老年多發（10枚）腦膜瘤手術全切治療1例

老年多發(10枚)腦膜瘤手術全切治療1例

吳宣萱1孫玉學張博黃海燕

(吉林大學白求恩第一醫院神經腫瘤外科，吉林長春130021)

關鍵詞〔〕多發腦膜瘤；手術

中圖分類號〔〕R651.1〔文獻標識碼〕A〔

多發腦膜瘤是指顱內出現兩個以上相互不連接的腦膜瘤，且除外神經纖維瘤病，好發于顱內各個部位，一般手術切除較大的引起癥狀的腫瘤。本例腫瘤局限于左側大腦一側半球，一次手術給予全部切除，國內少見報道。

1臨床資料

患者，女，63歲，因間斷性頭痛1個月，突發抽搐1次入院。病人無腦膜瘤家族史。查體：神智清楚，右上肢肌力Ⅳ級，右下肢肌力Ⅲ級，左側肢體肌力Ⅴ級，深反射亢進，病理征(-)。頭部增強MRI提示：橫斷面與矢狀面可見多發高信號占位病變左側額頂顳部大腦鐮旁及大腦凸面多發性腦膜瘤(圖1)。入院完善相關術前檢查，在全麻下行幕上開顱腦膜瘤切除術，右側臥位，取左側額顳頂部馬蹄形切口，手搖鉆孔，銑刀去骨瓣可見顱骨內板以及硬腦膜部分被腫瘤侵襲，以上矢狀竇側為基底放射狀切開硬膜，最大腫瘤前界位于冠狀縫后方2cm，底部位于大腦鐮和上矢狀竇上，邊界清楚，淡紅色，類圓形，質地硬韌，最大直徑為8cm。先處理最大腫瘤基底部，斷離腫瘤血供，止血，將最大腫瘤完整切除。其后在順次處理位于額，顳，頂葉腦表的9個較小的腦膜瘤，直徑0.5～2.8cm不等。縫合硬膜，留置硬膜外引流，還納骨瓣，縫合頭皮。術后病理回報：腦膜瘤(過渡型)WHOⅠ級。術后復查頭部CT提示：符合顱腦術后改變未見異常密度影(圖2)。10d后病人痊愈出院。

圖1　術前頭部增強MRI

圖2　術后頭部CT

1重慶醫科大學附屬兒童醫院神經外科

第一作者：吳宣萱(1985-)，男，住院醫師，碩士，主要從事神經系統腫瘤的診治研究。

2討論

多發腦膜瘤是指顱內出現兩個以上相互不連接的腦膜瘤，且除外神經纖維瘤病〔1〕。多發腦膜瘤發生概率為1%～2%〔2〕，老年女性多見，好發于大腦凸面，分布廣泛，不只局限與一側大腦半球，多表現為一個較大的腫瘤與幾個小的腫瘤同時存在〔3〕，本例患者局限于左側大腦半球，位于大腦鐮旁以及大腦凸面，且各個腫瘤獨立生長，國內報道較少。多發腦膜瘤的病因尚不清楚，有的學者認為雌孕激素比例失調，雌激素相對或絕對升高是腦膜瘤發生的誘因〔4，5〕。雖然有文獻報道此病是與遺傳有關的常染色體遺傳病，本患者無明確家族史。

多發性腦膜瘤的臨床表現主要位于功能區體積較大的腫瘤所引起，同時還與腫瘤多發生的部位，生長速度，體積大小，有無合并其他腫瘤(神經纖維瘤，脊膜瘤等)及病人的年齡，代償能力及全身狀況等多種因素有關。臨床上常見的臨床表現主要是肢體力弱，視力障礙，癲癇，視乳頭水腫等。本病最大的腫瘤位于左側頂葉，所以患者右側肢體肌力減弱，與臨床特點相吻合。

多發性腦膜瘤的診斷主要依據CT和MRI，最后的確診依靠病理檢查。CT可以清楚地顯示腦膜瘤的鈣化，腫瘤的囊變及其四周的水腫。MRI可多方位、多參數成像，能更好地顯示腫瘤的解剖位置和生長方向。CT對發現顱骨的改變較MRI敏感，但是CT卻容易漏診較小的腫瘤，尤其是顱底的扁平腦膜瘤和<1cm的腦膜瘤，增強MRI冠狀面和矢狀面有助于檢出CT掃描難以發現得小病灶，因此多發腦膜瘤的患者行MRI掃描是非常有必要的。多發腦膜瘤的病理學檢查國內外報道有差異，國外研究報道以成纖維細胞型多見的〔6〕，國內以內皮型腫瘤最常見，其次是過渡型腦膜瘤和纖維型腦膜瘤，這與單發的腦膜瘤病理分型是同樣的，說明多發與單發腦膜瘤的病理學檢查沒有任何差異。本患者符合以上文獻報道。

多發腦膜瘤的治療以外科手術為主，在設計手術方案時應綜合考慮病人的年齡，身體情況，腫瘤的部位、大小和臨床癥狀等。手術主要原則是先大后小、先幕上后幕下、先表淺后深在〔7〕。首先切除引起臨床癥狀的腫瘤〔8〕，在不影響神經功能前提下，盡量做到一次性切除全部腫瘤，減少后續手術以及對殘留或無法切除腫瘤的放射治療，盡可能減少給患者帶來的痛苦。本研究根據患者術前的影像學表現，設計左側額顳頂馬蹄形切口，既能確保頂部的最大腫瘤完整切除，又能兼顧額部和顳部小的腫瘤一并全部切除。由于合理的設計頭皮切口和骨瓣以及病人的身體情況較好，將腫瘤完整切除，手術時間短，出血少，這既可避免Ⅱ期手術以及后續的伽馬刀照射治療，又減少了患者身體的損害和經濟負擔。術后予以脫水，預防感染，營養神經等對癥支持治療，術后10d病人痊愈出院。

3參考文獻

1DomenicucciM，SantoroA，DOsvsldoDH，et al.Multipleintracranialmeningiomas〔J〕.Neurosurg，1989；70(1):41-4.

2Gelabert-GonzalezM，Leira-MuinoR,Fernandez-VillaJM，et al.Multipleintracranialmeningiomas〔J〕.RevNeurol，2003；37(8):717-22.

3黃紅光，詹仁雅，BuhlR，等.多發性腦膜瘤的臨床和組織學特點〔J〕.中華神經外科雜志，2005；21(8):491-3.

4FewingsPE，BattembyRD，TimperleyWR.Long-termfollowupofprogesteronereceptorstatusinbenignmeningioma:aprognosticindicatorofrecurrence〔J〕.Neurosurg，2000；92(3):401-5.

5趙寧輝，周旺寧，魏兵，等.腦膜瘤患者性激素水平的測定分析〔J〕.華西醫學，2002；17(1):14-5.

6TomitaT，KurimotoM，YanataniK，et al.Multiplemeningiomasconsistingoffibrousmeningiomaandanaplastic〔J〕.JClinNeuroeci，2003；10(5):622-4.

7MaiyriF，LaconettaG，deDivitiisO，et al.Intracranialmeningiomas:correlationsbetweenMRimagingandhistology〔J〕.EurRadiol，1999；31(1):69-75.

8StanglAP，WellenreutherR，LenartzD，et al.Clonalityofmultiplemeningiomas〔J〕.Neurosurg，1997；86(5):853-8.

〔2013-06-17修回〕

(編輯安冉冉/曹夢園)