基于院前急救平臺提升衛勤人員急救技能效果分析

彭方國，盧志勤，曾海燕，吳 濤，陳 曉，彭志博

基于院前急救平臺提升衛勤人員急救技能效果分析

彭方國，盧志勤，曾海燕，吳 濤，陳 曉，彭志博

目的分析基于院前急救平臺，如何提高平戰時衛勤人員的急救技能及效果。方法以武警某部醫院急診科與衛勤分隊聯合培訓的75名衛勤人員為研究對象，以院前急救平臺為實訓基礎，培訓衛勤人員突發事故的處理能力，如各種常見急救技術、現場救護技能、急救儀器設備的使用、現場急救心理素質等，并比較培訓前后衛勤人員的理論考試和技能考核成績，以評估應用院前急救平臺培訓的有效性。結果衛勤人員培訓前后理論成績分別為（61.5±7.0）vs（93.3±1.3）分、現場救護技能操作考核成績分別為（68.2±6.3）vs（94.2±1.2）分，兩組比較差異均有統計學意義（t=38.55, P＜0.05；t=35.25, P＜0.05）。與培訓前比較，培訓后各種急救技術、儀器設備使用等考核合格率顯著增加（χ2=51.92, P＜0.05）。結論院前急救平臺是提高衛勤分隊急救技能、保障基層部隊官兵健康及整體素質的有效訓練模式。

院前急救；急救技能；衛勤訓練

現代戰爭在短時間內可致傷病員數量驟增，且復合傷、重傷員比例增加，其特點是多維度、全方位、大眾化。戰時一線自救互救任務繁重[1]，因此，對衛勤訓練提出了更高的要求，平時如何有效地提高衛勤人員的現場急救技能，值得深入思考。為了真實有效地鍛煉衛勤人員的現場急救技能，提高其救治水平，武警某部醫院急診科與武警總隊后勤基地、消防總隊建立了院前急救救治平臺，將衛勤人員分期、分批派駐我院急診科參加院前急救和院前現場救護實訓，取得了一定成效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2014-04-01至2014-12-30，武警某部醫院急診科與衛勤分隊聯合培訓75名衛勤人員（以下簡稱學員），均為男性，年齡23～30歲，平均（24.5±4.5）歲。學員中繼續教育學生20名、普外科10名、心腦血管科10名、急診科4名、醫技科室4名、麻醉科手術室4名、基層衛生隊23名；繼續教育學生由衛勤分隊主考官進行醫學理論與戰救知識考核選拔，其余均由相關單位科室推薦。繼續教育學員剛剛步入醫院工作，有扎實的理論基礎，醫學知識新穎，體能更有優越性；其余是根據院前急救與戰救現場容易出現疾病種類進行選拔與推薦，科室選拔與推薦醫師均為工作3年以上的住院醫師或主治醫師，每個基層支隊入選的學員同樣具備醫師以上職稱。

1.2培訓時間和安排 2014-04-01，建立本次培訓項目的組織機構，分管院長與護理部主任擔任主管領導，急診科主任與護士長直接管理與培訓，衛勤人員隸屬急診科管理。由于急診科環境和人力資源因素，將學員分四批進入崗位培訓，將學員按照資源合理化分配，每一批都有不同專業、不同職稱的學員，讓資源發揮到最大化、科學性。每一批培訓的第一周為理論授課，其余為實踐（圖1），每批持續2個月時間：第1批為4-5月，共計20人；第2批為6-7月，18人；第3批為8-9月，16人；第4批為10-11月，共計21人。最后12月份由衛勤分隊與醫院領導進行統一演練檢驗正規化部隊培訓的結果，并進行相關整改。

圖1 急救技能操作授課

1.3教學材料 本次教學材料包括：安妮教具教學模具為挪度醫療器械（上海）有限公司提供的急救心肺復蘇（cardiopulmonary resuscitation, CPR） 模擬人（bou/ cpr580）、席勒除顫儀教學模具為阿爾弗雷德席勒（北京）醫療設備有限責任公司提供訓練儀（LF-6000H）、呼吸氣囊教學模具為挪度醫療器械（上海）有限公司提供的復蘇器（870051），各3個；一次性中心靜脈導管為廣東百合醫療科技股份有限公司提供使用材料；一次性使用全麻氣管插管包為揚州市亞光醫療器械有限公司提供訓練儀（YZB/0701-2006）20套；電動吸痰儀為天津市同業科技發展有限公司提供訓練儀（MC-600C）4個；車載呼吸機為廣德昌科技有限公司提供、遠程胸痛儀為艾威梯科技（北京）公司（C）2010，各2臺。

