洪澇災害對血吸蟲病流行的影響

胡雪軍，董 罡 綜述，魚 敏 審校

洪澇災害對血吸蟲病流行的影響

胡雪軍1，董 罡2綜述，魚 敏2審校

為了解洪澇災害對血吸蟲病流行的影響及其主要風險因素，筆者通過文獻回顧、研究和專家咨詢，歸納總結發現洪澇災害對急性血吸蟲病的發生率，血吸蟲病的血檢陽性率，不同地形區域、流行程度、人群和時期血吸蟲病的流行均有一定的影響，并進一步分析洪澇災害后影響血吸蟲病流行的相關因素，進而提出了相應的防控措施。

洪澇災害；血吸蟲病；風險分析

日本血吸蟲病（Schistosoma japonicum，以下簡稱血吸蟲病）是一種嚴重危害我國人民身心健康和影響社會發展進步的寄生蟲疾病。血吸蟲病的流行有復雜的自然和社會等因素，其中洪澇災害與血吸蟲病的流行關系密切[1]，比如洪澇年份血吸蟲病發病率升高[2，3]、洪澇常發區血吸蟲病疫情反復[4]。筆者歸納分析了洪澇災害后血吸蟲病流行的特點和原因，提出洪澇災害時血吸蟲病的防控建議。

1 洪澇災害對血吸蟲病流行影響

圖1 血吸蟲的生命周期及傳播途徑

洪澇災害與血吸蟲病流行有密切關系，表現為災區急性血吸蟲病發生率、血吸蟲血檢陽性率和糞檢陽性率變化，對不同地形地區、時期、人群的影響程度不同。血吸蟲的生命周期及傳播途徑見圖1。1.1對急性血吸蟲病發生率的影響 急性血吸蟲病常見于初感染者，慢性血吸蟲患者在感染大量尾蚴后也可能發生。洪澇災害對急性血吸蟲病發病的影響，主要表現在以下三個方面。一是洪澇地區災年的血吸蟲急性感染（以下簡稱“急感”）平均病例數高于正常年份的平均水平。1979—2000年的22年間，安徽全省共發生急感13 689例；其中全省洪澇災害、干旱、正常年份的急感總病例數分別為8419例、2893例、2377例，年平均感染病例數分別為842例、723例、297例；全省洪澇災害年份急感人數明顯上升，年平均病例數是正常年份的2.84倍[5]。二是洪澇地區災年急感人數均高于該地區災后一年和災前一年的平均水平。據安徽省1998年洪災年份的流行病學統計結果，急感和疑似急感病例數比災前一年分別上升61.73%和345.45%，比災后一年分別高122.03%和40.00%[5，6]。洞庭湖8個潰垸災年急感病例數是災前一年的7.7倍，而災后一年急感病例數大大減少[7]；湖北應城等地1998年洪災年份急感發病人數是當地災前一年（1997年）的4.41倍[8]。三是洪澇災區急感主要發生在血吸蟲病重度流行地區，且重度流行地區的急感發病例數較疫情未控制、疫情控制地區明顯增多[5，6]。

1.2對血吸蟲病血檢陽性率影響 血吸蟲間接血凝試驗（indirect haemaggutination test, IHA）是血吸蟲感染的免疫學診斷方法，是急性、慢性、晚期血吸蟲病的臨床診斷指標。與洪災前后年份相比，洪澇地區災年血吸蟲IHA陽性率或者上升、或者下降、或者持平，未發現明顯規律。1998年洪水期間，安徽93個圩堤潰破地區的血吸蟲病疫情抽樣結果顯示，圩堤潰破后居民IHA陽性率比災前上升了93.47%[5]。安徽省貴池市1998、1999年連續遭受特大洪災，該地區兩年的血吸蟲病IHA陽性率分別為12.10%和16.07%，均高于災前1997年的8.56%和災后2000年的10.74%[9]。1998年，安徽省樅陽縣血吸蟲IHA陽性率為8.65%，低于1996—2000年的平均水平（10.97%）以及1997年（12.31%）和1999年（13.14%）的平均水平[10]，而洪水前后IHA陽性率相近（洪水前后分別為4.10%和4.30%）[11]。

1.3對血吸蟲病糞檢陽性率的影響 糞檢是一種病原學檢測方法，即檢查有治療史者的糞便是否有血吸蟲卵或孵化毛蚴，是確診急性、慢性、晚期血吸蟲病的重要指標。現有資料表明，洪澇地區災年糞檢陽性率比洪災前后年份上升。湖北省應城市等地洪災年份1998年的血吸蟲感染率較災前（1997年）上升了1.68倍[8]。1998年洪水期間，安徽省93個圩堤潰破地區的疫情抽樣調查顯示，血吸蟲病糞檢陽性率上升17.57%[5]。1998年，安徽省樅陽縣糞檢陽性率5.78%，高于1996—2000年的平均水平（3.95%）以及1997年（1.67%）和1999年（3.93%）的平均水平[10]。與災前一年相比，8個被調查垸居民標化總糞檢感染率在洪澇災害年份上升66.93%，少數垸在災后一年的感染率比災年有所下降[7，12]。

