醒腦靜注射液對重型顱腦損傷患者腸黏膜通透性及血漿二胺氧化酶的影響

醒腦靜注射液對重型顱腦損傷患者腸黏膜通透性及血漿二胺氧化酶的影響

郭曉明1劉文科2

(四川大學，四川成都610041)

摘要〔〕目的探討醒腦靜注射液對重型顱腦損傷患者腸黏膜通透性及血漿二胺氧化酶的影響。方法在該院接受治療的重型顱腦患者86例，隨機分成對照組和觀察組各43例。對照組患者入院后接受常規治療，觀察組患者在對照組治療方式的基礎上，應用醒腦靜注射液靜脈滴注治療。采用格拉斯哥昏迷評分(GCS 評分)評價重型顱腦損傷患者病情的改善情況，并測定治療前后重型顱腦損傷患者血漿二胺氧化酶和乳果糖排泄率水平。結果觀察組患者總有效率高于對照組(P<0.05)。治療后，觀察組GCS評分高于對照組(P<0.01)。治療后5、10 d，觀察組患者血漿二胺氧化酶和乳果糖排泄率低于對照組(P<0.01)。結論醒腦靜注射液治療重型顱腦損傷療效顯著，能夠緩解患者的病情，改善患者的腸黏膜通透性，保護患者腸道黏膜屏障功能。

關鍵詞〔〕重型顱腦損傷；醒腦靜注射液；二胺氧化酶；腸黏膜通透性

中圖分類號〔〕R651.1+5〔文獻標識碼〕A〔

基金項目：國家自然科學基金(No.30801185)

通訊作者：劉文科(1978-)，男，博士，主治醫師，主要從事中樞神經系統腫瘤與腦血管病研究。

重型顱腦損傷是臨床上常見的危重病癥，主要由暴力作用于頭部導致顱腦組織損傷〔1〕。有研究〔2〕報道，醒腦靜注射液治療重型顱腦損傷療效較佳，但是其治療機制仍少見報道。本研究通過觀察醒腦靜注射液對重型顱腦損傷患者腸黏膜通透性及血漿二胺氧化酶的影響，分析其作用機制。

1對象與方法

1.1對象選擇2011年8月至2014年8月在我院接受治療的86例重型顱腦患者，年齡15~55歲；按隨機數字表法分成觀察組和對照組，兩組患者性別、年齡、致病原因、損傷類型以及格拉斯哥昏迷狀況(GCS)評分無顯著差異(P>0.05)，見表1。

表1　兩組患者的一般資料比較

1四川省司法警官總醫院2四川大學華西醫院

第一作者：郭曉明(1981-)，男，在職碩士，主治醫師，主要從事神經外科創傷與腫瘤研究。

1.2方法對照組：采用常規治療重型顱腦損傷患者，入院后立即展開外科手術治療，術后安排患者入住重危病患監護病房(ICU)，使用呼吸機輔助通氣，保證患者水電解質平衡，降低顱內壓，抗感染以及營養支持等一系列對癥治療。觀察組：重型顱腦損傷患者在對照組常規治療方式基礎上，同時應用醒腦靜注射液(無錫濟民可信山禾藥業股份有限公司，國藥準字 Z32020564)靜脈滴注治療，將20 ml醒腦靜注射液與200 ml葡萄糖注射液混合后靜脈滴注，1次/d。

1.3觀察指標①采用GCS評分〔3〕：評價患者病情的改善情況。②測定治療前后患者血漿二胺氧化酶和乳果糖排泄率水平，其中血漿二胺氧化酶通過分光光度計測定，乳果糖排泄率則應用蒸發光散射檢測法測定測定。

參考文獻1.4療效標準〔4〕制定標準，顯效：患者的意識狀態基本恢復正常，不存在明顯的肢體功能障礙。有效：重型顱腦損傷患者的意識狀態一定程度恢復，但仍存在神經功能和智力的缺失。無效：患者的病情無明顯好轉，甚至由于病情惡化而死亡。

1.5統計學方法應用SPSS13.0軟件進行分析。組間比較采用t檢驗或χ2檢驗。

2結果

2.1兩組療效比較觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)。見表2。

2.2治療后兩組GCS評分變化兩組治療后GCS評分與治療前〔對照組(6.57±0.68)分，觀察組為(6.58±0.71)分〕相比有所提高(P<0.01)，且觀察組〔(10.83±2.27)分〕高于對照組〔(9.01±1.82)分〕(P<0.01)。

2.3兩組二胺氧化酶和乳果糖排泄率比較治療后5、10 d，觀察組血漿二胺氧化酶和乳果糖排泄率低于對照組(P<0.01)。見表3。

表2　兩組療效比較〔 n(%)， n=43〕

表3　兩組血漿二胺氧化酶和乳果糖排泄率比較 ± s, n=43)

