完整刮治術(shù)及開窗引流術(shù)治療中老年頜骨囊腫的臨床療效及預(yù)后分析

完整刮治術(shù)及開窗引流術(shù)治療中老年頜骨囊腫的臨床療效及預(yù)后分析

劉英李連偉

(昌邑市人民醫(yī)院口腔頜面外科，山東昌邑261300)

關(guān)鍵詞〔〕頜骨囊腫；刮治術(shù)；開窗引流術(shù)

中圖分類號〔〕R782.4〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A〔

第一作者：劉英(1974-)，女，主治醫(yī)師，主要從事口腔頜面外科方面的研究。

頜骨囊腫是指頜骨內(nèi)出現(xiàn)的含有液體的腫物，其發(fā)病隱蔽，多數(shù)患者初期并無自覺癥狀，多發(fā)于年輕患者；但是隨著社會的老齡化，中老年患者也在不斷增加〔1〕。多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時(shí)，往往囊腫已較大，并形成嚴(yán)重骨破壞，不及時(shí)診斷治療，腫物逐漸增大，骨質(zhì)向周圍膨脹，則會造成面部畸形，出現(xiàn)相應(yīng)局部癥狀〔2〕。常規(guī)手術(shù)方法為完整刮治術(shù)，但這種方法改變了頜骨結(jié)構(gòu)，使牙齒掉落，最終嚴(yán)重影響咀嚼功能，尤其是中老年人自身修復(fù)能力低而且并發(fā)全身其他系統(tǒng)疾病，影響了中老年患者的日常生活〔3〕。因此，在保證療效的同時(shí)降低創(chuàng)傷程度、縮小手術(shù)范圍是臨床醫(yī)生面臨的主要問題。本文就開窗減壓術(shù)以及完整刮治術(shù)治療頜骨囊腫中老年患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討兩種方法的療效及預(yù)后。

1資料與方法

1.1一般資料收集我院2009年1月至2014年6月收治的63例大型牙源性頜骨囊腫患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：小型頜骨囊腫、中大型頜骨囊腫未波及重要血管神經(jīng)，骨質(zhì)破壞不大，保證切口下方骨支持，無病理學(xué)骨折之虞；捫診有乒乓球樣壓感，穿刺抽出草綠色液體或淡黃色液體；X線片為頜骨內(nèi)囊性透光影，囊腫直徑為3～5 cm。排除標(biāo)準(zhǔn)：中大型頜骨囊腫波及重要血管神經(jīng)，骨質(zhì)破壞大，切口下方無骨支持，術(shù)中病理學(xué)骨折可能，患者因全身情況或精神恐懼不能耐受或配合刮治術(shù)。其中男42例，女21例，年齡45～70〔平均(52.8±7.6)〕歲；病程9～22個月，平均(16.2±4.8)個月；上頜骨膨隆17例，磨牙區(qū)14例，前牙區(qū)3例；下頜骨膨隆36例，全部在磨牙區(qū)；其他頜面部畸形10例；根據(jù)頜骨囊腫大小以及組織部位分為：①大型囊腫(直徑>4 cm)40例，小型囊腫(直徑在0.5～1.5 cm)23例。②含牙囊腫26例，角化囊腫37例。③上頜骨膨隆28例，磨牙區(qū)22例，前牙區(qū)6例；下頜骨膨隆35例，全部在磨牙區(qū)。根據(jù)不同的病情分別選擇完整刮治術(shù)與開窗引流術(shù)，其中33例患者納入刮治組，30例患者納入開窗組。兩組臨床資料具有可比性，見表1。

表1　兩組患者臨床資料比較( n)

1.2方法

1.2.1完整刮治術(shù)根據(jù)常規(guī)方法對頜骨囊腫完整刮治，并根據(jù)病情進(jìn)行囊腔的處置：上頜骨囊腔一般填塞碘條，經(jīng)下鼻道開窗引出，術(shù)后5～7 d分次撤出；囊腫與上頜竇相通，且上頜竇有明顯炎癥，則同時(shí)進(jìn)行上頜竇根治術(shù)；下頜骨部位則應(yīng)將囊腔邊緣突出骨壁咬去，減小囊腔的凹度，使囊腔盡量低平，同時(shí)以碘條填塞后口內(nèi)引流，并在術(shù)區(qū)相應(yīng)的面頰部加壓包扎，術(shù)后5～7 d更換碘條，直至骨腔愈合。

