18年間老年腦卒中住院患者資料對比分析

18年間老年腦卒中住院患者資料對比分析

薛源朱建友孔素梅顧欣于莉莉薛慎伍

(濟南軍區總醫院,山東濟南250031)

摘要〔〕目的探討18年間該科老年性腦卒中年發病率與主要危險因素的關系。方法分析住該科老年患者中缺血性腦卒中、出血性腦卒中年發病率、構成比與高血壓、高血脂、糖尿病、年齡、住院費用消耗等因素的關系。結果1996年缺血性腦卒中發病率占36.28/10萬，出血性腦卒中發病率占3.08/10萬，到2013分別上升至81.83/10萬和4.63/10萬，且發病率有逐年升高。發病年齡多半集中在65～79歲，80歲后下降。引發腦卒中發病的主要因素除高血壓、高血脂、高血糖外，還有心功能不全、心電圖異常、甲狀腺功能減退，出血性腦卒中更顯著。住院費用也由1996年人均(2 959.26±14.71)元，到2013年增加至(23 578.95±11.09)元。結論腦卒中發病率的增加與公認的高血壓、高血脂、高血糖有關外，還與因心臟病導致的心電圖異常、心功能不全、甲狀腺功能減退、年齡增加等因素有關，因此臨床上應對不同類型、不同年齡腦卒中患者進行早期規范化防治。

關鍵詞〔〕腦卒中；對比分析

中圖分類號〔〕R743.33〔文獻標識碼〕A〔

通訊作者：朱建友(1962-)，男，副主任醫師，主要從事醫療管理及保健工作。

第一作者：薛源(1979-)，男，碩士，主要從事醫療管理工作。

腦卒中已成為當今老年人致死、致殘的主要病因。目前公認腦卒中是由于大腦局部血液循環障礙所致的神經缺損綜合征。腦卒中發病年齡高峰多集中在65～74歲。現就我科自1996年至2013年共18年中收治的干休所老干部腦卒中住院患者有關資料進行對比分析，探討老年性腦卒中臨床流行病學變化的規律性，為老年期腦卒中規范化防治提供依據。

1資料與方法

1.1臨床資料我科18年來收治老年性腦卒中2 131例，其中急性腦梗死924例，腔隙性腦梗死416例，腦梗死恢復期及康復期606例；腦出血63例，蛛網膜下腔出血7例，腦出血恢復期和康復期115例。腦卒中診斷均符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議制訂的各類腦血管病診斷要點〔1〕，均經發病36 h內頭顱計算機斷層掃描(CT)或頭顱核磁共振(MRI)掃描確診。

1.2分析方法采取調取我科各類腦血管病住院資料庫登記資料，詳細核準和統計每年各類腦卒中發病例數，發病年齡，治療效果與腦卒中發病相關的危險因素。

1.3統計學處理采用《中國2000年人口普查資料》〔2〕中的中國人口作為標準化人口對每年發病率和死亡率進行標準化。利用卡方檢驗和成組t檢驗對各相關因素在缺血性腦卒中與出血性腦卒中的分布、年份與年份之間、年份年齡與住院費之間的關系進行比較，利用統計軟件SAS9.13完成。

2結果

2.1發病率及死亡率十八年住我科老干部腦卒中總發病率為1 645.14/10萬，死亡率為25.48/10萬。

不同年份腦卒中發病分布有一定規律性，發病率和發病構成比呈逐年增高趨勢，其中2008年缺血性卒中發病率和構成比最高，出血性卒中2011年發病率和構成比最高，見表1。

2.2腦卒中發病與年齡關系腦卒中發病率隨著增齡而增加，70至79歲為腦卒中高發年齡段，80歲后開始下降，見表2。

表1腦卒中不同年份發病分布(1996～2013年)

年份缺血性腦卒中發病例數發病率(1/10萬)構成比(%)出血性腦卒中發病例數發病率(1/10萬)構成比(%)19964736.282.4343.080.2119976147.093.1453.860.2619984333.192.2143.080.2119996449.413.2875.40.3620005240.142.6710.770.0520016550.183.3410.770.0520027960.984.06107.720.51200310883.375.5453.860.2620045643.232.8796.940.46200510077.205.14118.490.562006186143.599.56118.490.562007157121.218.0796.940.462008227175.2411.6696.940.462009135104.226.94118.490.562010158121.978.122116.211.082011156120.438.023123.931.592012146112.717.503023.161.54201310681.835.4564.630.31

表260歲后不同年齡段腦卒中發病率分布(1996年～2013年)

