丙戊酸鈉注射液與無抽搐電休克治療中老年雙相情感障礙躁狂發作療效的對比

丙戊酸鈉注射液與無抽搐電休克治療中老年雙相情感障礙躁狂發作療效的對比

胡蕊趙宏文1王冉劉志華劉曉芳劉艷菊

(河北醫科大學第一醫院精神衛生科，河北石家莊050031)

摘要〔〕目的探討丙戊酸鈉注射液與無抽搐電休克治療中老年雙相情感障礙躁狂發作的臨床療效。方法選取2012年2月至2013年11月于該院就診的躁狂發作住院患者90例，隨機分為觀察組和對照組各45例。采取不同治療方法治療，觀察比較兩組治療后臨床療效。結果兩組患者治療后1、2 w后的楊氏躁狂評定量表評分均較治療前明顯降低(P<0.05)；與治療前相比，兩組治療后威斯康星卡片的完成分類數有增加，持續應答數、錯誤應答數和持續錯誤數均降低，連線測驗A、B均有降低；與對照組相比，觀察組治療2 w后的認知功能各指標均優于對照組(P<0.05)。預后臨床進行跟蹤回訪，觀察組患者住院天數、復發次數、治療后約束時間、約束次數、住院費用均小于對照組(P<0.05)。結論丙戊酸鈉注射液治療老年雙相情感障礙躁狂發作患者療效優于無抽搐電休克治療，且可減少住院天數。

關鍵詞〔〕丙戊酸鈉注射液;無抽搐電休克治療;雙相情感障礙;躁狂發作

中圖分類號〔〕R749〔文獻標識碼〕A〔

基金項目：國家自然科學基金青年基金(No.81301150)；河北省自然科學基金青年科學基金(No.H2013206215)；河北省科學技術研究與發展計劃項目(No.122777159)

通訊作者：劉艷菊(1978-)，女，主管護師，主要從事精神心理健康研究。

1石家莊井陘縣康寧醫院

第一作者：胡蕊(1978-),女，碩士，副主任醫師，主要從事醫療、老年精神心理健康、心身疾病研究。

雙相情感障礙躁狂的發病機制復雜，病程難確定易復發，且患者破壞力強，易沖動，臨床較難治療與護理〔1～3〕。在臨床上常選用無抽搐電休克治療，但對某些病人效果不夠理想，近年來臨床實踐發現，丙戊酸鈉注射液可有效改善療效及預后〔4,5〕。本研究擬比較無抽搐電休克和丙戊酸鈉注射液治療雙相情感障礙躁狂發作患者的臨床療效，為臨床治療雙相情感障礙躁狂發作提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料2012年2月至2013年11月于我院就診的90例雙相情感障礙躁狂癥患者，均符合國際疾病分類標準編碼(ICD-10)關于雙相情感障礙躁狂癥的診斷標準〔6〕。按隨機數字將患者分為觀察組和對照組各45例。兩組患者性別、年齡、受教育年限、家族史及住院次數等比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

1.2治療方法所有患者在常規對癥治療的基礎上，觀察組采用丙戊酸鈉注射液進行治療：靜脈注射丙戊酸鈉注射液(成都諾迪康生物制藥有限公司)800 mg/d，2次/d。對照組無抽搐電休克治療：治療前禁食、水8 h，進入治療室，監測生命體征平穩，靜脈注射阿托品0.5 mg，并推注相應劑量的丙泊酚。靜脈注射琥珀膽堿(司可林)0.6～1.0 mg/kg。此時面罩加壓給氧，等待睫毛反射消失，全身肌束收縮消失，口腔內放入橡膠牙齒保護器，然后行無抽搐電休克治療，同時給予綜合心電監護監測患者的血氧保和度、心率、血壓等指標，觀察患者意識恢復時間。兩組療程均為2 w。

1.3療效判定〔7～9〕在治療前、治療1、2 w后，采用楊氏躁狂評定量表評價療效，采用威斯康星卡片分類測驗、連線測驗評價患者的認知功能；對兩組患者的住院天數、住院費用、復發次數、約束時間、約束次數進行比較分析。

表1患者一般資料比較(n=45)

項目觀察組對照組T或χ2值P值男/女(n)26/1922/230.7140.398年齡(歲)47.12±8.8448.21±12.980.4660.321受教育年限(年)10.17±3.8111.13±2.941.3380.092家族史〔n(%)〕 有6(13.3)8(17.8)0.3380.561 無39(86.7)37(82.2)住院次數〔n(%)〕 2次及以上18(40.0)15(33.3)0.4310.512 2次以下27(60.0)30(66.7)

