我國院前醫療急救資源調查分析

肖力屏，徐家相，孫 卉

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我國院前醫療急救資源調查分析

肖力屏，徐家相，孫 卉

目的探討促進實現基本公共衛生服務均等化，為急危重癥患者提供及時、高效的現場急救和安全的監護轉運方案。方法采用電子問卷普查的調查方法收集資料，對我國院前醫療急救資源進行分析研究。結果對我國院前醫療急救機構2009年的基本情況及運行狀況等方面的調查顯示，全國“120”急救電話開通率為94.16%，但計算機調度系統的擁有率僅為24.54%；編制內人員僅占在崗總人數的71.75%；平均每個院前醫療急救機構的總收入177.10萬元，總支出190.12萬元；每個院前醫療急救機構僅有4.86輛救護車、1.52臺呼吸機、1.79臺除顫儀、2.12臺心電圖機；平均回車率達14.00%。結論我國院前醫療急救資源不足，必須增加財政投入和補充急救人員數量，合理配置并有效利用院前醫療急救資源。

院前醫療急救；資源

院前醫療急救是醫療衛生事業的重要組成部分，在搶救急危重癥患者和應對突發事件，以及保障人民群眾的健康等方面發揮了極為重要的作用。而院前醫療急救工作的順利開展需要院前醫療急救資源的支撐，即人、財、物的保障。本研究通過對全國院前醫療急救資源進行調查分析，旨在對我國院前醫療急救的發展進行探討。

1 對象與方法

1.1調查對象 按照衛生行政部門要求，對全國31個省（區、市）2862個縣區級行政區劃內的院前醫療急救機構進行院前醫療急救資源情況調查，主要調查院前醫療急救機構的基本情況及通訊調度、運行、人員、財務、裝備情況等。

1.2調查方法 采取普查的方式，由研究者草擬調查問卷，通過全國從事院前醫療急救工作的30余名專家討論修改和相關領導審定，并由從事統計學專業的專家制作為電子問卷掛在中國急救網。由衛生行政部門發文通知，要求全國縣級及以上院前醫療急救機構填寫并提交后打印調查問卷，在紙質版問卷上加蓋單位公章后寄至云南省急救中心。調查時間節點為2009-01-01至2009-12-31。共回收問卷2393份，其中有效問卷1695份，覆蓋2403個縣區級行政區（包含省會級急救中心31個、地市級急救中心266個、縣市區級急救中心1398個），占所有調查對象的83.96%。

1.3統計學處理 采用SQL Server 2008軟件建立數據庫，應用SAS 9.0軟件對1695份有效問卷進行統計學分析。

2 結 果

2.1基本情況 全國所有省會城市均開通了“120”急救電話，但地市級、縣區級城市“120”急救電話開通率逐漸降低，平均“120”急救電話開通率為94.16%；院前醫療急救模式以依托型為主，其次是指揮型，院前型最少（表1）。

2.2通訊調度系統情況 全國院前醫療急救機構擁有計算機調度系統的僅有416個，全國平均擁有率為24.54%，并且調度系統功能普遍較低，具體情況見表2。

2.3運行狀況 省會、地市、縣區級院前醫療急救機構全年平均出診量和電話受理次數依次降低，而回車率（欲派無車占有效呼救的百分比）卻依次升高，平均回車率達14.10%；平均急救時間中，接聽時間（振鈴時刻至摘機時刻）、受理時間（摘機時刻至掛機時刻）、調派時間（指令發出時刻至接收時刻）、出車時間（指令接收時刻至救護車出發時刻）、到達時間（救護車出發時刻至到達現場時刻）均較長，未做到院前醫療急救機構期望的“1 min受理、1 min調派、1 min出車，15 min到達現場”的目標（表3）。

表1 2009年全國院前醫療急救機構基本情況（n, %）

表2 2009年全國院前醫療急救機構通訊調度情況（n, %）

表3 2009年全國院前醫療急救機構運行情況

2.4人員情況 在崗總人數方面，每個院前醫療急救機構平均僅24.50人，編制內人數平均僅17.58人，編制內人員僅占在崗總人數的71.75 %，編內人員明顯不足（表4）。

表4 2009年全國院前醫療急救機構人員數量（n, %）

2.5財務情況 全國被調查的1695個院前醫療急救機構平均總收入（含財政補助、上級補助和事業收入）為177.10萬元，其中省、地、縣級院前醫療急救機構分別為1831.42萬元、317.15萬元和112.71萬元；平均總支出（含事業支出、財政專項支出和人員支出）為190.12萬元，其中省、地、縣級院前醫療急救機構分別為1932.53萬元、371.86萬元、115.73萬元。