1.2.2開窗引流術(shù)采用局麻，在口腔前庭囊腫最膨隆約2.0～3.0 cm、平行于牙槽骨或下頜支前緣的弧形切口。切開黏膜下層、骨膜，剝離后顯露唇頰側(cè)下頜骨骨板，去除骨壁及囊壁，暴露囊腫囊腔。吸盡囊腔內(nèi)容物，并切除部分囊壁組織送病理確診，檢查囊腔內(nèi)牙根尖，超充牙膠尖一并刮除，其余腔內(nèi)囊壁組織保留。接著用3%過氧化氫、生理鹽水和抗菌液徹底沖洗囊腔，碘條填塞引流。術(shù)后依具體情況給予抗生素以及止血藥。1 w后復(fù)診，撤出引流碘條。術(shù)后半年每個月進(jìn)行X線檢查，并在12、36個月后定期返院復(fù)查；若術(shù)后24個月囊腫仍未完全消失，則進(jìn)行完整刮治術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)分別記錄刮治組與開窗組的手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量；觀察術(shù)后3 d內(nèi)發(fā)生局部疼痛或上下唇麻木的病例數(shù)和術(shù)后創(chuàng)腔感染的情況。記錄兩組術(shù)后6、12以及36個月復(fù)查骨腔骨質(zhì)情況及復(fù)發(fā)狀況。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)中術(shù)后情況比較開窗組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均小于刮治組(P<0.05)；開窗組術(shù)后疼痛或麻木以及創(chuàng)腔感染發(fā)生率均小于刮治組(P<0.05)。見表2。

表2　兩組術(shù)中術(shù)后情況比較〔 n(%)〕

與開窗組比較：1)P<0.05

2.2兩組預(yù)后比較采用開窗引流術(shù)者 3個月內(nèi)囊腔明顯縮小，12 ～24個月囊腔完全消失，36個月內(nèi)未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)；而刮治組患者6個月內(nèi)復(fù)發(fā)2例，12個月內(nèi)復(fù)發(fā)5例，36個月共內(nèi)復(fù)發(fā)7例，36個月內(nèi)總復(fù)發(fā)率為21.21%(7/33)，與開窗組比較差異顯著(P<0.01)。

