自體富血小板血漿凝膠對中老年電燒傷患者創(chuàng)面愈合的影響

自體富血小板血漿凝膠對中老年電燒傷患者創(chuàng)面愈合的影響

吳宏志李曉楊蒙魏偉白永強馮建科邵洪波張慶富

(河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院燒傷整形科，河北石家莊050031)

摘要〔〕目的探討自體富血小板血漿凝膠對中老年電燒傷患者創(chuàng)面愈合的影響。方法該院收治的90例中老年電燒傷患者，隨機分為對照組和觀察組各45例。兩組再根據(jù)患者電燒傷創(chuàng)面深度分為A、B兩組。對照組患者給予常規(guī)治療。觀察組患者在常規(guī)治療的基礎上給予自體富血小板血漿凝膠治療。結果觀察組患者目測類比疼痛(VAS)評分和溫哥華瘢痕量表(VSS)評分低于對照組(P<0.01)。觀察組患者創(chuàng)面/皮片血液灌流值高于對照組(P<0.01)。治療7、14 d后，觀察組患者創(chuàng)面愈合率高于對照組(P<0.01)。觀察組患者完全愈合時間少于對照組(P<0.01)。觀察組患者治愈總有效率高于對照組(P<0.01)。觀察組患者皮片或皮瓣的成活率高于對照組(P<0.05)。結論中老年電燒傷患者采用自體富血小板血漿凝膠治療，能縮短患者創(chuàng)面愈合時間，提高創(chuàng)面愈合質(zhì)量，且無明顯不良反應，安全可靠。

關鍵詞〔〕燒傷面積；電燒傷；富血小板血漿凝膠；創(chuàng)面愈合

中圖分類號〔〕R647〔文獻標識碼〕A〔

基金項目：河北省衛(wèi)生廳醫(yī)學科學研究重點課題計劃(No.20130261 )

通訊作者：白永強(1977-)，男，碩士，主治醫(yī)師，主要從事燒傷治療與創(chuàng)面修復研究。

第一作者：吳宏志(1979-)，男，碩士，主治醫(yī)師，主要從事急慢性創(chuàng)面修復，燒傷治療及瘢痕整形研究。

電損傷一般因用電不慎或裝備電器、電路等失誤而發(fā)生。電流在其傳導受阻的組織產(chǎn)生熱力，造成組織蛋白凝固或炭化、血栓形成等〔1〕。近年來，我院燒傷科的醫(yī)務人員一直致力于電燒傷臨床治療和創(chuàng)面修復的研究，力求找到一種科學有效的治療方法，以提高電燒傷的臨床治愈率，降低死亡率和致殘率〔2〕。在本次研究中采用自體富血小板血漿凝膠治療中老年電燒傷患者創(chuàng)面，結果取得較佳效果。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2010年4月至2014年4月我院燒傷科收治的90例中老年電燒傷患者，年齡50～83歲。按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組。對照組45例，男29，女16例，平均年齡(63.4±8.7)歲；燒傷面積：<5%23例，6%～10%17例，11%～20%3例，>20%2例；其中創(chuàng)面分類為淺Ⅱ度的患者25例分為A組，深Ⅱ度以上的患者20例分為B組。觀察組45例，男26，女19例，平均年齡(64.5±8.3)歲；電燒傷面積：<5%16例，6%～10%的患者25例，11%～20%2例，>20%2例；其中創(chuàng)面分類為淺Ⅱ度的患者24例分為A組，深Ⅱ度以上的患者21例分為B組。兩組患者的性別、年齡、燒傷面積及燒傷程度等對比無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2瓊脂擴散試驗(AGP)的制備

1.2.1制備所用試劑和設備枸櫞酸鈉(無錫福祈制藥有限公司，國藥準字H32022214)。凝血酶凍干粉(無錫凱夫制藥有限公司，國藥準字H32026619)。氯化鈣(河北天成藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H13021758)。LDZ5-2型低速自動平衡離心機(北京京立離心機有限公司提供)。