3討論

重型顱腦損傷屬于臨床危重急癥，具有病發率高、病情緊急、惡化進展快、病死率高的特點〔5〕。臨床治療不及時或處理不當則會導致重型顱腦損傷患者病情加重〔6〕。當機體發生嚴重創傷時，外周血量會顯著減少而引起胃腸道血流的降低。機體處于應激狀態時，胃腸道在短時間內就會發生缺血缺氧，且恢復速度十分緩慢，胃腸道的缺血缺氧會影響腸黏膜屏障功能〔7〕，使得腸黏膜通透性上升，容易導致內毒素的易位。這主要是因為機體處于應激狀態時，人體的谷氨酰胺消耗速度變快，造成腸壁通透性上升、腸黏膜萎縮。

乳果糖排泄率是臨床上公認的評價腸黏膜通透性的重要指標之一〔8〕。二胺氧化酶主要存在于腸黏膜絨毛上層，一般情況下，血漿二胺氧化酶處于較低的水平，一旦腸黏膜發生損傷〔8〕，機體的血漿二胺氧化酶水平立即上升，具有較高的敏感性，實時監測重型顱腦損傷患者二胺氧化酶水平的變化能有效評估腸黏膜的損傷。醒腦靜注射液具有清熱解毒，涼血活血，開竅醒腦的作用〔9〕。本研究結果提示醒腦靜注射液治療重型顱腦損傷療效顯著。表明醒腦靜注射液能有效改善患者的腸黏膜通透性。推測這可能是因為醒腦靜注射液主要由麝香、郁金、梔子、冰片等中藥組成，能夠降低組織耗氧、改善腦缺氧代謝、緩解腦水腫的作用〔10〕。并具有清除體內的自由基，保護腦細胞的同時促進受損腦細胞恢復的臨床效果〔11〕。有研究〔12〕報道，醒腦靜注射液在降低腸黏膜通透性方面也發揮積極的作用。其主要機制在于抑制腸道細菌對腸黏膜的附著，保護腸道免疫系統，降低腸黏膜細胞的凋亡速度，有利于維持完整的腸黏膜上皮形態。為腸黏膜細胞提供所需能力，有利于腸黏膜細胞增殖。

綜上所述，醒腦靜注射液治療重型顱腦損傷療效顯著，能夠緩解患者的病情、改善患者的腸黏膜通透性，保護患者腸道黏膜屏障功能。

4參考文獻

1史玉虎，焦常新，趙標，等.醒腦靜注射液治療重度顱腦損傷療效觀察〔J〕.中醫藥臨床雜志，2012；24(6)：518-9.

2茍章洋.依達拉奉聯合醒腦靜治療急性重型顱腦損傷的臨床觀察〔J〕.中國基層醫藥，2010;17(19)：2699-700.

3田鵬.早期腸內營養對改善重癥顱腦損傷患者炎癥反應的臨床效果探討〔J〕.中國現代醫學雜志，2013;23(25)：69-72.

4李鳴，詹懷義，葉建平.丙氨酰-谷氨酰胺對重型顱腦損傷后腸黏膜屏障損害的保護作用〔J〕.中國現代醫學雜志，2013;23(33)：107-9.

5童揮，趙勝.有創顱內壓監測應用于重型顱腦損傷術后的價值〔J〕.中國老年學雜志，2013;33(19)：4912-3.

6黃鑫，馬治國， 孫永東，等.聯合內外減壓術治療老年重型顱腦損傷合并腦疝的手術效果〔J〕.中國老年學雜志，2013;33(18)：4545-6.

7Del Valle-Pinero AY，Van Deventer HE，Fourie NH，etal.Gastrointestinal permeability in patients with irritable bowel syndrome assessed using a four probe permeability solution 〔J〕.Clin Chim Acta，2013;418(1)：97-101.

8Mishra A，Makharia GK.Techniques of functional and motility test:how to perform and interpret intestinal permeability 〔J〕.J Neurogastroenterol Motil，2012;18(4)：443-7.

9侯維，孟慶華.腸黏膜屏障功能的損傷與修復〔J〕.中國全科醫學，2010;13(20)：2295-7.

10楊俊，郭淋，覃進.醒腦靜聯合納絡酮注射液治療重型顱腦損傷療效觀察〔J〕.中國中醫急癥，2013;22(3)：428-9.

11鄭少濤，李新桂，林喜容.醒腦靜與納洛酮在重型顱腦損傷后遷延性昏迷治療中的療效分析〔J〕.中國現代醫生，2014;52(11)：45-7.

12趙永華，楊開敏，賈秀艷，等.丙氨酰谷氨酰胺對重型顱腦損傷患者腸黏膜通透性及血漿二胺氧化酶水平的影響〔J〕.中國全科醫學，2014;17(2)：214-6.

〔2014-07-13修回〕

(編輯袁佐鳴/滕欣航)