老年急性期腦梗死血壓變異性的影響因素及其與預后的相關性

老年急性期腦梗死血壓變異性的影響因素及其與預后的相關性

蔡奕秋周少瓏周輝邢愛群張倩

(三亞市人民醫院神經內科，海南三亞572000)

摘要〔〕目的探討老年急性期腦梗死(AMI)患者血壓變異性(BPV)的影響因素及其與患者預后的相關性。方法分析2012年6月至2013年12月該院神經內科收治的老年AMI患者122例。以收縮壓標準差(SBP SD)和舒張壓標準差(DBP SD)中位值為界，Logistic回歸分析老年AMI患者BPV的影響因素；以改良Rankin量表評分(mRS)評價患者出院后90 d預后，Pearson分析BPV與老年AMI患者預后間的相關性。結果男性患者、70歲以上老年患者、高血壓病史超過20年、伴隨患有糖尿病、合并心肌梗死、吸煙是影響老年急性期腦出血患者BPV的主要因素(P<0.05)。而且老年AMI患者BPV大與患者預后不良存在正相關性(r=0.637，P<0.01)。結論老年AMI患者BPV與患者性別、年齡、高血壓病史等多方面因素有關，采取相關措施降低異常BPV有利于改善患者預后。

關鍵詞〔〕急性期腦梗死；血壓變異性

中圖分類號〔〕R743.3〔文獻標識碼〕A〔

第一作者：蔡奕秋(1975-)，男，主治醫師，主要從事腦血管病、中樞神經系統感染、癲癇等研究。

糖尿病、高血脂動脈硬化、高血壓、心臟病患者是急性腦梗死(AMI)的高危人群〔1〕。臨床研究〔2〕證實，高血壓是AMI的獨立危險因素。血壓變異性(BPV)可以更準確地反映患者真實的血壓狀況。本研究擬分析老年AMI BPV的影響因素及其與患者預后的相關性。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年6月至2013年12月我院神經內科收治的老年AMI患者122例。其中男69例，女53例；年齡61~83〔平均(71.8±12.3)〕歲；>70歲58例，<70歲64例；糖尿病史76例，高血脂病史66例，心梗病史5例，房顫史17例；高血壓病史87例，其中>20年51例，10年~20年29例，<10年7例；吸煙史患者35例；有腦梗死病史患者13例；患者入院時美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評分為4~22分。均經臨床確診為AMI，且發病后24 h內入院就診。排除腦出血等疾病患者、有既往腦梗死病史且治療后改良Rankin量表評分(mRS)>1的患者、存在嚴重認知障礙者、存在嚴重心、肺、肝、腎功能不全者、伴隨惡性腫瘤疾病者等。

1.2方法詳細詢問患者的既往病史如高血壓、高血脂、糖尿病等及用藥情況。對患者進行入院時NIHSS評分，了解患者神經功能情況；于患者入院后第2天清晨空腹采血，檢測患者血脂、血糖等生化指標；對所有患者進行動態血壓監測，6∶00至22∶00間每半小時記錄1次患者血壓值，22∶00至次日6∶00間每1 h記錄1次患者血壓值。根據患者病情給予患者溶栓治療的同時輔以降血壓、降血脂、降血糖等對癥治療。

統計患者24 h內收縮壓(SBP)平均值和舒張壓(DBP)平均值；計算每一位患者的24 h標準差(SBP SD)和24 h DBP SD；以122例的中位值為界分析老年AMI患者BPV的影響因素。對所有患者進行出院后90 d的mRS評價預后；mRS為0~2分表明患者預后良好，mRS為3~5分表明患者預后不良，mRS為6分表示患者死亡；分析BPV與老年AMI患者預后間的相關性。

1.3統計學分析應用SPSS18.0軟件進行Logistic回歸分析和Pearson分析。

2結果

2.1老年AMI患者BPV的影響因素影響老年急性腦梗死患者BPV的影響因素賦值：Y1：24 h SBP SD，<15.32=1；>15.32=2；Y2：24 h DBP SD，<10.97=1；>10.97=2；X1：性別，男=1；女=2；X2：年齡，<70歲=1；>70歲=2；X3：高血壓病史，無=1；<10年=2；10-20年=3；>20年=4；X4~X9分別為糖尿病、高血脂、心梗、房顫、腦梗死病史、吸煙史，無=1；有=2。男性患者、70歲以上老年患者、高血壓病史超過20年、伴隨患有糖尿病、合并心肌梗死、吸煙是影響老年急性期腦出血患者血壓變異性的主要因素。見表1。