2.6裝備情況 1695份有效問卷中共有救護車82 377輛、呼吸機25 764臺、除顫儀3034臺、心電圖機3593臺，平均每個院前醫療急救機構僅有救護車4.86輛、呼吸機1.52臺、除顫儀1.79臺、心電圖機2.12臺。

3 討 論

3.1加強院前醫療急救體系建設，促進基本公共衛生服務均等化 本研究結果表明，院前醫療急救機構的運行經費、人員、救護車、醫療裝備等醫療急救資源均不足，導致救護車到達時間過長、回車率較高，該情況在縣區級院前醫療急救機構中尤為突出，這與浙江省、福建省的院前醫療急救調查情況相似[1,2]。目前，院前醫療急救機構已納入公共衛生事業單位，各級政府應盡早落實到位，建立和完善經費補償機制，增加資金投入，保障運行經費，要按衛生行業標準配置救護車輛和醫療設備，并增加人員編制。陳鋒等[3]強調應注重救護車保養維護，按照車齡長短和車況，及時更新老化車輛。只有人、財、物的基礎保障到位，才能建立健全方便快捷、優質高效、功能完善的省、地、縣三級院前醫療急救網絡，充分發揮院前醫療急救的作用，有效應對突發事件，滿足人民群眾對院前醫療急救服務的需求，實現人人享有基本醫療衛生服務的目標。

3.2加強“120”特服號碼管理，確保急救生命線暢通本調查顯示全國120急救電話開通率平均為94.16%，各地應開通轄區內的“120”急救電話。按照《衛生部、信息產業部關于加強院前急救網絡建設及“120”特服號碼管理的通知》 （衛醫發〔2004〕156號）要求，“120”號碼是院前醫療急救唯一特服呼叫號碼，有關行政主管部門對所屬地的急救電話號碼進行認真清理，規范急救電話統一為“120”，確保急救生命線暢通無阻。

3.3建立120調度系統，確保急救綠色通道暢通 有專家認為，調度指揮中心是醫療急救事件的指揮核心，是突發事件醫療救援的決策平臺[4]，而本調查結果顯示全國院前醫療急救機構120調度系統的擁有率僅為24.54%，因此，院前醫療急救機構裝備先進的調度系統是當務之急，調度系統的建立是合理、科學調度的基礎，是急救綠色通道暢通的保障。

3.4加強人才隊伍建設，提高院前醫療急救水平 人才是第一資源，是院前醫療急救的關鍵。有研究表明，專業化隊伍能全面改善院前醫療急救質量，提高救治的成功率[5]。因此必須解決人員編制不足的問題，并制定穩定人才隊伍的政策，通過事業發展、薪酬、職稱、進修學習等提高急救人員的待遇，穩定人才隊伍。還可以建立醫院醫護人員到院前醫療急救機構輪轉機制，保證該機構有足夠的急救人員正常開展工作。同時要加強院前醫療急救人員的專業培訓和素質培養工作，提高急救人員的思想素質、業務能力和管理水平。

3.5盡早頒布院前醫療急救法律法規，確保院前醫療急救機構正常發展 院前醫療急救與醫院急診醫學和重癥醫學構成了完整的急診醫療服務體系，這與保障人民群眾的身體健康和生命安全息息相關。但院前醫療急救機構的建設、發展與醫院相比起步晚、發展慢，院前醫療急救不夠規范，并且我國尚未頒布院前醫療急救法律法規，僅于2013年由國家衛生計生委頒布了《院前醫療急救管理辦法》。而全國院前醫療急救機構模式不統一，尚未建立對這些機構的考核評價制度，應加快院前醫療急救管理體制和運行機制的改革，進一步加強院前醫療急救工作的監管，制訂工作質量標準，完善管理制度，加大管理力度，促進醫療服務質量持續改進，實現院前醫療急救機構又好又快發展。

關鍵信息

·對全國31個省（區、市）2862個縣區級行政區劃內的院前醫療急救機構的基本情況及通訊調度、運行、人員、財務、裝備等急救資源進行調查。

·采取電子調查問卷普查的方式，由衛生行政部門發文通知，要求全國縣級及以上院前醫療急救機構在中國急救網下載問卷并填寫，調查時間節點為2009-01-01至2009-12-31。

·此次調查回收問卷2393份，其中有效問卷1695份，覆蓋2403個縣區級行政區（包含省會級急救中心31個、地市級急救中心266個、縣市區級急救中心1398個），占所有調查對象的83.96%（2403/2862）。

