腹腔鏡筋膜內全子宮切除術與經腹全子宮切除術及陰式全子宮切除術的比較

袁曉敏（河南省南陽市中醫院婦產科，河南 南陽 473000）

?

腹腔鏡筋膜內全子宮切除術與經腹全子宮切除術及陰式全子宮切除術的比較

袁曉敏
（河南省南陽市中醫院婦產科，河南 南陽 473000）

【摘要】目的 比較分析腹腔鏡筋膜內全子宮切除術與經腹全子宮切除術及陰式全子宮切術的實施效果。方法 甲組35例實施腹腔鏡下筋膜內全子宮切除術，乙組35例接受經腹全子宮切除術，丙組35例接受陰式全子宮切除術，比較分析三種不同手術方法的實施效果。結果 甲組患者的總費用高于乙丙兩組，但平均住院時間、出血量均少于其他兩組，乙組雖手術時間短，但出血量、術后肛門排氣時間、平均住院時間均處于劣勢，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 腹腔鏡筋膜內全子宮切除術與陰式子宮切除術療效顯著，優于經腹子宮切除術，值得應用推廣。

【關鍵詞】腹腔鏡筋膜內全子宮切除術；陰式全子宮切除術；經腹全子宮切除術

子宮切除術為一種臨床常用的治療婦科疾病的方法，隨著醫療水平的不斷進步，該手術方法也在不斷革新發展[1]。本次研究中，對比分析腹腔鏡筋膜內全子宮切除術、經腹全子宮切除術、陰式全子宮切除術的實施效果，總結如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2013年9月～2014年10月收治的105例實施子宮切除術治療患者作為研究對象，年齡28～56歲，平均年齡（42±0.2）歲，均為經產婦。子宮肌瘤27例，子宮脫垂25例，絕經后陰道流血28例，子宮肌瘤25例。將105例患者平均劃分為三組，各35例，三組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），術前常規排除子宮內膜癌、宮頸癌等手術禁忌癥。

1.2 手術方法

甲組手術方法為腹腔鏡下筋膜內全子宮切除術：經宮頸采用合適的子宮矯正棒穿透到宮底，在腹腔鏡的引導下，雙極電凝分離卵巢附帶韌帶、輸卵管、雙側圓韌帶，并選擇7號線進行手術縫扎，需進行2次，并采用相同的方法處理對策。采用單極電凝將闊韌帶葉切開，并將膀胱下推到宮頸處，鉗夾子宮血管，并采用7號線對其進行2次縫扎。環形圈套子宮峽部，并依照該環形方向將筋膜切開，在切開過程中用力向上提起子宮，有利于清晰看到筋膜層次，之后在筋膜中慢慢切離子宮，需采用碘伏消毒處理剩余端部位，采用1-0可吸收線進行縫合，殘端放于腹膜外，之后合理縫合腹部，結束整個手術操作。

乙組手術方法為經腹全子宮切除術，也就是傳統的腹部切除子宮手術。給予患者全麻麻醉成功后取仰臥體位，常規進行消毒鋪巾，切開腹壁并對腹腔進行探查，明確子宮附件及其周圍器官的解剖關系，采用S拉鉤拉開腹壁，濕有帶保護腸腔，充分顯露手術術野。布巾鉗向上提拉子宮，采用兩把大彎刀夾住子宮的兩角。之后處于圓韌帶，兩把中彎平行鉗夾住圓韌帶，在兩鉗之間將其切斷，小矮胖針穿過絲線并對斷端進行縫扎，相同方法處理對側。最后處理附件，將卵巢固有韌帶、輸卵管峽部切斷，之后采用矮胖針可吸收線進行縫合。

