分化型甲狀腺癌老年患者臨床特征的性別差異

分化型甲狀腺癌老年患者臨床特征的性別差異

孔凡立曾峰胡康趙洪遠馮國麗方小玉

(遵義醫學院附屬醫院甲狀腺乳腺外科，貴州遵義563003)

摘要〔〕目的探討性別對于分化型甲狀腺癌(DTC)老年患者臨床特征的影響。方法選取2012年4月至2013年4月在該院行甲狀腺切除術治療的128例年齡≥60歲的DTC患者，按性別分為男性組41例，女性組87例，回顧性分析其臨床特征。結果男、女DTC老年患者高峰年齡段均出現在60～65歲。男性老年患者單結節中DTC所占比例顯著高于多結節者(P<0.05)，女性老年患者單結節與多結節中DTC所占比例差異無統計學意義(P>0.05)。超聲檢查結果顯示女性DTC老年患者的微鈣化甲狀腺結節中DTC的發生率高于男性組(P<0.05)；男性組老年患者的邊界不清晰結節中DTC的發生率高于女性組(P<0.05)。男性組DTC老年患者腫瘤直徑高于女性組(P<0.05)，腫瘤分期為Ⅲ/Ⅳ期的比例高于女性組，頸部淋巴結轉移率更高，甲狀腺外侵襲率更高(均P<0.05)。結論不同性別DTC老年患者的臨床特征存在差異。

關鍵詞〔〕甲狀腺癌；性別；甲狀腺結節

中圖分類號〔〕R73〔文獻標識碼〕A〔

第一作者：孔凡立(1969-)，男，碩士，副主任醫師，主要從事甲狀腺、乳腺疾病研究。

分化型甲狀腺癌(DTC)約占甲狀腺癌的90%，其進展緩慢，患者的預后較好。據超聲普查統計，老年甲狀腺結節患者應考慮甲狀腺癌的可能〔1〕。近年來對于DTC的研究多集中于治療方法及機制方面，關于性別對老年患者臨床特征影響的研究較少。本文旨在比較不同性別的DTC老年患者臨床特征的差異，從而為不同性別DTC老年患者的診治提供一定的參考。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年4月至2013年4月在我院行甲狀腺切除術治療的128例年齡≥60歲的DTC患者，按性別分為男性組41例，女性組87例。術后均經組織病理學診斷確診為DTC。排除標準：無其他部位腫瘤及臟器功能不全；無手術史；術后組織病理學檢查顯示為DTC。

1.2方法對納入研究的DTC老年患者的臨床特征資料進行記錄，并在術前1個月進行超聲檢查。記錄內容包括年齡、性別，甲狀腺結節的數量、大小、形態、邊界、回聲情況；患者的伴發癥狀如疼痛、聲嘶及吞咽困難；甲狀腺癌的病理類型及轉移情況，腫瘤的分期使用2010年國際抗癌聯盟/美國癌癥聯合委員會(UICC/AJCC)TNM分期標準〔2〕。

2結果

2.1不同性別DTC老年患者一般臨床特征比較男性組與女性組的年齡及伴發癥狀的差異無統計學意義(P>0.05)。男性組的腫瘤直徑大于女性組，但直徑≤1 cm的腫瘤所占比例低于女性組(P<0.05)，兩組患者均以直徑≥1 cm的腫瘤為主。所有老年患者均以多結節更常見，男性組單結節中DTC的比例高于多結節中DTC的比例(P<0.05)，女性組單結節與多結節的DTC比例無統計學差異(P>0.05)。見表1。

表1男性組與女性組DTC老年患者一般臨床特征比較

與單結節組比較：1)P<0.05

2.2男性組與女性組DTC老年患者年齡分布的比較兩組DTC老年患者的發病高峰年齡均為60～65歲，此年齡段DTC老年患者共計58例，男18例，女40例，分別占男性DTC老年患者總數的43.90%和女性DTC老年患者總數的45.98%。兩組DTC老年患者的比例隨年齡的增長逐漸減少。見圖1。

圖1　男性組與女性組各年齡段甲狀腺 結節老年患者中DTC的比例

2.3男性組與女性組DTC老年患者超聲檢查特點女性組老年患者的微鈣化甲狀腺結節中DTC的發生率高于男性組(75.93% vs 60.84%，P<0.05)；男性組老年患者的邊界不清晰結節中DTC的發生率高于女性組(75.00% vs 61.19%，P<0.05)；男性組與女性組結節形態不規整及低回聲結節的老年患者中DTC的發生率無統計學差異(70.69% vs 71.90%，48.24% vs 52.41%,P>0.05)。

2.4男性組與女性組DTC老年患者腫瘤分期、甲狀腺外侵襲及淋巴結轉移情況男性組患者的Ⅲ/Ⅳ期DTC老年患者比例、甲狀腺外侵襲率及淋巴結轉移率均高于女性組(P<0.05)。見表2。

表2男性組與女性組DTC老年患者腫瘤分期、甲狀腺外侵襲及淋巴結轉移情況的比較〔n(%)〕

性別n 腫瘤分期 甲狀腺外侵襲 淋巴結轉移 Ⅰ/ⅡⅢ/Ⅳ有無有無男4129(70.73)12(29.27)7(17.07)34(82.93)13(31.71)28(68.29)女8777(88.51)10(11.49)4(4.60)83(95.40)7(8.05)80(91.95) χ2/P值6.185/0.0135.521/0.01911.834/0.001

