鼻咽癌患者局部腫瘤不同影像學檢查結果對比

鼻咽癌患者局部腫瘤不同影像學檢查結果對比

鄧侃剴陳旺生1

(海南醫學院附屬醫院放療科，海南海口570102)

摘要〔〕目的比較18F-氟代脫氧葡萄糖(FDG)-正電子發射計算機斷層顯像(PET-CT)和磁共振成像(MRI)、CT在鼻咽癌患者局部腫瘤中檢測的差異。方法老年原發鼻咽癌患者均按照同一固定的體位完成PET-CT和MRI、CT的掃描檢查。比較三種檢查方案對于腫瘤檢查結果的差異。結果PET-CT的咽后淋巴結轉移檢出率顯著低于CT(χ2=4.656，P=0.031)和MRI(χ2=9.905，P=0.002)；橫徑為0.4～1.0 cm的咽后淋巴結CT、MRI、PET-CT檢出率分別為64.5%、63.9%、25.0%；1.0～2.0 cm分別為25.8%、22.2%、40.0%；≥2.0 cm分別為9.7%、13.9%、35.0%。結論PET-CT檢測鼻咽癌的局部腫瘤侵犯較CT、MRI更為優秀，但對于直徑較小的腫瘤病灶，PET-CT的檢出率相對較低。

關鍵詞〔〕鼻咽癌；影像學檢查

中圖分類號〔〕R739.63〔文獻標識碼〕A〔

基金項目：海南省衛生廳科研項目(瓊衛2012PT-19)

1海南省人民醫院核醫學科

第一作者：鄧侃剴(1970-)，男，副主任醫師，主要從事臨床腫瘤放射治療研究。

鼻咽癌治療首選放射治療，故在放射前準確將鼻咽癌所累及的范圍判定出，且給足劑量照射是提高放射治療鼻咽癌療效的關鍵。目前檢測鼻咽癌的局部腫瘤主要借助磁共振成像(MRI)和計算機斷層掃描(CT)等影像學檢查〔1〕。最近，功能顯像技術尤其是18F-氟代脫氧葡萄糖(FDG)-正電子發射(PET)-CT受到廣泛關注〔2〕。本研究擬對比18F-FDG-PET-CT 和MRI、CT在鼻咽癌的局部腫瘤中檢測的差異。

1資料與方法

1.1一般資料2011年5月至2013年4月我院老年原發鼻咽癌患者52例，男35例，女17例。平均年齡(68.3±6.6)歲，平均體質指數(22.2±2.0)kg/m2，平均空腹血糖(5.1±1.0)mmol/L,其中高血壓8例，糖尿病6例，高脂血癥6例。均通過病理學診斷為鼻咽部未分化型非角化性癌。治療前10 d內，均按照同一固定的體位完成PET-CT和MRI、CT檢查。其中體位為用熱塑料面罩和頭架固定頭頸部，在對應皮膚和面罩上作好標記。

1.2研究方法采用美國GE64排螺旋CT模擬定位機對患者實施增強掃描和平掃。掃描范圍為頭頂-鎖骨下緣1 cm處。平掃后參照平掃層面實施增強掃描。其中選用德國先靈生產公司生產的優維顯對比劑(300 mg/ml)，注射劑量時80～100 ml，靜注后45 s掃描。掃描的層厚和層距均為3 mm，螺距是7.5 mm，重建的層厚為3 mm。重建融合圖像，采用DICOM軟件測量、讀片。采用美國通用電氣公司(GE公司)生產的1.5T超導型MRI系統，實施常規的SE序列掃描，方向為冠狀面、矢狀面和橫斷面。正交頭部線圈，其掃描范圍與CT相同，層距為0.5 mm，層厚為5 mm；平掃后原體位保持不變，依據平掃層面實施T1WI冠狀面、矢狀面和橫斷面增強掃描，用二乙烯三胺五乙酸釓(Gd-DTPA)作對比劑，注射劑量是0.1 mmol/kg。采用美國GE公司生產的Discovery LS PET-CT掃描儀進行18F-FDG-PET-CT顯像掃描；采用GE公司生產的PET tracter回旋加速器合成18F-FDG顯像劑，放化純度超過95%；掃描的層厚為4.25 mm；空腹時間超過4 h，注射前將空腹血糖保持在正常范圍，于平靜的狀況下靜脈注射18F-FDG，其活度控制在259～444 MBq中，患者在暗室中靜臥50～60 min，然后實施PET-CT顯像，范圍為上胸部-頭頂。重建圖像采用有序子集最大期望值(OSEM)迭代法，然后將圖像傳送至eNTEGRA工作站，對位融合顯示。

1.3分析圖像及診斷標準由3～4位影像和臨床醫師共同閱讀影像資料進行診斷。參照相關的診斷標準：對增強CT/MRI掃描圖像和平掃圖像進行比較，判斷鼻咽局部的腫瘤累及范圍；以最大橫徑≥4 mm或環形強化或伴有壞死者為咽后淋巴結轉移的陽性標準。通過融合軟件幀對比分析所有的PET-CT圖像，結合CT所見，參照病灶放射型所濃聚的位置、形態和程度，勾畫和確認感興趣區，且通過工作站將標準化攝取值(SUV)自動計算出，其中SUV=1 cm3病變組織的放射性活度(mCi/ml) /全身平均每克組織的放射性活度(mCi/g)。陽性診斷標準：SUV≥2.5 cm3且放射性濃聚>周圍組織。