3討論

中老年患者機(jī)體各項(xiàng)功能減退，不同程度骨質(zhì)疏松，易患心腦血管疾病和呼吸道疾病等，而且大多數(shù)中老年患者都有不同程度的缺牙，并有相應(yīng)不同程度的齒槽萎縮，使頜骨變窄小以及脆弱，容易產(chǎn)生病理性的骨折，加之中老年人的心理變化及對手術(shù)的恐懼性，不宜施行創(chuàng)傷性較大的口腔頜面部手術(shù)〔4〕。頜骨囊腫由于早期多無自覺癥狀，中老年人患者發(fā)現(xiàn)囊腫時(shí)已經(jīng)較大，頜骨破壞嚴(yán)重，并且可能伴有病變區(qū)域內(nèi)的牙齒松動及移位〔5〕。頜骨囊腫刮治術(shù)是傳統(tǒng)的治療方法，一般采用上頜骨、下頜骨前部囊腫做口內(nèi)弧形或梯形切口，涉及下頜體部、下頜角及下頜升支的囊腫下頜下緣下切口入路，手術(shù)范圍較大，去除的頜骨組織較多，易發(fā)生病理性骨折〔6〕。病變區(qū)患牙一般需要拔除，死腔大，創(chuàng)傷大，術(shù)后面部塌陷畸形及咀嚼功能下降，而且部分囊腫是多囊性，會存在肉眼無法觀察到的小子囊，如果手術(shù)中殘存有少量囊壁組織，則容易導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)，例如角化囊腫，術(shù)后復(fù)發(fā)率高達(dá)13.7%～62.5%；而且破壞嚴(yán)重的頜骨囊腫需要將病變處骨質(zhì)完全切除，手術(shù)復(fù)雜且難度大，手術(shù)費(fèi)用高，特別是術(shù)后外形改變、咀嚼功能喪失，使老年人患者生存質(zhì)量明顯下降低，大大增加了患者的痛苦與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)〔7〕。從囊腫的形成機(jī)制來分析，開窗引流術(shù)治療頜骨囊腫更合理。頜骨囊腫的囊壁是由復(fù)層磷狀上皮及纖維結(jié)締組織構(gòu)成，上皮細(xì)胞不斷地壞死脫落并且分解，使囊液滲透壓升高，吸收水分，囊腔內(nèi)的壓力增大，同時(shí)又會引起上皮細(xì)胞壞死脫落，如此循環(huán)，滲透壓逐漸增高，壓迫吸收周圍骨質(zhì)，囊腔不斷增大〔8〕。開窗減壓術(shù)通過在囊性病變表面開窗，局部打開骨質(zhì)及囊壁，囊液被引流出，并保持引流口通暢，降低了囊腔內(nèi)的壓力。根據(jù)正畸的電壓效應(yīng)理論，開窗后囊壁的纖維結(jié)締組織在囊腔內(nèi)壓力降低形成負(fù)電荷〔9〕，釋放后呈向心性收縮，在囊壁向心性收縮的牽引作用下，成骨細(xì)胞活動生成修復(fù)性新骨，頜骨形態(tài)改建，囊腔逐漸縮小，外形得以恢復(fù)。從臨床治療效果來看，也有力地證明了這一方法的合理性。本研究結(jié)果說明與傳統(tǒng)的完整刮治術(shù)比較，開窗引流術(shù)具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間少、操作簡單等特點(diǎn)。符合Yaman等〔10〕研究結(jié)果。與傳統(tǒng)的完整刮治術(shù)比較，開窗引流術(shù)術(shù)后并發(fā)癥少，安全性高。本文采用開窗引流術(shù)治療 3個月內(nèi)囊腔明顯縮小，12 ～24個月囊腔完全消失，36個月內(nèi)未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)，提示開窗組預(yù)后優(yōu)越。開窗引流術(shù)能保留完整的頜骨，咀嚼功能不受到影響，大大提高了患者的生存質(zhì)量，特別是中老年人患者更容易接受；但同時(shí)也發(fā)現(xiàn)一些不足，如療程長，需反復(fù)沖洗換藥，并且需要長期保持良好的飲食習(xí)慣及口腔衛(wèi)生等〔11〕。

4參考文獻(xiàn)

1靳松.完整刮治術(shù)及開窗引流術(shù)治療頜骨囊腫的療效及預(yù)后對比〔J〕.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013;17(7)：74-6.

2楊躍新，費(fèi)洪靜.開窗減壓術(shù)在頜骨囊腫治療中的應(yīng)用〔J〕.吉林醫(yī)學(xué)，2012;33(13)：2789-90.

3Awad MA.Most radiolucent lesions of the jaw are classified as granulomas and cysts in a U.S.population.〔J〕.J Evid Based Dent Pract，2013;13(2)：70-1.

4劉洪泉，官愛忠.老年人頜骨囊腫開窗術(shù)的臨床效果評價(jià)〔J〕.中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2010;8(3)：161-2，175.

5劉洪臣.老年口腔醫(yī)學(xué)進(jìn)展〔J〕.中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2003;1(1)：2-4.

6區(qū)躍堅(jiān)，方利華，劉逢佳.152例牙源性頜骨囊腫治療體會〔J〕.口腔醫(yī)學(xué)，2011;31(3)：184-5.

7楊翎春，謝流.開窗減壓術(shù)治療頜骨囊性病變的臨床觀察〔J〕.西部醫(yī)學(xué)，2011;23(6)：1085-6.

8王磊，呂改玲，劉平平.開窗刮治術(shù)治療頜骨巨大囊腫的體會〔J〕.實(shí)用診斷與治療雜志，2008;22(5)：385-6.

9胡方育，李卓明，胡傳宇，等.開窗減壓對頜骨牙源性囊性病變治療作用研究〔J〕.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2010;10(13)：2490-3.

10Yaman Z，Suer BT.Clinical comparison of ultrasonic surgery and conventional surgical techniques for enucleating jaw cysts〔J〕.Int J Oral Maxillofac Surg，2013;42(11)：1462-8.

11劉秀婷.頜骨囊腫應(yīng)用開窗減壓術(shù)臨床治療體會〔J〕.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012;9(16)：101.

〔2014-05-19修回〕

(編輯袁左鳴)