高校附屬醫院城市社區衛生服務居家護理對糖尿病患者的影響

高校附屬醫院城市社區衛生服務居家護理對糖尿病患者的影響

劉沫喬彬1任菲菲1宋險峰1

(遼寧醫學院附屬第一醫院，遼寧錦州121001)

摘要〔〕目的探討高校附屬醫院城市社區衛生服務居家護理干預對社區2型糖尿病老年患者的影響。方法采用隨機數字表發將社區的120例2型糖尿病老年患者分為干預組和對照組，每組各60例。干預組采用高校附屬醫院城市社區居家護理模式管理，對照組采用常規的護理模式管理。分別在干預3、6、9、12個月后檢測患者的空腹血糖(FBG)和餐后2 h(2 h PG)血糖；在干預6、12個月后檢測患者的糖化血紅蛋白(HbA1c)；在干預12個月結束后給患者發放自制的對社區居家護理滿意度工作問卷和生存質量量表SF-36。結果干預組的FBG、2 h PG、HbA1c等指標明顯優于對照組(P<0.05)。不同時間及組間糖尿病患者的血糖監測指標差異有統計學意義(P<0.01)。結論經過1年的健康教育干預，這一模式取得了較好的效果，值得推廣。

關鍵詞〔〕2型糖尿病；健康教育；居家護理

中圖分類號〔〕R473.5〔文獻標識碼〕A〔

通訊作者：喬彬(1965-)，男，副主任醫師，主要從事臨床及眼科研究。

1白城市醫院

第一作者：劉沫(1963-)，女，教授，主任護師，碩士生導師，主要從事臨床護理管理研究。

為提高全民的健康素質，解決看病貴看病難的問題，積極穩妥的發展社區衛生服務是當前醫療改革的重要方面之一〔1，2〕。鑒于此，筆者于2011年12月至2012年12月本社區兩組2型糖尿病患者分別進行常規健康教育和在常規健康教育基礎上試實施高校附屬醫院城市社區衛生服務居家護理干預，取得了良好的效果。

1資料與方法

1.1一般資料2011年9月至2011年12月在古塔區敬業社區建立健康檔案，根據1999年世界衛生組織(WHO)糖尿病分類及診斷標準〔3〕確診為2型糖尿病患者。納入標準：①年齡60歲以上；②生活能自理，無認知障礙，溝通障礙者；③同意參加本項研究者。排除標準：①有其他嚴重疾病者；②有語言及精神障礙者。將符合納入標準的120例糖尿病患者根據隨機數字表隨機分成對照組60例，干預組60例。對照組男 35例，女25例，年齡64～78〔平均(65.5±4.2)〕歲，文化程度：初中及以下25例，高中及以上35例；干預組男33例，女27例，年齡61～75〔平均(62.3±3.8)〕歲，文化程度：初中及以下27例，高中及以上34例；兩組性別、年齡、文化程度、空腹血糖(FBG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、病程、經濟收入等比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。居家護理干預1年后，研究對象最終完成干預的患者仍為每組60人，無失訪人員。

1.2方法

1.2.1對照組常規的傳統的隨機式健康教育指導。

1.2.2干預組在常規的健康教育指導的基礎上，采用高校附屬醫院城市社區衛生服務居家護理進行健康教育干預。

組建居家護理干預小組：組內成員由內分泌科具有豐富臨床經驗的專職糖尿病的醫護人員進行統一培訓，規范指導語言及方法，使其具有良好的糖尿病居家護理教育、護患溝通及管理能力，充分發揮相應的居家護理效果，同時對該組人員進行問卷發放培訓以達到調查時統一指導語并指導患者進行問卷的填寫；嚴格按照指導說明，為患者測量FBG餐后2 h血糖(2 h PG)及HbA1c等血糖監測指標。

