老年車禍致傷患者的心理狀況及白細(xì)胞介素－1β、－2、－8和皮質(zhì)醇水平的表達(dá)

老年車禍致傷患者的心理狀況及白細(xì)胞介素-1β、-2、-8和皮質(zhì)醇水平的表達(dá)

吳英蔣弟任輝1

(第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院肝膽外科，重慶400038)

摘要〔〕目的探討老年車禍致傷患者的心理狀況及白細(xì)胞介素(IL)-1β、-2、-8和皮質(zhì)醇(F)水平的表達(dá)。方法選取2013年6月至2014 年6月因車禍在該院治療的老年患者140例為研究組。依據(jù)艾森克人格問卷(EPQ)評(píng)分中的N評(píng)分將患者分為情緒穩(wěn)定組(<43.3分)38例，情緒不穩(wěn)定組(>56.7分)28例以及中間狀態(tài)組(43.3~56.7分)74例；另選取于該院同期住院治療的老年非車禍意外傷害患者90例為對(duì)照組，比較各組心理狀況及IL-1β、-2、-8和F水平的表達(dá)。結(jié)果研究組患者的SCL-90總分、軀體化癥狀得分、人際關(guān)系敏感癥狀得分、抑郁癥狀得分、焦慮癥狀得分及恐怖癥狀得分等均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。研究組患者SCL-90各癥狀得分與EPQ評(píng)分中的N評(píng)分呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為0.506~0.681，相關(guān)度最高；P評(píng)分次之，亦屬于正相關(guān)；與E評(píng)分及L評(píng)分均呈負(fù)相關(guān)，其中與L評(píng)分的相關(guān)度最低。相比于對(duì)照組，研究組的IL-1β、-2、-8均明顯降低，F(xiàn)明顯升高；穩(wěn)定組患者的IL-1β、-2、-8含量均明顯低于不穩(wěn)定組(P<0.05)。結(jié)論車禍能夠給患者帶來更大的軀體應(yīng)激及心理應(yīng)激，患者的F水平明顯升高，IL-1β、-2、-8水平明顯降低，且情緒穩(wěn)定的患者IL-1β、-2、-8水平更低。

關(guān)鍵詞〔〕車禍；心理狀況；白細(xì)胞介素；皮質(zhì)醇

中圖分類號(hào)〔〕R161.7〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

通訊作者：任輝(1962-)，女，教授，主要從事創(chuàng)傷護(hù)理、心理護(hù)理、護(hù)理教育方面的研究。

1第三軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理學(xué)院

第一作者：吳英(1977-)，女，碩士，主管護(hù)師，主要從事創(chuàng)傷護(hù)理、心理護(hù)理、護(hù)理教育方面的研究。

應(yīng)激主要特征是通過下丘腦引起血中促腎上腺皮質(zhì)激素濃度迅速升高，交感腎上腺髓質(zhì)及垂體腎上腺皮質(zhì)功能增強(qiáng)〔1〕，從而引起情緒、神經(jīng)內(nèi)分泌等一系列變化。車禍本身就是一種突發(fā)的嚴(yán)重的應(yīng)激性事件，可以引起心理以及軀體上的雙重應(yīng)激反應(yīng)〔2〕。目前軀體應(yīng)激反應(yīng)方面的研究尚不多見。本文重點(diǎn)研究軀體的免疫功能和皮質(zhì)醇(F)的變化，全面分析老年車禍致傷患者的心理和軀體狀態(tài)。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2013年6月至2014年6月因車禍在我院治療的老年患者140例為研究組，排除顱腦器質(zhì)性損傷以及未取得知情同意者。男71 例，女69 例，年齡60~73〔平均(66.87±8.29)〕歲，受教育的時(shí)間(12.83±6.77)年，Ogawa創(chuàng)傷指數(shù)為12.31±4.72。依據(jù)艾森克人格問卷(EPQ)評(píng)分中的N評(píng)分將患者分為情緒穩(wěn)定組(<43.3分)38例，情緒不穩(wěn)定組(>56.7分)28例以及中間狀態(tài)組(43.3~56.7分)74例。各組患者性別、年齡、創(chuàng)傷程度、受教育時(shí)間等比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。另選取在我院同期住院治療的與研究組患者年齡、性別、創(chuàng)傷指數(shù)、受教育水平等相匹配的老年非車禍意外傷害患者90例為對(duì)照組。

1.2方法

1.2.1心理測(cè)評(píng)采用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)和EPQ對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行測(cè)評(píng)。在患者致傷1個(gè)月時(shí)，由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的精神科醫(yī)師向患者講述測(cè)評(píng)目的與方法，發(fā)放調(diào)查問卷，患者當(dāng)場(chǎng)獨(dú)立完成后收回，對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行一致性檢驗(yàn)，Kappa值為0.95～1.00(P<0.05)。