·全國“120”急救電話開通率平均94.16%，所有省會城市均開通了“120”急救電話，但地市級、縣區級城市“120”急救電話開通率逐漸降低。

·我國院前醫療急救模式在省會級以院前型（61.29%）為主，在地市級和縣區級以依托型（51.13%和90.56%）占大多數。

·并非所有的院前醫療急救機構擁有計算機調度系統，全國僅416個院前醫療急救機構（24.54%）擁有計算機調度系統，且功能普遍偏低；值得注意的是，還有30.47%的縣區級調查機構什么設備都沒有配備。

·全國院前醫療急救機構年平均出診量4974.3次，省會、地市、縣區級院前醫療急救機構年平均出診量和電話受理次數依次降低，回車率依次升高，平均14.10%，且平均急救時間均較長，未做到1 min受理、1 min調派、1 min出車，15 min到達現場的目標。

·全國院前醫療急救機構編制內人員僅占在崗總人數的71.75 %；運營經費不足，平均每個院前醫療急救機構的總收入177.10萬元，總支出190.12萬元；醫療裝備不足，平均每個機構僅有4.86 輛救護車、1.52臺呼吸機、1.79臺除顫儀、2.12臺心電圖機。

·各級政府應加強院前醫療急救體系建設，建立和完善經費補償機制，增加資金投入，保障運行經費，要按衛生行業標準配置救護車輛和醫療設備，并增加人員編制。

·有關行政主管部門需加強對所屬地“120”特服號碼的管理，確保急救生命線暢通無阻，并督促院前醫療急救機構建立先進的120調度系統，確保急救綠色通道暢通。

·加強人才隊伍建設，包括制定穩定人才隊伍的政策，提高急救人員的待遇，穩定人才隊伍；建立醫院醫護人員到院前醫療急救機構輪轉機制；加強院前醫療急救人員的專業培訓和素質培養工作。

·我國尚未頒布院前醫療急救法律法規，全國院前醫療急救機構模式不統一，尚未建立對這些機構的考核評價制度，應盡早頒布院前醫療急救法律法規，加快院前醫療急救管理體制和運行機制的改革，促進醫療服務質量持續改進。

[1]葉再元, 蔡文偉, 徐偉偉, 等. 浙江省院外急救資源現狀調查與分析[J]. 中國急救復蘇與災害醫學雜志, 2008, 3（1）: 19-24.

[2]孫保華, 錢 欣, 林祥娟, 等. 福建省院前醫療急救資源現狀調查與分析[J]. 中華急診醫學雜志, 2011, 20（4）: 436-437.

[3]陳 鋒, 林才經, 林祥娟. 120指揮調度系統在突發公共衛生事件應急體系中的地位[J]. 中國急救醫學, 2005, 25（8）: 593-594.

[4]張 偉, 張劍鋒, 陽世雄, 等. 南寧市院外急救救護車輛管理狀況調查分析[J]. 中國急救復蘇與災害醫學雜志, 2014, 9（1）: 24-32.

[5]鄧艷華, 胡壯俐, 辜 艷, 等. 院前醫療急救模式發展方向探討[J]. 西部醫學, 2008, 20（5）: 1067-1068.

（2015-10-26收稿 2015-11-11修回）

（責任編輯 付 輝）

Investigation and analysis on prehospital emergency medical resources in China

XIAO Liping, XU Jiaxiang, and SUN Hui. Emergency Center of Yunnan Province, Kunming 650106, China

ObjectiveTo explore ways of promoting equalized basic public health services, and provide timely and efficient onsite first aid and safe custody transfer for patients with acute and critical illness.MethodsElectronic questionnaire for general survey in whole country-wide emergency center was used to collect data, and the prehospital emergency medical resources of China was analyzed as well.ResultsThe survey for basic information and operating condition of prehospital emergency medical agencies in 2009 throughout our country showed that “120” dialing number to emergency system did not exist for all emergency centers on a national scale, and its adoption rate was 94.16%, but only 24.54% of which has computer dispatch system; Only 71.75% of the total number of employees were authorized personnel; Average gross income of a prehospital emergency medical agency was 1.771 million yuan, and its total expenditure was 1.90 million yuan; There were only 4.86 ambulances, 1.52 ventilators, 1.79 defibrillators and 2.12 electrocardiograms each prehospital emergency medical agency; Average return rate of ambulances was 14%.ConclusionsPrehospital emergency medical resources of China is insufficient, financial input and newly employed emergency personnel must be increased, and prehospital emergency medical resources be allocated and utilized effectively.

prehospital emergency；resources

R197

10.13919/j.issn.2095-6274.2015.12.001

肖力屏，本科學歷，主任醫師，E-mail: ynjjxlp@163.com

650106 昆明，云南省急救中心

孫 卉，E-mail: yanyan8791@sina.com