1.4培訓內容

1.4.1理論培訓 主要理論教材為急救學、衛勤處突教材；分別通過視頻、PPT教學，圖文并茂。授課均有講授和討論同步進行。

1.4.2技能培訓 包括：雙人胸外按壓（2010版）、人工氣道的建立（氣管插管術、呼吸球囊使用）、環甲膜穿刺術、深靜脈穿刺術、腹腔穿刺術、止血包扎（2010年全國急救大賽標準）、固定、脊柱損傷搬運（2010年全國急救大賽標準）。常見的急救技術，如“止血、包扎、固定、搬運、通氣”戰傷救護五項技術在現代平戰時救護中已不能滿足需求，還必須掌握各種儀器設備的使用和一些專業急救技術，包括呼吸機、除顫監護儀、吸痰儀、遠程胸痛監護儀、隨車生化儀的使用，以及深靜脈穿刺技術、胸腔穿刺術等。

1.4.3院前急救技能與戰場救護實訓 學員在急診科培訓時納入急診科正常化工作管理中，參加急診科院前急救，所有班次均采用隨機班，并根據院前急救的高發期進行輪班，在每次現場急救時都要對學員做出相關急救技能與處置水平的評估。

1.5考核 四批學員報到之日，由急診科護士長發放理論試卷（100道理論題），并進行綜合急救技能操作技術培訓考核（包括技能打分與合格率評估），分值各100分，學員在完成院前急救培訓2個月任務后，由急診科負責人進行第二次考核（考核內容同上）。最后一個月（12月份）由衛勤分隊與醫院領導進行統一演練，檢驗培訓的效果（圖2）。

圖2 現場檢驗學員急救技能

2 結 果

2.1理論知識測試情況 培訓前后分別進行了理論知識測試，學員培訓前后理論成績分別為（61.5±7.0）、（93.3±1.3）分，兩組比較差異有統計學意義（t=38.55, P＜0.05）。

2.2技能操作考核情況 培訓前后專科急救技術CPR操作成績分別為（68.2±6.3）、（94.2±1.2）分，兩組比較差異有統計學意義（t=35.25, P＜0.05）。與培訓前比較，培訓后各種急救技術、儀器設備使用等考核合格率增加（χ2=51.92, P＜0.05），見表1。

表1 四批次衛勤人員培訓前后考核合格率比較（n；%）

3 討 論

衛勤人員不僅擔負著戰時衛勤保障任務，還擔負著平時遂行搶險救災、突發公共衛生事件、醫學救援等任務，其臨床應急救治能力的強弱對部隊戰斗力有著直接影響。目前中國地震、泥石流、冰雪、水火等自然災害頻發，疆獨、藏獨及恐怖勢力抬頭，突發公共衛生事件和群體性事件增多，東海、南海暗潮涌動，隨時都有可能開展行動，隨時都有可能出現大批傷病員，衛勤分隊面臨的任務和形勢異常嚴峻。

衛勤人員面臨的挑戰和存在的問題：（1）平時訓練與實戰分離。現代化戰爭的激烈程度決定了衛勤訓練的難度，短時間內大批量傷病員收治使衛勤保障任務異常繁重，保障強度明顯增大[2]。目前多數應急衛勤分隊的訓練只是按照大綱，模仿操作，演練大多停留在簡單的搬箱子、抬擔架、支帳篷、搞包扎的低水平層次上，未能把握戰救技術尤其是新武器損傷防護訓練的難點和重點，導致平時訓練缺背景、野戰裝備性能不熟悉、訓戰脫節等情況[1，3]，戰時傷員在10 min的“黃金”搶救時間內得不到有效的救治，傷員的致殘率、病死率大大升高[4]。（2）戰備意識薄弱。衛勤分隊人員來自各個科室，繁重的日常醫療任務與衛勤訓練的矛盾日益突出；日常訓練又多以基礎訓練為主，戰地救護只是按照大綱模仿操作[5]。缺乏常態化戰備訓練，導致憂患意識、臨戰意識薄弱。

