老年主動脈瓣退行性變的超聲表現及血流動力學特點

老年主動脈瓣退行性變的超聲表現及血流動力學特點

何宗珊符尚宏王雪峰徐雅君

(海口市第三人民醫院醫技科,海南海口570102)

關鍵詞〔〕主動脈瓣；退行性變；超聲觀察；血流動力學

中圖分類號〔〕R54〔文獻標識碼〕A〔

第一作者：何宗珊 (1979-)，女，主治醫師，主要從事超聲醫學研究。

近年來，老年性主動脈瓣退行性變(DAVS)已逐漸成為一種較為常見的心臟病癥〔1〕。>65歲的老年人群患病率大約為21%～26%〔2〕，能夠引發心絞痛，嚴重時會使患者產生心力衰竭和暈厥，甚至猝死等不良事件。目前，依據彩色超聲多普勒中鈣化斑塊在瓣膜中的位置可以將DAVS分為突向竇瓣型、均衡型、突向瓣口型，各型血流動力學特點存在一定差別，這對于DAVS的診斷和治療可能具有重要意義，然而關于DAVS的超聲觀察及血流動力學特點報道較少〔3〕。本文通過超聲診斷研究老年性DAVS患者的發病特征及相關血流動力學的情況。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2010年7月至2013年7月在我院接受治療的老年性DAVS患者214例，均行彩色超聲多普勒檢查確診，并排除2個或多個主動脈瓣被累患者。其中男107例，女107例；年齡60～84〔平均(65.7±10.2)〕歲。依照超聲診斷情況以及粥樣斑塊和所在主動脈間的聯系進行分組〔4〕，主要分成分為突向瓣竇型(127例)和均衡型(52例)及突向瓣口型(35例)。

1.2研究方法采用PhilipsiE33型超聲診斷儀進行檢測，S5-1探頭，探頭頻率1.7～3.4MHz，待檢者取左側臥位，在胸骨左緣對患者主動脈根部的短軸切面進行掃查，記錄主動脈瓣鈣化斑塊(CP)存在的部位，在心尖的五腔切面上測定主動脈瓣的血流速度以及收縮期峰值流速(PSV)。同時觀察是否有主動脈瓣的反流現象。依照主動脈根部短軸有關切面CP和瓣膜間的關系實施分型〔4〕：將經瓣膜的中軸線作為界線，若CP完全(大部分)處于界線的瓣竇側者計為突向瓣竇型；若CP完全(大部分)處于界線的瓣口側者計為突向瓣口型；若CP均衡分布在界線的瓣竇側及瓣口側者，計為均衡型，見圖1。分析患者病變瓣膜超聲表現及主動脈瓣的反流情況，對比患者主動脈瓣的PSV。

圖1　DAVS分型

1.3統計學方法應用SPSS13.0軟件，計數資料比較采用χ2檢驗，三組比較應用方差分析SNK法，兩組間數據比較應用t檢驗。

2結果

2.1患者病變瓣膜超聲觀察情況分析病變瓣膜共計214個，其中突向瓣竇型占比59.35%(127/214)，顯著高于均衡型的24.30%(52/214)以及突向瓣口型的16.36%(35/214)(χ2=7.351，8.509，P=0.000)，而均衡型的構成比亦顯著高于突向瓣口型(χ2=4.169，P=0.041)；三組間比較差異均有統計學意義(χ2=10.103，P=0.000)。

2.2患者主動脈瓣的反流情況分析214個患者(病變瓣膜)中，共發現148個病變瓣膜存在反流，其中突向瓣竇型88例，均衡型31例，突向瓣口型29例，突向瓣口型的反流構成比為〔82.86%(29/35)〕顯著高于突向瓣竇型的69.29%(88/127)和均衡型的59.62%(31/52)(χ2=4.812，P=0.029；χ2=5.280，P=0.022)。三組間反流構成比差異亦有統計學意義(χ2=9.235，P=0.000)。

2.3患者主動脈瓣的PSV對比突向瓣竇型的PSV為(1.42±0.38)m/s，均衡型的PSV為(1.39±0.44)m/s，突向瓣口型的PSV為(1.49±0.49)m/s，三組數據比較有統計學差異(F=6.845，P=0.021)，突向瓣口型PSV顯著高于突向瓣竇型和均衡型(t=4.342，P=0.031；t=4.280，P=0.033)；突向瓣竇型和均衡型PSV比較無統計學差異(t=0.303，P=0.532)。

3討論

DAVS通常較易發生在主動脈瓣，一般表現在瓣膜纖維組織的增生和變性以及纖維斑塊的產生，而后因鈣鹽逐漸沉著產生CP〔5〕。在臨床診斷中，CP又被認為是DAVS的特征性變化，因此較為重要。由于DAVS的發病機制較為復雜，國內外有所爭議，存在鈣沉積說以及炎癥反應說，亦有部分學者認為多重因素的共同作用更易引發DAVS〔6〕。對于DAVS的診斷，臨床上常通過超聲觀察等手段進行，本文主要利用超聲觀察對老年性DAVS患者的主要癥狀及血流動力學實施分析，從而更好地服務臨床治療。

本研究與Ramamurthi等〔7〕報道一致，表明DAVS合并CP的患者大都表現為突向瓣竇型病變，而均衡型及突向瓣口型相對較少。筆者認為這可能是由于DAVS合并CP的過程與解剖學以及血流動力學存在一定的聯系〔8〕。血流剪切力通常是指機體血流作用在血管內壁后于單位面積中形成的摩擦力。此力大小和流速、黏滯度以及管徑、壁順應性有關，一般而言，管徑越大時流速相應越低，產生的剪切力亦越小〔9〕，反之亦然。機體在左室收縮期時排出血液，經主動脈瓣口成為高速血流，產生的剪切力相對較大，因此對于瓣口側形成的沖刷力亦增大，較難導致鈣質沉著于該側的主動脈瓣之上，形成的瓣口側斑塊隨之減少〔10〕。而主動脈瓣的瓣竇處于瓣口側對側，在收縮期因較大剪切力而影響血流的概率較小，在舒張期因血流的影響也隨之減少，換言之，主動脈瓣的瓣竇處于低剪切力的一側，較易引發鈣質沉著，從而產生CP。此外，本研究符合國外Pisano等〔11〕的報道結果，究其原因，可能是突向瓣口型具有的CP在一定程度上影響了主動脈瓣的關閉，致使主動脈瓣在舒張期的正常關閉過程中瓣膜發生對合不良而形成主動脈瓣的反流現象〔12〕。而突向瓣竇型和均衡型的鈣化斑塊則對主動脈瓣正常關閉的影響相對更小，因此反流情況亦較少〔13〕。

本研究結果進一步證實了突向瓣口型病變易發生主動脈瓣反流現象。老年性DAVS容易促使瓣膜鈣化部位增厚，引發瓣膜功能性失調，最終影響正常瓣膜的開放與關閉，進而增大了左室做功和心肌的負荷耗氧，容易導致充血性的心力衰竭而預后較差〔14，15〕。在臨床診斷及治療過程中值得重視。

綜上所述，老年性DAVS的病變特征及血液流變學改變情況有一定的特殊性，臨床上可通過超聲加以診斷并確診，值得臨床關注。

4參考文獻

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〔2013-11-03修回〕

(編輯袁左鳴)