2結果

2.1兩組治療前后楊氏躁狂評定量表評分對比表2可見，治療前，兩組的楊氏躁狂評定量表評分無顯著性差異(P>0.05)。經過治療后，兩組1、2 w后的楊氏躁狂評定量表評分均較治療前明顯地降低(P<0.05)；兩組治療1 w后評分無顯著性差異(P>0.05)，而觀察組治療2 w后評分明顯低于對照組(P<0.05)。

治療時間觀察組對照組t值P值治療前27.63±8.2925.86±6.581.1220.132治療后 1w20.41±5.271)22.34±6.831)1.5010.068 2w8.46±2.881)2)13.92±4.411)6.9540.000

與治療前比較：1)P<0.05；與對照組比較：2)P<0.05；下表同

2.2兩組治療前后認知功能比較對認知功能考察中，與治療前相比，兩組治療后威斯康星卡片的完成分類數有增加，持續應答數、錯誤應答數和持續錯誤數均有降低，連線測驗A、B均有降低；與對照組相比，觀察組治療2 w后的認知功能各指標均優于對照組(P<0.05)。見表3。

組別治療時間 連線測驗(S) 威斯康星卡片分類測驗(個) AB完成分類數持續應答數錯誤應答數持續錯誤數觀察組治療前44.37±19.6799.57±43.272.01±1.5235.98±11.8465.08±13.3311.76±3.67 治療后 1w41.05±11.7389.58±17.942.42±1.3231.93±13.7755.17±10.621)10.69±2.59 2w29.15±8.261)2)61.69±19.731)2)4.52±1.681)2)18.32±8.961)2)35.59±13.671)2)5.88±1.171)2)對照組治療前45.11±20.1798.68±38.621.98±1.6333.34±10.9964.84±14.8910.92±2.75 治療后 1w40.61±8.7990.57±22.762.36±1.0430.15±9.7658.13±15.231)10.49±2.97 2w35.73±9.621)79.53±15.741)3.65±0.421)25.72±11.231)44.66±12.511)8.42±1.571)

2.3兩組治療后住院天數和復發次數比較預后臨床進行跟蹤回訪，觀察組患者住院天數、復發次數、住院費用均顯著低于對照組(P<0.05)；觀察組治療中約束時間和約束次數均小于對照組(P<0.05)。見表4。

項目觀察組對照組t值P值住院天數(d)32.41±3.2754.87±11.5612.5410.000復發次數(次)1.33±1.674.39±2.766.3630.000住院費用(元)8123.6±619.48976.8±1013.65.2760.000約束時間(h)27.3±8.538.2±12.84.7590.000約束次數(次)1.33±1.674.39±2.766.3630.000

3討論

雙相情感障礙是精神科的常見病，患者會間斷性地躁狂發作，且常伴有睡眠障礙、自知力不全、性欲與食欲變化及焦慮等癥狀，這些己成為診斷雙相情感障礙的重要依據〔10〕。大量臨床研究結果發現雙相情感障礙躁狂發作患者無論是在發作期還是穩定期，均存在一定程度的認知功能障礙，如執行功能下降，記憶力損害等〔11〕。由于疾病給患者和家庭的生活造成的重大壓力，合理有效的治療方法已成為臨床研究的重要方向。

近年來，臨床常采用注射用丙戊酸鈉來預防和治療雙相情感障礙躁狂發作，且已逐漸發展成為首選藥物。γ-氨基丁酸屬于抑制性介質，可抑制躁狂發作，而丙戊酸鈉可增加腦內γ-氨基丁酸水平，使腦神經γ-氨基丁酸傳遞得到改善。且可使γ-氨基丁酸氨基轉移酶的活性補抑制，改善Na+通道敏感性。丙戊酸鈉還可抑制糖原合成激酶，促進心境穩定，從而調節雙相障礙癥狀。多參數監測下無抽搐電休克治療簡稱改良電痙攣治療(MECT)，是近年來精神科常采用的物理治療方法。其治療原理是給予患者適量的脈沖電流進行刺激，促使大腦皮層部位廣泛性放電，使一系列生理變化于腦細胞發生，從而對患者進行治療。MECT與傳統的電休克治療相比，通過對患者使用麻醉劑及肌肉松弛劑，在很大程度上減輕了患者治療時的緊張情緒，有效緩解了患者對MECT的恐懼心理，同時明顯減少患者在治療時發生骨折、關節脫臼、心臟血管意外、全身肌肉酸痛等不良反應。本研究結果提示丙戊酸鈉注射液治療的患者大腦認知功能優于無抽搐電休克治療的患者大腦認知功能。在依據原則與個體化差異的基礎上，此種方法治療中老年雙相情感障礙躁狂發作值得推廣。

綜上，丙戊酸鈉注射液治療雙相情感障礙躁狂發作患者療效優于無抽搐電休克治療減少住院天數，降低復發率。

4參考文獻

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〔2013-12-07修回〕

(編輯徐杰)