1.2.2制備方法采用兩步離心法制備AGP，制備過程中必須嚴格遵循無菌操作。一般根據(jù)患者的創(chuàng)面大小選用1%～3%總體燒傷面積(TBSA)典型深度的創(chuàng)面決定自體富血小板血漿凝膠的制備量。以10 ml自體富血小板血漿凝膠(APG)的制備為例：晨起取患者靜脈血10 ml，加入1 ml枸櫞酸鈉，1 500 r/min離心10 min，取上部的血漿及少量臨近界面處的紅細胞，轉(zhuǎn)移至新的離心管中，3 600 r/min離心10 min，即可得到富血小板血漿(PRP)，將PRP與10%氯化鈣(1 ml氯化鈣中加入1 000 U的凝血酶)以1∶9的比例混合，即可得到APG，貯存于-20℃冰箱中備用〔3〕。

1.3方法所有患者入院后，均進行簡單的清創(chuàng)處理，并給予抗炎、活血及營養(yǎng)支持等常規(guī)治療。對照組中的A組患者在清創(chuàng)處理后，僅使用等滲鹽水紗布敷蓋包扎，換藥1次/d，直至創(chuàng)面完全愈合；B組患者在常規(guī)治療后先進行手術擴創(chuàng)處理，徹底清除創(chuàng)面的壞死組織，創(chuàng)面徹底止血后再進行移植斷層皮片(應用密集式縫合固定皮片)，或者以皮瓣覆蓋創(chuàng)面，術后給予普通紗布敷蓋包扎，方法同A組。觀察組中A組患者在清創(chuàng)處理后，根據(jù)患者創(chuàng)面大小，將適量的自體APG敷于創(chuàng)面上，并用單層凡士林紗布敷蓋包扎，換藥1次/d，直至創(chuàng)面完全愈合；B組患者的處理方式與對照組中B組一樣，擴創(chuàng)術后徹底止血，于創(chuàng)面基底給予自體APG，之后移植皮片或皮瓣覆蓋創(chuàng)面，其余換藥方法同A組。

1.4觀察指標①采用目測類比疼痛評分法(VAS)〔4〕評定創(chuàng)面疼痛情況，以直線平均劃段表示0分(無痛)至10分(極痛)，讓被測者根據(jù)自身疼痛感受畫出對應點，由0分端至所畫處距離即為痛覺評分分數(shù)。②創(chuàng)面愈合后2個月隨訪，采用溫哥華瘢痕量表(VSS)〔5〕評定瘢痕增生情況，總分0～15分，分數(shù)越高表明瘢痕越重，反之則瘢痕越輕。③采用LISCA型激光多普勒血液灌流成像儀(瑞典PERIMED公司生產(chǎn))測定創(chuàng)面血液灌流值。④分別于治療后7、14 d觀察兩組患者創(chuàng)面愈合情況，數(shù)碼照相后，采用圖像處理軟件測量創(chuàng)面的愈合面積(愈合率=創(chuàng)面愈合面積/創(chuàng)面總面積×100%)。⑤觀察并記錄下患者創(chuàng)面完全愈合的時間。⑥觀察患者皮片或皮瓣的成活率(成活率=成活面積/皮瓣面積×100%)。⑦觀察患者在治療期間不良反應的發(fā)生情況。

1.5療效標準參照相關文獻〔6〕擬定標準，顯效：患者創(chuàng)面完全愈合，VAS評分、VSS評分及創(chuàng)面血液灌流值均接近正常值。有效：患者創(chuàng)面愈合良好，VAS評分、VSS評分及創(chuàng)面血液灌流值較治療前明顯改善。無效：患者創(chuàng)面未愈合，VAS評分、VSS評分及創(chuàng)面血液灌流值與治療前無顯著性差異。

1.6統(tǒng)計學方法應用SPSS13.0軟件行t或χ2檢驗。

2結果

2.1兩組VAS、VSS評分及創(chuàng)面血液灌流值比較觀察組患者VAS評分和VSS評分低于對照組，創(chuàng)面血液灌流值高于對照組(均P<0.01)。見表1。