表1　出院后急性腦梗死患者藥物依從性的Logistic回歸分析

2.2老年AMI患者出院后90 d預后通過對老年患者進行出院后90 d復診，以mRS評分評價預后，患者評價結果為良好31例，預后不良82例，死亡9例。Pearson分析發現，老年AMI患者BPV大與患者預后不良存在正相關(r=0.637，P<0.01)。

3討論

AMI是臨床老年患者的常見病、多發病，其高致殘率嚴重影響了老年患者的預后生活。隨著人們對血壓系統的深入研究發現血壓是存在一定晝夜節律性的，即為BPV。具體表現為“杓狀血壓”，即凌晨3時至5時為1 d內血壓最低值，然后血壓回升，上午6時至10時為血壓晨峰值，此后血壓下降，下午4時至8時血壓再次達到峰值〔3〕，這是一種機體自我調節機制。對于老年患者來說BPV自我調節能力下降，逐步表現出病理BPV，如夜間血壓水平升高或血壓變異幅度增大等，臨床研究證實夜間高血壓升高是腦梗死的誘因之一〔4〕。臨床研究發現〔5〕，有效降低老年患者BPV有利于降低其心腦血管事件的發生，反之老年患者BPV大其發生心腦血管意外的風險也顯著升高。根據文獻〔4~6〕AMI患者BPV相關影響因素主要有年齡、性別、血壓、心臟功能、血管內皮功能、血糖代謝等。BPV影響心腦血管事件的可能機制是：BPV可以改變血管切力，促使血管平滑肌細胞增生損傷血管內皮，使血管順應性降低，從而增加心腦血管事件發生概率〔6〕。本文中采用24 h SBP SD和24 h DBP SD作為BPV檢測指標，分析老年急性腦梗死患者BPV的影響因素。

通過Logistic回歸分析探究老年AMI患者BPV的影響因素發現，這主要是高齡老人的身體機能和自我節律調節能力均下降，影響BPV；而伴有多年高血壓疾病，使得患者血管平滑肌細胞增生、管壁增厚、血管彈性下降，血管對血壓波動的調節能力和緩沖能力下降，出現病理性BPV；血糖的升高會增加血管內皮的氧化損傷，降低血管彈性影響BPV；心肌梗死患者會因血栓阻塞心血管，造成血壓驟然升高而影響BPV；而煙草中的尼古丁等物質會影響血小板凝集和血管擴張作用，進而影響BPV。

綜上所述，探究老年AMI患者BPV的影響因素，采取有效措施降低血壓變異性對于控制患者病情及改善患者預后具有重要臨床意義。

4參考文獻

1Uno M,Kitazato KT,Nishi K,etal. Raised plasma oxidised LDL in acute cerebral infarction 〔J〕.J Neurol Neurosurg Psychia,2003;74(3):312-6.

2胡大一,郭藝芳. 2010年美國心臟病協會/美國腦卒中協會腦卒中一級預防指南要點介紹〔J〕.中華高血壓雜志,2011;19(4):301-4.

3郝玉明,謝亞囡. 客觀看待血壓變異性〔J〕.中華高血壓雜志,2011;19(8):750-2.

4Fagard RH,Celis H,Thijs L,etal. Daytime and nighttime blood pressure as predictors of death and cause-specific cardiovascular events in hypertension 〔J〕.Hypertension,2008;51(1):55-61.

5Webb AJ,Fischer U,Mehta Z,etal. Effects of antihypertensive-drug class on interindividual variation in blood pressure and risk of stroke:a systematic review and meta-analysis〔J〕.Lancet,2010;375(9718):906-15.

6Rothwell PM,Howard SC,Dolan E,etal. Effects of beta blockers and calcium-channel blockers on within-individual variability in blood pressure and risk of stroke〔J〕.Lancet Neurol,2010;9(5):469-80.

〔2014-03-17修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)