1.4對不同地形區域血吸蟲病影響 洪澇災害對不同地形區人群血吸蟲感染率的影響不同。安徽省和縣洪水后居民糞檢總陽性率明顯下降，其中洲灘型村下降幅度最大，而江灘型村則有所上升[11]。1998年安徽省急感病例多發生在洲灘型地形區域，但山丘型地形區域病例數增加最為顯著。與1998年相比，1999年安徽省災區居民血檢陽性率在湖灘型地形區域上升了53.14%，洲灘型地區上升了39.72%，江灘型地區上升了27.26%，山丘型地區上升16.75%[5]。

1.5對不同流行程度地區血吸蟲病的影響 在血吸蟲病流行程度不同的地區，洪澇災害后第二年人群慢性血吸蟲感染情況不同。與災年（1998年）相比，1999年安徽省災區居民血檢陽性率在疫情控制、傳播控制地區分別上升了36.19%、25.06%，糞檢陽性率分別上升113.27%、34.31%[5]。

1.6對不同人群血吸蟲病的影響 洪澇災害對不同人群血吸蟲感染率的影響不同。洞庭湖區災前（1997年）男性血吸蟲糞檢陽性率高于女性，災后（1998年或1999年）女性糞檢陽性率升高并超過男性[12]。新增病例主要為在家務農的15～20歲、30～40歲年齡組女性[12]。男性血吸蟲病病例以10～15歲年齡組最為顯著。職業以農民和學生最多見[8]。

1.7對災后不同時期血吸蟲病的影響 洪澇年份不同災害時段的人群血吸蟲發病率有所差異。汛前期、洪水期、退水期人群血吸蟲病發病率分別為0.57%、0.70%、4.43%，退水期人群血吸蟲病發病率顯著高于汛前期和洪水期[13]。80.00%以上的年度新感染和再感染病例發生于退水期，但患者的感染程度以洪水期最為嚴重，退水期最低[8]。特大洪水潰堤后對血吸蟲病流行的影響持續3～4年[14]。

此外，洪澇災害對血吸蟲病流行的影響具有延遲效應。災后1～2年血檢或糞檢陽性率比災年有所升高。安徽省1999、2000年血吸蟲病血檢陽性率分別為9.26%、8.66%，比災年（1998年）的7.06%分別上升31.16%、22.66%，居民糞檢陽性率1999（7.62%）年比1998（6.79%）年上升12.20%[5，6]。

2 洪澇災害后血吸蟲病流行的風險因素分析

洪災通過改變氣溫、地面水位、土壤濕度、植被密度等自然條件，改變人群的生產、生活和行為，改變釘螺分布等多種方式，影響血吸蟲病的傳染源、傳播途徑和易感人群，從而影響血吸蟲病的傳播趨勢。其中最主要是通過影響人群行為和釘螺分布增加血吸蟲病流行的風險。

2.1增加暴露于疫水機會 研究證明長期、短期、偶爾接觸接觸疫水的三種人群血吸蟲病發病率不同[15]。在潰垸后，受災村民大部分長期居住在堤上建的簡易房，日常生活用水都是外湖水，或到外湖游泳，造成村民暴露于疫水的人數、接觸面積、接觸時間增加[7，9，13，16]。1991年，湖北省抗洪軍民約500萬人與疫水接觸，估計急感患者近萬人[17]。1996年和1998年洪災中，湖北省沿江7個縣（市）因抗洪救災接觸疫水而發生的感染病例分別占“急感”總病例的45.62%和49.47%[18]。安徽省1998年接觸疫水的人數相比1997、1999年分別增加2.32和1.27倍[6]。洪災年份災區居民成年人感染方式主要為抗洪、日常生活、生產和游泳，未成年人災年感染方式主要為游泳、嬉水和日常生活接觸[19]。此外，退水后大量人群進行搶種而暴露于疫水，造成了血吸蟲病的流行[13]。

2.2促進釘螺擴散 洪災造成釘螺面積擴散。一次洪水，可能會影響到今后3～5年的釘螺分布[20]。洪澇災害年份年平均釘螺回升面積及新增加釘螺面積分別是正常年份的2.56、2.16倍[21]。1991年，安徽省洪災后造成釘螺面積擴散，釘螺面積較災前增加了13.25%，其中以山丘型地區增加的幅度最大（55.44%）[21]。洪水使釘螺擴散，導致當年秋季和次年5、6月感染性螺的密度增高，繼而在水災當年和次年春夏季出現血吸蟲病發病率高峰，甚至可災后連續兩年相繼出現高峰[22]。