1.4統計學方法采用SPSS19.0統計軟件進行χ2檢驗。

2結果

2.1CT、MRI、PET-CT檢查結果比較PET-CT的咽后淋巴結轉移檢出率顯著低于CT(χ2=4.656，P=0.031)和MRI(χ2=9.905，P=0.002)。見表1。

2.2CT、MRI、PET-CT對不同橫徑的咽后淋巴結轉移情況橫徑為0.4～1.0 cm的咽后淋巴結CT、MRI、PET-CT檢出率分別為64.5%(20/31)、63.9%(23/36)、25.0%(5/20)；橫徑為1.0～2.0 cm的咽后淋巴結CT、MRI、PET-CT檢出率分別為25.8%(8/31)、22.2%(8/36)、40.0%(8/20)；橫徑≥2.0 cm的咽后淋巴結CT、MRI、PET-CT檢出率分別為9.7%(3/31)、13.9%(5/36)、35.0%(7/20)。

表1CT、MRI、PET-CT檢出腫瘤侵犯結果比較(n,n=52)

侵犯部位CTMRIPET-CT鼻咽壁525151鼻腔10108口咽223咽旁間隙273229翼腭窩111410顳下窩334翼內板141612翼外板545蝶骨大翼887卵圓孔878棘孔121破裂孔131512巖尖151715斜坡131716舌下神經孔343咽后淋巴結轉移311)362)20海綿竇341篩竇121蝶竇453

與PET-CT比較：1)P<0.05，2)P<0.01

3討論

大部分的鼻咽癌均屬于未分化癌或低分化癌，其局部具有很強的侵襲性，腫瘤隨著鼻咽癌的發展而逐步侵犯、蔓延至周圍結構、組織中。鼻咽癌在治療前，其局部腫瘤的照射靶體積勾畫和范圍的檢出主要是依賴CT/MRI等。最近，尤其是以18F-FDG-PET-CT為代表的功能顯像技術在臨床上被廣泛推廣〔3〕。據資料研究顯示，其能及早地反映腫瘤變化，相比于MRI、CT，其對鼻咽癌放療后腫瘤復發或殘留的符合率、特異性和敏感性更優秀，其診斷頸淋巴結轉移的特異性和敏感性也更優；但是在檢測直徑過小或合并壞死的淋巴結轉移中，有學者認為其存在局限〔4〕；相比于MRI和CT，PET-CT對初發鼻咽癌的局部腫瘤累及范圍的檢測并無優勢；對于過小的腫瘤病灶，尤其是檢測咽后部的淋巴結轉移，其檢出率明顯更低，考慮原因可能與其自身的特性及成像原理有關：由于PET掃描圖像時噪聲過高，重建圖像后，邊緣性失真，其組織分辨率比不上增強CT/MRI〔5〕；且需借助CT，PET-CT才能定位，在其自身的融合圖像上，受部分容積效應影響，腫瘤周圍往往會形成暗影，而添加使用平掃CT定位致使其分辨組織結構的效能遠不及MRI或增強CT〔6〕；此外，其與腫瘤細胞的內糖代謝相關，腫瘤內增多的壞死細胞成分，提示腫瘤不足的血供情況，缺乏氧氣或代謝養分，腫瘤細胞的代謝活動因此而停頓或受抑制，在癌細胞濃集和吸收中，18F-FDG減少，致使合并壞死的咽后部淋巴結轉移無法檢出顯像〔7〕。因此，在檢測咽后部的淋巴結轉移以及過小腫瘤病灶時，PET-CT自身有局限，不及MRI或增強CT敏感。

有學者認為在診斷鼻咽癌的淋巴結轉移情況中，MRI比CT更優秀〔8〕。本實驗結果發現，MRI與CT無顯著的統計學差異，考慮可能與以往研究中的掃描層距層厚過大以及CT增強掃描所占的比例有關。咽后部間隙內有頸部靜、動脈血管和脂肪組織經過，MRI的血管成像有助于將分布于血管周圍的一些腫大的咽后淋巴結檢出，同時其軟組織分辨率較高、血管中的血液存在流空效應；但是在CT圖像中，由于脂肪組織主要呈低密度影，而咽后淋巴結的密度與之差異較為明顯；腫大淋巴結影像與平掃CT圖像的血管相似，辨別較為困難，但是增強顯像則可區別兩者〔9〕；本實驗的患者中，CT和MRI對于不同橫徑的轉移淋巴結檢出情況并無明顯差異。由于18F-FDG-PET-CT能夠及早地反映出腫瘤細胞代謝和功能變化的相關信息，在確定鼻咽癌的現代放射治療的生物靶區和監測腫瘤治療效應方面也許可以有一定的優勢〔10〕。

4參考文獻

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〔2013-11-15修回〕

(編輯苑云杰)