居家護理的措施：追蹤調查了解糖尿病患者的病情情況，結合針對糖尿病患者發放的保健知識需求調查表，借助高校附屬醫院已經實施并運行良好的臨床路徑模式，咨詢有關專家，遵循著“五駕馬車”的原則，即飲食療法、運動療法、藥物療法、定期監測、糖尿病自我管理教育〔4〕。嚴格制定系統的有針對性的健康教育內容，主要教育內容如下：①飲食療法：根據患者的病情及經濟狀況制定個性化的飲食方案，嚴格按照碳水化合物50%～65%、蛋白質15%～20%、20%～35% 的比例制定〔5〕。多食蔬菜、水果，限制高膽固醇、高脂等食物的攝入；②運動療法：根據患者的喜好及自身條件幫助患者選擇有氧運動的種類，制定有針對性的運動計劃表，并為患者講解與運動有關的知識，發放運動知識手冊及運動跟蹤記錄表，記錄患者每日的運動方式、時間、強度等；③藥物療法：遵醫囑用藥、胰島素的使用及存放方法等；④定期監測：血糖監測的方法及重要性、血糖測定儀、尿糖試紙的使用方法等；⑤糖尿病的自我管理：糖尿病急慢性并發癥的預防及處理、不良的生活習慣、生活行為，心理護理等。

教育方式：①對患者及其家屬進行集中授課。應用國際糖尿病聯盟推出的“看圖對話”工具結合健康教育內容制作成配有相關圖片及視頻的多媒體課件，每周日下午由進行統一培訓的健康教育人員對納入本研究的60例干預組患者集中授課，每次60～80 min，每2周入戶隨訪1次。根據患者的自身病情進行有針對性的健康教育，教育過程中鼓勵患者的家屬參與，有大量研究證明，提高患者和家屬的治療依從性可以達到促進康復和對疾病的預防控制作用〔6〕。②發放保健知識手冊。將每次教育內容打印成圖文并茂、易于理解、直觀形象的手冊，在教育結束時發放給患者，及時復習健康教育內容，提高患者學習的主動參與性。③專家坐診電臺開通糖尿病患者疑難問題咨詢熱線，建立高效的醫患溝通體系，鼓勵其就疑難問題進行咨詢，提高患者的自我保健意識，糾正不良的生活行為。

1.2.3評價指標對兩組研究對象進行為期1年的居家護理干預，即均在入選時和入選后3、6、9、12個月對各項相關指標進行檢查。具體觀察指標包括：FBG、2 h PG、HbA1c、生存質量量表SF-36和自制患者對居家護理工作滿意度量表。量表采用1～10分評分，對該量表進行重測信度和專家效度檢驗，重測信度為0.92，專家效度檢驗中刪除了初始設計量表中評分較低的第6項和第8項，具有較高的信度和效度。

1.3統計學處理采用SPSS17.0軟件進行t、χ2檢驗及方差分析。

2結果

2.1兩組患者的FBG、2 h PG比較干預前兩組患者的FBG、2 h PG比較，差異無統計學意義(P>0.05)。干預3、6、9、12個月時分別測量兩組患者的FBG、2 h PG差異均有統計學意義(P<0.01)，見表1。不同時間段患者的FBG差異顯著(F=23.4，P<0.01)，不同組間患者的FBG差異顯著(F=36.7，P<0.01)；不同時間段患者的2 h PG差異顯著(F=45.2，P<0.01)，不同組間患者的2 h PG差異顯著(F=39.8，P<0.01)。

表1兩組患者FBG、2 h PG比較(mmol/L，n=60)

組別干預前FBG2hPG干預3個月FBG2hPG干預6個月FBG2hPG干預9個月FBG2hPG干預12個月FBG2hPG干預組13.0±3.216.2±4.410.4±3.414.0±2.88.2±2.512.4±1.97.0±2.411.2±2.06.1±2.09.1±1.2對照組12.9±3.015.9±4.112.0±2.515.7±3.59.9±2.314.6±2.58.5±2.212.8±2.97.8±2.311.9±3.2t/P值0.2/>0.050.4/>0.053.2/<0.012.8/<0.014.3/<0.015.5/<0.013.8/<0.013.2/<0.014.3/<0.017.0/<0.01