1.2.2觀察指標(biāo)及檢測(cè)方法心理測(cè)評(píng)當(dāng)天早晨7 時(shí)采集患者空腹肘靜脈血3 ml于抗凝的玻璃管中，混勻后4℃，3 000 r/min離心10 min后將血漿分離，存放在-20℃冰箱中備用。γ計(jì)數(shù)儀由中國同位素公司提供；白細(xì)胞介素(IL)-1β試劑盒由上海生物制品研究所提供；F、IL-2及IL-8試劑盒均由天津九鼎醫(yī)學(xué)生物工程有限公司提供。嚴(yán)格按照說明書中的放射免疫法由專業(yè)人員對(duì)F、IL-1β、IL-2及IL-8進(jìn)行一次批內(nèi)測(cè)定。F、IL-1β、IL-2及IL-8 等檢測(cè)批內(nèi)變異系數(shù)分別為3%、4%、4%、5%。

2結(jié)果

2.1兩組患者IL-1β、-2、-8以及F等指標(biāo)比較相比于對(duì)照組，研究組的IL-1β、-2、-8均明顯降低，F(xiàn)明顯升高(P<0.05)。見表1。

表1兩組患者IL-1β、-2、-8以及F水平對(duì)比

組別nIL-1βIL-2IL-8F研究組1400.19±0.0525.07±9.570.09±0.0524.03±6.31對(duì)照組900.23±0.0328.73±5.820.13±0.0221.69±3.95t值2.3978.0282.3148.436P值0.0240.0000.0270.000

2.2研究組患者IL-1β、-2、-8指標(biāo)對(duì)比穩(wěn)定組患者的IL-1β、-2、-8含量均明顯低于不穩(wěn)定組(P<0.05)。見表2。

2.3兩組患者SCL-90得分比較研究組患者的SCL-90總分、軀體化、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮及恐怖癥狀得分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

2.4兩組患者EPQ評(píng)分比較兩組患者的EPQ評(píng)分中，P、N、L、E各量表評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表2　研究組患者IL-1β、-2、-8指標(biāo)對(duì)比

2.5研究組患者SCL-90各項(xiàng)目與個(gè)性的相關(guān)性研究組患者SCL-90各癥狀得分與EPQ評(píng)分中的N評(píng)分呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為0.506~0.681，相關(guān)度最高；P評(píng)分次之，亦屬于正相關(guān)；與E評(píng)分及L評(píng)分均呈負(fù)相關(guān)，其中，與L評(píng)分的相關(guān)度最低。見表4。

表3　研究組與對(duì)照組SCL-90得分比較

表4　研究組患者SCL-90各項(xiàng)目與個(gè)性的相關(guān)系數(shù)( r值)

1)P<0.05

3討論

車禍對(duì)患者而言，能夠造成心理及軀體上的雙重應(yīng)激，甚至不少患者在車禍后軀體功能出現(xiàn)障礙，正常的活動(dòng)受到限制，給患者和家庭造成巨大損害。在本研究中，車禍患者的F明顯增高，說明車禍在一定程度上能夠帶給患者更大的應(yīng)激反應(yīng)。因此，不少患者車禍后出現(xiàn)各種心理問題。通過對(duì)患者傷后1個(gè)月時(shí)的心理狀況進(jìn)行測(cè)評(píng)發(fā)現(xiàn)，相對(duì)于其他意外傷害，車禍容易給患者造成更強(qiáng)的心理應(yīng)激，患者更容易發(fā)生抑郁、焦慮、恐怖等負(fù)性情緒，人際關(guān)系相對(duì)更加敏感和緊張，這與以往的研究結(jié)果吻合〔3，4〕。

車禍后情緒不穩(wěn)定，存在精神質(zhì)傾向的患者更容易出現(xiàn)各種心理問題。在本研究中，相比于對(duì)照組，研究組的IL-1β、-2、-8均明顯降低，提示創(chuàng)傷嚴(yán)重程度相同的情況下，心理應(yīng)激強(qiáng)烈，患者的免疫功能受損更大。在以往的研究中，往往認(rèn)為心理上的應(yīng)激相對(duì)較多〔5〕，而本研究結(jié)果顯示，車禍后患者疼痛、功能活動(dòng)受限、炎癥等軀體上的應(yīng)激亦十分強(qiáng)烈，軀體不適的癥狀也相對(duì)較多，且應(yīng)激使患者的免疫功能明顯下降；而車禍后情緒穩(wěn)定能夠有效降低患者免疫功能的受損程度?？梢姂?yīng)激反應(yīng)不僅與應(yīng)激源有關(guān)，還取決于患者的體質(zhì)特征〔6〕。車禍后，保持患者的情緒穩(wěn)定具有十分重要的作用〔7〕，能夠有效地降低抑郁、焦慮、恐怖等負(fù)性情緒的發(fā)生率，改善患者的人際關(guān)系，增強(qiáng)對(duì)疼痛、活動(dòng)功能受限等不適的耐受度〔8〕。因此，對(duì)于車禍后的患者給予一定的心理干預(yù)十分必要。當(dāng)患者的情緒不穩(wěn)定時(shí)，可適當(dāng)給予一定的抗抑郁治療或者抗焦慮治療，以盡可能地減輕應(yīng)激帶給患者的身心傷害，同時(shí)應(yīng)重視患者的免疫系統(tǒng)的反應(yīng)。

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〔2014-10-12修回〕

(編輯袁左鳴)