觀察子宮動脈栓塞法治療難治性產后大出血的療效

吳華鋒，侯玉清（河南省濮陽市范縣中醫院婦產科，河南 濮陽 457500）

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觀察子宮動脈栓塞法治療難治性產后大出血的療效

吳華鋒，侯玉清
（河南省濮陽市范縣中醫院婦產科，河南 濮陽 457500）

【摘要】目的 進一步研究子宮動脈栓塞法在難治性產后大出血的療效。方法 回顧性分析2014年2月～2014年11月在我院門診和住院治療的92例難治性產后大出血患者，按照所選取治療方式的不同將其隨機均分為A、B兩組，其中A組患者采取子宮動脈栓塞法進行治療，B組患者采用常規子宮動脈結扎術進行治療，通過對比分析A、B兩組患者治療前后的產后總出血量、手術時間、陰道出血時間以及療效情況，對兩種治療方法的療效進行觀察。結果 采取子宮動脈栓塞法治療的A組患者的療效指標，包括產后總出血量、手術時間、陰道流血持續時間，總體臨床有效率（A組：100%，B組：78.26%）均明顯優于常規動脈結扎術治療的B組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 對于難治性產后大出血患者采用子宮動脈栓塞法進行治療用時短、見效快且能夠有效保留患者的生育能力，療效顯著，值得重視。

【關鍵詞】難治性產后大出血；近、遠期療效；子宮動脈栓塞；子宮動脈結扎術

臨床上將婦女在分娩后24 h內發生難以止血的癥狀稱之為難治性產后大出血。它是婦產科最為嚴重也是致死率最高的重癥情況之一。研究發現，胎盤因素、產科創傷、嚴重凝血功能障礙以及惡性腫瘤浸潤等因素均是導致難治性產后出血癥狀發生的原因。對于難治性產后大出血，常規保守治療手段對其作用甚微，因此，現階段多采用子宮動脈結扎術和子宮動脈栓塞等介入治療手段進行治療。但研究發現，動脈結扎術治療難治性產后大出血癥狀不僅對患者損傷較大，而且療效一般[1]，因此對我院難治性產后大出血患者行子宮動脈栓塞手段治療的療效進行了深入探究，具體如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月～2014年11月在我院門診和住院治療的難治性產后大出血患者92例作為研究對象。均為經常規保守止血治療無效患者，且排除嚴重肝腎功能不全以及嚴重合并其他臟器出血者。按照所選取治療手段的不同將92例患者隨機均分至A、B兩組，各46例。其中A組患者年齡25～39歲，平均年齡（31.3±2.4）歲，剖宮產、順產人數分別為38例、8例；B組患者年齡23～38歲，平均年齡（30.1±2.3）歲，剖宮產、順產人數分別為40例、6例。A、B兩組患者年齡、分娩方式、懷孕時間以及出血情況、出血誘發因素等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

A組：在對患者進行常規檢查、消毒及局部麻醉后行子宮動脈栓塞治療，主要是在Seldinger's 技術指導下，從患者的右股動脈處行穿刺，并在穿刺成功后采用數字減影血管造影（DSA）透視儀器輔助進行導管引導，將栓塞治療的導管送至患者對側髂內動脈。在將患者盆腔內血管路徑情況造影清晰后，在所確定的預栓血管中注入1 mm×1 mm的明膠海綿顆粒進行栓塞治療。栓塞止血要將患者左右對側的子宮動脈全部進行，在DSA顯示栓塞完成后取出導管，并于穿刺處進行壓迫止血（15～30 min）及加壓包扎處理。在治療完成后令患者臥床休息24 h，并觀察子宮動脈栓塞治療的療效[2]。

B組：采用常規子宮動脈結扎術進行治療。一般取大號圓針自患者一側子宮下段前壁穿入不少于2/3子宮肌層厚度，然后從其下段后壁取出，于患者闊韌帶處打結。

1.3 觀察指標

觀察患者產后總出血量、手術時間、陰道出血時間，對于難治性產后大出血患者的臨床指標以治療總有效率情況以及治療后并發癥情況為主[3]。

1.4 統計學方法

采取統計學軟件SPSS 19.0對上述匯總數據進行分析和處理，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗；計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

2.1 兩種不同治療手段的近期療效情況

采用子宮動脈栓塞法治療難治性產后大出血的A組患者手術時間（41.6±7.1）min、產后總出血量（980.6±223.5）mL、陰道出血時間分別為（12.1±2.3）h，均明顯優于子宮動脈結扎治療的B組患者，A、B兩組患者近期療效觀察指標差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　A、B兩組患者近期療效指標（x±s）

2.2 兩種不同治療手段的遠期療效情況

采用子宮動脈栓塞法治療的A組患者臨床總有效率100%，且治療后患者無并發癥的發生，而采用動脈結扎治療的B組患者，共10例患者止血情況無效，其總有效率僅為78.26%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3　討 論

宮縮乏力、胎盤早剝等胎盤因素和軟產道裂傷等因素是導致產后大出血的主要原因，如果不及時進行有效的止血，患者的生命安全將會受到嚴重的威脅。而在我國引起難治性產后大出血的主要因素有以下幾個：第一，宮縮乏力。一般情況下，產婦在分娩過程中如發生胎盤剝離過早或者第二產程延長等不利情況，或者出現過期產、巨大兒或多胎兒時易出現宮縮乏力等現象。此外宮縮乏力可直接引起胎盤以及胎兒不易娩出，進而導致大出血。第二，剖宮產手術。近年來由于剖宮產技術的不斷發展成熟，孕婦承受疼痛的能力下降等原因導致我國剖宮產的孕婦呈直線上升趨勢。盡管剖宮產技術比較成熟，但手術一旦進行不恰當極易引起產后大出血。除此之外，剖宮產之后易形成子宮瘢痕，當孕婦第二次分娩時易出現瘢痕妊娠大出血。

綜上所述，對于難治性產后大出血患者采用子宮動脈栓塞法進行治療不僅用時短、見效快、患者出血量少且長期療效佳，能夠有效保留患者的生育能力[4]，值得重視。

參考文獻

[1] 魏維維,牟曉玲,何明祥.子宮動脈栓塞術治療難治性產后出血的臨床效果觀察[J].中國醫學前沿雜志(電子版),2014,7(1):78-80.

[2] 單 鶯,戴海燕,張 薇.超選擇性子宮動脈栓塞術治療難治性產后大出血56例療效分析[J].中國優生優育,2014,20(5):295-296.

[3] 徐 毅.難治性產后出血干預性治療方法的對比研究[J].中國衛生產業,2014,19(23):162-163.

[4] 張明麗.用不同方法治療難治性產后出血的臨床療效[J].求醫問藥,2013,11(9):108-109.

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R714.46+1