀—社區環境的適老化配置，微觀—住宅套內的適老化設計和配套設施三個層面跟進。

（2）主題型老年社區

近年來，一些地產公司圍繞著養生養老的相關主題，如老年大學，或生態園，或風景名勝區，進行集中式的老年社區開發，并取得不錯的效果。如綠城在烏鎮開發的烏雅園項目，就是以老年大學和烏鎮的風景名勝度假區為依托，開發集中式老年社區。在該老年大學“頤樂學園”中，設置有靜態動態教學區、棋牌軒、會展樓、敬修堂、游泳館、門球場、醫務樓，并輔助以食堂和幼兒園。對于課程體系也有精細的設置，共有五大系：健康養生系、人文社科系、藝術系、休閑體育系和生活系。

（3）一般型社區加入養老組團或產品

從住宅的生命周期角度來看，住宅的生命周期長達50年，因此對于一般型社區的推平重建顯然是不合理的。在這種狀況下，除了從微觀的住宅套內進行適老化改造，增建無障礙設置和智能化系統，以及從中觀的社區環境進行舒適性能安全性能改造，如盡量注意適老化環節，多設休憩座椅、休憩亭臺，并且在材料使用上，也盡量避免采用冰涼的混凝土或石材，而以較為溫和的木質材料為主等做法，最根本的做法是從宏觀的政策和規劃層面提出新的法令制度要求。借鑒日本的“兩代居養老模式”，即兒女與老人同戶、或同樓層、或同單元、甚至或同社區居住，既方便照顧，又不相互干擾。

2.3 單一型養老機構

（1）一般型社區周邊設置老年服務設施

單一型養老機構一般會承擔老年教育與怡樂—老年醫療與康健—永久病患安置與護理—老年臨終關懷四大主要職能中的某一個或某幾個職能，目前單一型養老機構以養護型最為常見。在一般社區周邊，挑選零散地塊，或是對某些舊有的診所、賓館等進行改造，建立這種一般性養老機構，為社區內老人服務。

（2）依托專業醫療結構的老年康復中心

由于我國對于醫院標準的籠統規定，會出現中小型醫院門診過小，住院部有空閑的問題出現。因此，可利用中小型醫院的住院部床位以及相應的醫療儀器設施，對全部援護期和終末期老人，進行集中照顧和康復治療，也就是依托醫院建老年康復中心。此外，對于終身患病的老人，也可以承擔臨終關懷的角色。

結語

本文提出了對于構建復合式居住養老模式的構想，希望針對不同類型的老人，予以靈活多變的居住養老應對措施。在具體的地產開發操作中，應注重地產硬件開發為主，兼顧軟件配套的原則，從最大限度上達到老年關懷的目的。

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