基于以上問題，此次培訓采用院前急救平臺與戰場救護技能相結合的方式進行。院前急救環境可能是在道路、山崗、農田，也可能是巷道、廢墟、集市等地方，與戰時救護現場、非戰爭救護現場、衛勤處突等救治環境一致。可以說，急診院前急救平臺囊括了衛勤分隊人員從理論知識到操作技能、到心理素質、到現場環境訓練的全部要求，使衛勤人員做到平時和戰時臨床技能的“無縫鏈接”。特別是我院急診科根據多年批量傷員的收治實踐，依據車禍類型及規模，制定了批量傷員急救組織機構、處理流程和應急預案[6]，借助此平臺可有效提高衛勤分隊的綜合能力。同時，注重加強培訓戰場上衛勤人員必須熟練掌握的急救技能，特別是心肺復蘇高級生命支持、止血包扎、脊柱損傷固定搬運、氣管插管有效通氣技能。衛勤人員在急診科培訓時通過納入急診科正常化工作管理中，常態化戰備意識教育，促使其注重時效性，增強思想緊迫感和責任心。

基于院前急救救治平臺，培訓衛勤人員急救技能，提高了平戰時救護能力，培訓后現場救治知識掌握水平、救護技能提升；另一方面取得了實訓的效果，在此期間我院衛勤分隊出色地完成了廣東省的各類處突事件（2014-12-31廣東佛山爆炸事件）、各種會議保障（武警廣東總隊常各種委會議）、各種體能訓練考核（武警部隊各種訓練、廣州亞運會保障及演練保障）等緊急救援衛勤保障任務，并受到各級領導、首長的肯定與褒獎；有效提高了衛勤人員戰創傷現場處置能力，為今后執行各項軍事任務衛勤保障打下良好的基礎，真正實現“拉得出、展的開、救得下、打得贏”[7]。

[1]王正國. 高科技戰爭中的殺傷武器和戰傷特點[J]. 解放軍健康, 1988, 1（1）: 4-5.

[2]李祥明,王 玲,唐 斌. 高速公路救治平臺在衛勤人員急救技能訓練中的作用[J]. 西南國防醫藥, 2014, 24（1）: 100-101.

[3]張 磊,郭海濤,王 心. 武警部隊支隊（團）衛生隊應急衛勤保障能力研究[J]. 中國急救復蘇與災害醫學雜志, 2012, 7（9）: 800-802.

[4]何忠杰. 創傷急救的新概念——白金10分鐘[J]. 解放軍醫學雜志, 2004, 29（11）: 1009-1010.

[5]張樹喜,樊水平,胡 偉. 武警醫院應急衛勤分隊訓練中存在的問題及對策[J]. 武警醫學, 2008, 19（9）: 854-855.

[6]馬 莉,郝 江,丁亞琴,等.制定批量車禍傷員早期急救程序提高未來作戰保障能力[J]. 西南國防醫藥, 2011, 21（6）: 669-670.

[7]唐 斌,王 玲,廖曉斌,等. 高速公路急救住院傷員構成比調查分析[J]. 西南國防醫藥, 2014, 24（4）: 463-464.

（2015-10-13收稿 2015-12-11 修回）

（責任編輯 張亞麗）

Analysis on training effect of first-aid skills of medical service personnel based on the prehospital emergency platform

PENG Fangguo, LU Zhiqin, ZENG Haiyan, WU Tao, CHEN Xiao, and PENG Zhibo. Department of Emergency, Guangdong Provincial Corps Hospital, Chinese People’s Armed Police Forces, Guangzhou 510507, China

ObjectiveTo analyze how to improve the first aid skills in peacetime and wartime and its effect based on the platform of prehospital emergency care.Methods75 medical service personnel trained by emergency department and medical support team of one armed police unit were selected as research objects. Treatment ability of emergency accident was trained based on prehospital emergency platform, emergency psychological quality, on-site rescue skills, first aid equipment technology, and all kinds of common first aid technology were included, both theoretical and skills test results of health service personnel before and after the training were compared, which aimed to evaluate effectiveness for the application of pre-hospital emergency platform in training.ResultsTheory scores of trainees before and after training were (61.5±7.0) vs (93.3±1.3) respectively, on-site rescue skills scores were (68.2±6.3) vs (94.2±1.2) respectively, and the differences were both statistically significant between the two groups (t=38.55, P＜0.05; t=35.25, P＜0.05). Compared with that before training, qualified rate of all kinds of first aid skills and the use of instruments and equipments increased significantly (χ2=51.92, P＜0.05).ConclusionsPrehospital emergency care platform is an effective training mode to improve first aid capabilities, and make sure health and overall quality of troops at basic level.

prehospital emergency care; first aid skills; medical service training

R129

10.13919/j.issn.2095-6274.2015.12.005

彭方國，本科學歷，護師，E-mail：pengfangguo@126.com

510507 廣州，武警廣東總隊醫院急診科

盧志勤, E-mail：543064840@qq.com