2.2兩組患者的HbA1c比較干預前兩組患者的HbA1c比較，差異無統計學意義(P>0.05)。干預6、12個月時分別測量兩組患者的HbA1c差異均有統計學意義(P<0.01)，見表2。不同時間段患者的HbA1c差異顯著(F=45.4，P<0.01)，不同組間患者的HbA1c差異顯著(F=33.5，P<0.01)。

組別干預前干預6個月干預12個月干預組8.4±2.17.5±1.36.0±0.9對照組8.1±1.97.9±1.27.5±1.6t/P值0.8/>0.057.5/<0.017.5/<0.01

2.3兩組患者對生存質量、居家護理模式工作滿意度的比較干預組生患者生存質量評分〔(85.3±5.2)分〕及滿意度得分〔(9.6±0.4)分〕明顯高于對照組〔(57.2±9.2)及(6.5±0.5)分,t=20.1,31.0，均P<0.01〕。

3討論

3.1高校附屬醫院城市社區衛生服務居家護理干預的意義高校附屬醫院城市社區衛生服務居家護理干預借助高校附屬醫院優秀的人才團隊，精尖的設備，先進的管理理念和已經實施并運行良好的臨床路徑模式，遵循著“五駕馬車”的原則嚴格制定健康教育的內容，教育實施過程中增加了糖尿病“看圖對話”形式的健康教育，改變了以往形式固定單一，傳統式的健康教育，將健康教育與居家護理模式相結合，變以患者為中心，引導患者主動學習，側重于信息的反饋，幫助患者建立健康信念。并且針對患者的心理、行為等特點，實施有針對性的健康教育，及時的調整授課知識方向，將授課內容由基礎向高端逐步遞進〔7〕，保證患者對重要知識點的掌握情況。保證健康教育走進社區、進入家庭、了解居民，發揮社區衛生服務中心為老年人提供健康保健服務的優勢。

高校附屬醫院城市社區衛生服務居家護理不僅包括技術性的護理措施，也包括預防保健知識，使患者獲得定期的專業健康照顧和護理服務，達到促進健康維護健康預防保健的目的。同時高校附屬醫院管理社區，改變了高校附屬醫院的醫療、教學、科研的單一臨床醫療模式，克服了醫院與家庭與社區之間脫節的狀態，充分發揮了三級甲等醫院的功能，賦予其新的功能，為高校附屬醫院更好地為社會服務、醫療資源整合提供新思路，變以疾病為中心為以健康為中心，增加三級醫院發展空間，對連續性的居家護理服務發揮不可忽視的重要作用。

3.2高校附屬醫院城市社區衛生服務居家護理干預有效地控制了患者的病情為了能較好地評價干預結果的持久性和穩定性，為此，本研究應用重復測量方差分析對結果進行統計學分析，有效評價處理因素隨著時間的變化對研究結果的影響。結果表明對糖尿病患者實施居家護理模式行之有效，較好控制了患者的病情。社區將高校附屬醫院先進的健康教育理念引入基層保健服務，為糖尿病患者提供專業的、連續的、全面的糖尿病防治知識，提高糖尿病患者及其家屬對疾病的認識，增強了患者的自我保健能力。

3.3高校附屬醫院城市社區衛生服務居家護理干預倡導了糖尿病患者正確的行為生活方式健康行為是這個體為了預防疾病、保護好自身的健康所采取的行為〔8〕。而健康的行為生活方式可使個人從中立健康狀態達到更好的健康狀態〔9〕。本研究根據患者個體化特征實施有計劃、有目的、系統的居家護理干預，幫助患者建立并維持良好的有益于糖尿病患者健康行為生活方式，激發糖尿病患者的主動參與性，促進自身健康信念的形成，讓患者主動實施健康行為，自愿改變改善其不良的生活方式，達到知、信、行的統一。