3討論

隨著老年人口數量的持續增加，老年甲狀腺癌的發病率也隨之增長〔3〕。DTC對于老年人的生活質量與生命的影響較大，其周圍侵犯主要累及氣管和喉，嚴重者可致氣道內大出血及窒息。DTC在老年患者中有獨特的特點，不同性別DTC老年患者的臨床特征存在差異。1990年以來，甲狀腺癌已成為女性增長速度最快的惡性腫瘤，最新研究顯示，甲狀腺癌在女性的常見癌癥中排第5位〔4〕，而甲狀腺癌不是男性的常見腫瘤，這與本研究結果相一致。

本研究結果說明臨床癥狀及病史對于甲狀腺癌的鑒別診斷作用有限，只能作為參考，甲狀腺癌的確診仍需要其他特異性更高的輔助檢查，如超聲檢查。既往研究顯示，男性患者甲狀腺結節的惡性危險是女性的1.78倍〔5〕，腫瘤直徑>2 cm是甲狀腺癌淋巴結轉移的預測因子〔6〕。在本研究中，老年男性DTC患者的腫瘤直徑≥1 cm的患者比例比女性組更高，因此其術后復發及淋巴結轉移的概率更高，影響其預后效果。研究顯示，相較于單結節甲狀腺癌患者，多結節甲狀腺腫患者的甲狀腺癌風險更低。在本研究中單結節老年患者的DTC比例較多結節患者更高，與上述文獻的結果一致，證明了男性及單結節是老年甲狀腺惡性結節的危險因素，在臨床中應予以重視。

目前，甲狀腺癌預測的較優方法為超聲檢查，其中微鈣化被認為是最可靠的指標，有報道〔7〕顯示其在乳頭狀甲狀腺癌中的發生率為96%。有研究顯示，微小鈣化、實性結節、低回聲、邊緣不規整均為甲狀腺惡性結節的危險因素，因此可以通過以上特點評價結節的性質。微鈣化作為預測指標的理論依據尚不明確，有學者認為與腫瘤分泌容易鈣化的物質有關，也有學者認為與癌細胞迅速生長，腫瘤組織中纖維組織與血管廣泛增生從而導致鈣鹽大量沉積于組織，最終形成鈣化有關〔8〕。本研究顯示老年女性更易出現微鈣化。

男性的甲狀腺癌發病率雖然比女性低，然而其侵襲性往往更強，淋巴結的轉移率高于女性，生存率低于女性〔9〕。本研究與上述研究結果相一致。這可能與老年男性患者的生活方式(環境暴露、吸煙及飲酒)有關，這些不良的生活方式易導致患者合并其他的慢性疾病。

綜上所述，DTC老年患者的性別對于其一般臨床特征、腫瘤分期、淋巴結轉移及超聲特點均有一定的影響，男性老年患者應尋求更加積極的治療方案及術后干預，從而有效提高其治療效果與患者的生存質量。

4參考文獻

1曾繁余,張顯嵐. 分化型甲狀腺癌診治現狀及后指南時代的展望〔J〕.中國普通外科雜志,2013；22(5): 638-42.

2Ricarte-Filho J,Ganly I,Rivera M,etal. Papillary thyroid carcinomas with cervical lymph node metastases can be stratified into clinically relevant prognostic categories using oncogenic BRAF,the number of nodal metastases,and extra-nodal extension〔J〕.Thyroid,2012;22(6): 575-84.

3王蘊珺,吳毅. 單側分化型甲狀腺癌對側中央區淋巴結轉移的相關危險因素及治療現狀〔J〕.中國實用外科雜志,2013;33(6): 526-8.

4Pellegriti G,Frasca F,Regalbuto C,etal. Worldwide increasing incidence of thyroid cancer: update on epidemiology and risk factors〔J〕.J Cancer Epidemiol,2013;2013:965212.

5Kim BK,Choi YS,Kwon HJ,etal. Relationship between patterns of calcification in thyroid nodules and histopathologic findings〔J〕.Endocrine J,2012;60(2): 155-60.

6Wells SA,Robinson BG,Gagel RF,etal. Vandetanib in patients with locally advanced or metastatic medullary thyroid cancer: a randomized,double-blind phase Ⅲ trial〔J〕.J Clin Oncol,2012;30(2): 134-41.

7黨麗峰,JIN Cheng-Lie. 超聲彈性成像在甲狀腺癌診斷中的應用〔J〕.中國老年學雜志,2013;33(12): 2976-7.

8潘莉莉,李云川,孫書怡. 甲狀腺癌術后復發結節與炎性肉芽腫超聲對比〔J〕.中國老年學雜志,2013;33(14): 3425-6.

9Leboulleux S,Bastholt L,Krause T,etal. Vandetanib in locally advanced or metastatic differentiated thyroid cancer: a randomised,double-blind,phase 2 trial〔J〕.Lancet Oncol,2012;13(9): 897-905.

〔2013-07-15修回〕

(編輯袁左鳴)