同時，洪澇區血吸蟲病流行情況還受洪水前釘螺分布的影響。洲灘型地區洪水前后的陽性螺密度、釘螺感染率變化不大，加之洪水期和洪水后干預力度較強，居民感染率下降。江灘型地區洪水前無陽性螺，洪水后多處查到陽性螺，易感地帶面積增大，致居民感染率上升[11]。圩堤潰破后人群血吸蟲病感染率與圩堤潰破前圩內外釘螺分布狀況密切相關，圩內外均有釘螺分布的地區血吸蟲病感染率在圩堤潰破前后變化最為顯著，圩堤外釘螺的分布對洪災后人群血吸蟲病感染率有重要影響[5]。1998年安徽鳳儀洲特大洪水后，由于大量泥沙淤積而掩埋了部分釘螺，造成灘地釘螺密度、陽性螺密度和釘螺感染率下降[5]。

此外，洪水規模大小或持續時間長短[8]、流動人口造成的傳染源遷移[23]、洪災前后采取不同防治措施力度[24]、滅螺設施損毀[6]、災區災前血吸蟲病流行程度[25]、對接觸疫水知識的了解和受災前經濟收入[12]等因素也可能影響血吸蟲病的傳播趨勢。

3 洪澇災害后血吸蟲病風險防控措施

3.1加強健康教育，減少疫水暴露機會 通過健康教育提高血吸蟲病防病意識[26]、做好抗洪搶險與農村搶種時的人員防護措施、保證災民用水衛生等，減少暴露于疫水的機會，切斷傳播途徑。在宣教內容上，倡導喝開水、不用生水漱口、不在野外嬉水游泳，倡導個人防護、預防服藥。在宣教形式上，健康教育的形式應該靈活多樣，針對重點人員的技術培訓，可以采取專題講座、集中授課、技術指南手冊等規范形式開展。針對面向大眾的常識普及，可以采取發放傳單、張貼畫、懸掛標語、廣播、板報等簡單經濟形式開展。

3.2全面監控螺情疫情，持續做好滅螺工作 通過加強螺情監測、災前災后持續不斷地強化滅螺措施等控制傳染源[27，28]。一般情況下，血吸蟲病是洪澇災害時重點監測的傳染病，應到各個行政村或各個社區、災民集中點、部隊宿營地設置監測點，全面監控疫情。在洪澇災區內合理布局監測點，加強水田、圩堤潰破等重點區域的監測，了解釘螺的種類和密度，全面了解螺情，以便于采取針對性的應對措施。在建立健全監測體系基礎上，建立災區螺情疫情監控制度，明確各級信息采報機構的信息采報時限、流行病學調查職責，及時對監測情況處理，快速開展流行病學調查和采取滅螺措施。此外，基于洪災對血吸蟲病影響的延遲效應，螺情監測、滅螺措施應持續到災后3～4年。

3.3及時采取干預，保護重點人群 通過早期預防性治療措施、強化干預措施等保護血吸蟲病易感高危人群[26，29]。在災區血吸蟲病流行病學調查基礎上，結合災情水情和人口學特點，在必要情況下，針對個別疫情暴發風險較高的地區實行群體性預防服藥。應重點關注15～20歲與30～40歲年齡組在家務農的女性居民、10～15歲年齡組的男性居民、農業搶種搶收人員、抗洪搶險的部隊官兵等人群，發放手套、膠靴等個人防護器材，并督導服用血防藥物。

在重點加強上述措施的同時，災區應盡快恢復供水設施、做好水源和供水終端的消殺、飲水與食品衛生的監督；重災區應及時建立臨時廁所、監督維護廁所衛生、無害化處理糞便。洪澇災害與血吸蟲病流行關系密切，同時受多種因素的聯合作用，應該采取多種措施綜合防治。

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（2015-09-21收稿 2015-12-07 修回）

（責任編輯 郭 曉）

The impact of floods on the prevalence of Schistosomoma japonicum

HU Xuejun1, DONG Gang2, and YU Min2. 1. Teaching and Research Section of Health Service, Faculty of Preventive Medicine, The Fourth Military Medical University, Chinese People’s Liberation Army, Xi’an 710032, China; 2. Health Service and Medical Information Institute, Academy of Military Medical Sciences, Chinese People’s Liberation Army, Beijing 100850, China

For study the impact of floods on the prevalence of Schistosoma japonicum（S. japonicum） and its main epidemic risk factors, the author reviewed literature and consulted related experts, and summarized that floods have certain effects on the incidence rate of acute S. japonicum, positive rate of blood test for S. japonicum, different topographic region, epidemic degree, groups of people and S. japonicum prevalence of different stages. Relative factors which influenced the epidemic of S. japonicum after floods were analyzed, and then relevant prevention and control measures were put forward.

floods; Schistosoma japonicum（S. japonicum）; risk analysis

R532.21

10.13919/j.issn.2095-6274.2015.12.012

全軍醫學科學技術研究“十二五”第一批課題計劃（BWS11L068）

胡雪軍，碩士研究生在讀，E-mail: 1060718376@qq.com

1. 710032 西安，第四軍醫大學軍事預防醫學系衛生勤務學教研室；2. 100850 北京，軍事醫學科學院衛生勤務與醫學情報研究所

魚 敏，E-mail: yumin002@hotmail.com