3.4高校附屬醫院城市社區衛生服務居家護理干預提高了患者的對社區的滿意度患者滿意度是評價護理服務質量最有說服力的指標之一〔10〕。社區糖尿病患者在統一的生活方式的引導下，接受連續的、完整的、貫通的糖尿病相關知識，感覺到了醫護人員對自己的重視，而且經過健康教育后，患者對疾病相關知識的掌握，自我情緒的控制、遵醫行為增強〔11〕，從而主動改變不良的生活方式和行為，增加了對基層保健服務的信任。

3.5高校附屬醫院城市社區衛生服務居家護理干預提高了社區護士的專業素質和服務水平社區衛生服務要贏得人心，必須提高護理服務質量〔12〕，社區醫護人員主要通過健康教育方式促進和維護社區每個居民的健康，而醫護人員的知識水平直接影響到教育效果〔13〕。高校附屬醫院對社區各級的護理人員進行定期的培訓，考核，為社區護士提供了更多接受繼續教育的機會，同時也讓被教育者改變了自身觀念，明確工作任務和職責，加強自身服務理念的培養，提高自身理論和技能水平，開拓思路，更新觀念，適應社會發展的需要，確保有效提高居家護理的水平和糖尿病防治的服務的質量，為居民提供專業的系統的健康教育照顧，滿足社區居民基本的衛生服務需求，為全社區人群提供優質的、可及的、負責的基本醫療衛生與公共衛生保健服務〔14〕。

綜上所述，改革城市衛生服務體系，積極發展社區衛生服務，提高社區服務功能，提高衛生資源利用率，逐步形成以區域醫療中心和社區衛生服務中心緊密結合，功能合理，方便群眾的集預防、醫療、保健、康復、健康教育、計劃生育健全的三級醫療網絡，為人人享有醫療保健，為公立醫院改革提供一些新思路。本研究在社區2型糖尿病老年患者中，實施高校附屬醫院城市社區居家護理為指導的健康教育，較好的控制患者血糖檢測指標，同時也可能為其他慢性疾病的健康教育提供借鑒，值得推廣。

4參考文獻

1鄧靜，周穎清.重慶市社區護理工作現狀調查研究〔J〕.重慶醫科大學學報，2008；33(6)：760-4.

2張莉，周穎清.社區護理質量評價核心指標的研究〔J〕.中華護理雜志，2012；45(4)：360-2.

3陸再英，鐘南山.內科學〔M〕.第7版.北京：人民衛生出版社，2010：778-80.

4中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南〔M〕.北京：北京大學醫學出版社，2007：9.

5黃列軍，曹筱芬.糖尿病患者生活指導〔M〕.北京：人民衛生出版社，1999：129-33.

6郭晶，劉沫，戴靖華.腦出血健康教育路徑實施效果評價〔J〕.醫學與哲學，2012；33(6B)：77-9.

7胡鵬，李敏，徐蓉，等.糖尿病看圖對話工具在飲食和運動健康教育中的應用〔J〕.護理學雜志，2011；26(7)：75-7.

8柏友平.現代健康意識培養〔J〕.中國健康教育，2004；20(1)：65-6.

9魏廣玉，陳連冬，張忠魯.糖尿病防治的幾點認識〔J〕.醫學與哲學，2006；27(10)：48-50.

10戴新榮.糖尿病患者的護理延伸服務與血糖控制〔J〕.浙江臨床醫學，2008；10(8)：1138.

11于紅靜，黃國瑩，呂慕紅.健康教育路徑對高血壓患者健康生活方式的影響〔J〕.廣東醫學，2011；32(13)：1781-3.

12齊曉琳，李士雪，張英潔，等.我國社區衛生服務發展的障礙與對策研究〔J〕.醫學與哲學(人文社會醫學版)，2006；27(4)：20-2.

13李冰暉，張超，朱文娣.看圖對話互動式教育在2型糖尿病患者血糖控制中的作用〔J〕.中華護理雜志，2011；46(1)：48-50.

14舒展，黃娟，王昌林，等.西寧市社區衛生服務利用者社區特征與滿意度分析〔J〕.醫學與哲學(人文社會醫學版)，2011；32(2)：46-8.

〔2013-09-24修回〕

(編輯趙慧玲/曹夢園)