2.2兩組創(chuàng)面愈合情況治療后，觀察組患者創(chuàng)面愈合率高于對照組，完全愈合時間少于對照組(均P<0.01)。見表2。

2.3兩組療效對比觀察組患者治愈總有效率高于對照組(P<0.01)，皮片或皮瓣的成活率高于對照組(P<0.05)。見表3。

2.4不良反應兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應。

組別VAS評分(分)VSS評分(分)創(chuàng)面血液灌流值(PU)對照組4.98±0.735.10±1.851.71±0.18觀察組4.16±0.594.21±1.163.72±0.19t值/P值5.861/<0.012.734/<0.0151.518/<0.01

組別n創(chuàng)面愈合率(%)治療后7d治療后14d完全愈合時間(d)對照組中A組2561.45±10.7677.39±12.5320.35±1.76觀察組中A組2475.23±9.6889.46±12.7416.43±1.74t/P值6.387/<0.014.531/<0.0110.625/<0.01對照組中B組2046.53±9.3868.41±10.2926.53±2.18觀察組中B組2168.23±9.7481.50±11.4321.43±2.46t/P值10.765/<0.015.710/<0.0110.408/<0.01

表3兩組療效的對比〔n(%)，n=45〕

組別治愈情況顯效有效無效總有效率皮片或皮瓣的成活率對照組12(26.67)23(53.33)10(22.22)35(77.78)34(75.56)觀察組29(64.44)15(33.33)1(2.22)44(97.78)42(93.33)t值12.9472.9158.3898.3895.414P值<0.01>0.05<0.01<0.01<0.05

3討論

患者電燒傷有多種形式〔7〕，尤其是電燒傷患者部位的肌肉壞死與其他燒傷相比較更廣泛。傳統(tǒng)處理電燒傷多以保守治療為主，即常規(guī)換藥、脫痂，待壞死組織分界清晰、肉芽組織形成后，再予以植皮手術，這種治療方法療效較差，截肢率極高。有研究〔8〕表明，電燒傷后短時間內(nèi)燒傷部位的組織壞死范圍仍會不斷擴大。因此，傳統(tǒng)的保守治療對于患者肢體的保全以及功能的恢復極為不利。

PRP是自體全血離心分離后的血小板濃縮物〔9〕。近年來，大量的臨床研究表明，PRP中富含有多種生長因子和大量纖維蛋白，二者協(xié)同作用，可促進創(chuàng)面愈合、成骨及軟組織的修復、愈合，且PRP中還含有少許白細胞和單核細胞，可一定程度上預防感染〔10〕。由于PRP是由患者自體全血制備而成，故不會出現(xiàn)免疫排斥反應，也有效避免了外源性生長因子可能傳播疾病的危險。PRP含有的各種生長因子的比例是與體內(nèi)正常比例一致的，所以各種生長因子相互協(xié)同，可發(fā)揮最佳作用，促進組織修復與再生的效果也更佳〔11〕。APG是PRP與凝血酶和鈣劑按一定比例混合制成凝膠狀物質(zhì)，可以黏合在組織缺損處用藥，有效避免了液態(tài)生長因子試劑易蒸發(fā)、易流失的缺點，同時其凝膠狀的性狀還可以有效防止血小板的流失，從而保證了生長因子長時間維持于較高的濃度，藥效更為長久〔12〕。由于AGP的制備中，有添加少量凝血酶，因此還具有促凝血、收縮創(chuàng)面的作用，有利于傷口的閉合〔13〕。

本次研究中，筆者嘗試應用APG治療電燒傷創(chuàng)面〔14〕。根據(jù)患者電燒傷程度的不同，其治療方法也往往不同，Ⅱ度或Ⅱ度以下的創(chuàng)面一般可以自愈，因此只需在常規(guī)治療的基礎上，做好抗感染治療即可，而Ⅲ度及以上的電燒傷，由于人體的自愈能力有限，則需要進行手術植皮修復治療，而創(chuàng)面用藥的好壞則直接決定著創(chuàng)面愈合質(zhì)量，只有科學合理的創(chuàng)面用藥，才能促進創(chuàng)面愈合〔15〕。本研究提示APG用于治療電燒傷，可有效促進患者創(chuàng)面的愈合，緩解疼痛，改善微循環(huán)和瘢痕增生，且創(chuàng)面皮瓣或皮片移植的成活率較高。

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〔2014-06-17修回〕

(編輯袁左鳴)