丙組陰式全子宮切除術：經硬膜外麻醉，取膀胱截石體位，鋪設消毒巾，患者穹窿黏膜與在膀胱子宮間隙及直腸子宮間隙采用1:250副腎素鹽水注射。電刀環形狀態切開穹窿粘膜，分離膀胱與子宮間間隙，向上推膀胱直至腹膜反折處，之后分離直腸與子宮間間隙，一直到后腹膜處，合理鉗夾切斷主、骶韌帶，并選擇7號線進行2次縫扎，有效分離前后腹膜，正確縫合指示線，鉗夾切斷子宮血管后，采用7號線2次縫扎，結束宮頸切除操作，為了防止內翻、腹膜污染出現，從前穹窿位置或后穹窿處翻出子宮，并將子宮取出，并采用4號線間斷縫合，并將各個殘端放于腹膜外。

1.3 觀察指標

統計分析三組患者的手術時間（min）、術后肛門排氣時間（天）、術中出血量（mL）、住院時間（天）、醫療費用（元）。

1.4 統計學分析

所有獲得數據資料采用SPSS 20.0軟件包分析，計量資料采用“x ±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異統計學意義。

2　結 果

甲組患者的總花費多于乙丙兩組，但甲組的術中排氣時間、術中出血量、住院時間等指標均有明顯優勢，差異有統計學意義（P＜0.05），乙組手術少于其他兩組，但其他指標均處于劣勢。見表1。

表1　三組患者的手術療效（x±s）

3　討 論

隨著臨床醫學技術以及醫師手術積水的不斷進步，再加上微創概念被引入到臨床治療中，臨床在選擇手術方法時，更傾向于選擇手術時間短、安全微創、恢復快、應用安全的方法[2]。臨床采用的傳統的子宮切除術，因術后患者的住院時間長、術后感染發生率以及圍絕經期綜合征發生率極高，對患者性生活造成的影響大，并不易被患者所接受[3]。采用腹腔鏡筋膜內全子宮切除術與陰式全子宮切除術在治療過程中，注意依據陰道的天然生理特點實施手術操作，對患者造成的創傷小，不會影響腹腔、盆腔正常的生理結構，有利于患者身體健康的早日恢復[4]。而且在采用腹腔鏡筋膜內子宮切除術過程中，不受子宮體積大小的限制，且病灶位置以及盆腔粘連程度也不會對其造成任何影響[5]。從本次研究中可以看出，甲組的治療總費用明顯高于其他兩組，差異有統計學意義（P＜0.05），分析可能是因在腹腔鏡實施操作中，多需選用大量預防性藥物，防止手術并發癥發生。乙組手術時間最短，分析這與手術醫師技術水平、腹腔鏡配置密切相關。但乙組的出血量最高，分析主要是因該手術在實施過程中造成的創傷大，與腹腔鏡手術相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，采用經腹腔鏡筋膜內子宮切除術治療，手術優勢顯著，微創安全可靠，有利于患者身體健康的早日恢復，不會影響后期的性生活。但因其費用較高，在臨床應用中受到局限，臨床應針對這一問題進行改善。

參考文獻

[1] 李 湛.剖宮產子宮切除術相關情況分析[J].剖宮產子宮切除術相關情況分析[J].中國全科醫學,2014,17(15):1766-1768.

[2] 鄧 麗,韋業平,邵世清,等.腹腔鏡下保留盆腔自主神經廣泛子宮切除術的療效[J].實用醫學雜志,2014,30(12):1921-1923.

[3] 高 策.腰硬聯合麻醉與硬膜外麻醉對子宮切除術患者免疫細胞及激素水平的影響[J].中國婦幼保健,2014,29(22):3678-3681.

[4] 王金龍,干 寧,葛小花.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術在巨大子宮肌瘤治療中的應用價值分析[J].重慶醫學,2014,43(32):4359-4360.

[5] 高 飛.全身麻醉或符合連續硬脊膜外阻滯麻醉在高血壓患者腹腔鏡全子宮切除術中的麻醉效果對比研究[J].中國內鏡雜志,2014,20(6):582-585.

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R719.8