年份缺血性腦卒中發病例數發病率(1/10萬)構成比(%)出血性腦卒中發病例數發病率(1/10萬)構成比(%)60～64392302.6320.143325.4817.8365～69427329.6521.944333.1923.2470～74536413.7927.544635.5124.8675～79464358.2123.844837.0625.9580～849674.114.931310.047.03>853123.931.5921.541.08

2.3腦卒中發病與高血壓、高血脂、高血糖相關因素關系腦卒中發病與高血壓、高血脂、高血糖關系已得到大家公認，但隨著老年人年齡增長、機體器官的不斷衰退，在上述三種危險因素存在的作用下，易促使腦卒中發生，但各種心臟疾病致心功能不全和心電圖異常及甲狀腺功能低下等改變，也對腦卒中的發生可有促進作用，見表3。

2.4腦卒中不同年份住院費用分布隨著國家經濟好轉，老干部醫療保健費用不斷增加，而老年性腦卒中住院費用也不斷增高，這些費用增加除與增齡后卒中患病程度重、治療難度大、并發癥多外，還與當時物價比升高有關，見表4。

表3兩組腦卒中發病與相關因素分析(1996年～2013年)〔n(%)〕

卒中分類n高血壓高血脂高血糖心功能不全心電圖異常甲狀腺功能減退缺血性卒中1946813(41.78)614(31.55)292(15.01)218(11.20)805(41.37)79(4.06)出血性卒中18597(52.43)88(47.57)12(6.49)32(17.30)87(47.03)14(7.57)χ2值7.837919.616410.02376.06032.22394.9810P值0.0051<0.00010.00150.01380.13590.0256

表4不同年份腦卒人均住院經費與年齡關系的分析

年份n平均年齡(歲)平均住院費(元)t值P值19965160.05±1.512959.26±14.712.031<0.0519976661.25±3.743321.43±17.2519984762.15±4.123516.58±12.432.304<0.0519997163.74±2.417146.84±14.5620005365.65±3.265527.53±10.072.374<0.0520016666.55±7.127382.02±6.7620028968.51±3.448769.47±7.091.954<0.05200311371.24±6.7810636.49±15.4220046571.86±8.1310037.97±12.161.298>0.05200511174.27±9.1112836.92±8.42200619775.36±10.2411929.85±11.279.427<0.01200716676.53±7.2711600.07±9.31200823677.49±8.0613141.13±10.148.146<0.01200914678.63±7.9413532.16±11.29201017979.27±5.4613662.24±10.777.362<0.01201118780.54±12.4120138.87±13.64201217682.46±10.9120708.87±14.134.994<0.01201311283.78±7.2423578.95±11.09

3討論

腦血管病的發病率世界各國因地域、種族、生活習慣等因素的影響差異較大，同一國家不同地域也存在差異。美國的腦卒中研究資料顯示〔3〕，東南各州腦卒中發病率和死亡率均高于其它各州，英國北方的死亡率高于南方。而我國由北至南，發病率、患病率和病死率均呈逐漸下降〔4〕。

3.1腦卒中年序分析腦卒中年序分析發現，有隨年份的不斷增加逐年升高的趨勢。這種發病率的改變可能與我們收治的發病人群均為老年人，其年齡結構變化存在著不斷增齡的客觀事實有關。另外，是否與國家工業化發展中對環境的影響和國家經濟提升后，人們生活水平提高而飲食結構調節不合理有關，值得進一步探討。本文資料顯示，2008年缺血性腦卒中發病率為175.24/10萬，2011年出血性腦卒中發病率為23.93/10萬，均顯著高于其他年份，提示加強腦卒中高發年份的早期防治，尤其是加強對高危人群規范化防治顯得非常重要。

3.2腦卒中發病與年齡本研究顯示，在70至79歲之間腦卒中發生率顯著高于其他年齡段，構成比也高，同我國文獻報道相類似〔5〕，這可能隨年齡增加腦卒中的危險因素如高血壓、高血脂、糖尿病等發病機率也增加有關，再者防治危險因素措施不到位，促進了動脈粥樣硬化形成的病理過程。但80歲后腦卒中發病率趨于顯著下降，可能是隨著增齡加強了對引起腦卒中危險因素的有效控制和規范了飲食結構搭配和生活習慣。因此提示在發病高峰前年齡段加強對腦卒中防治，可能會降低高峰年齡段腦卒中的發生率。

3.3腦卒中與高血壓、高血脂、高血糖錢麗芳等〔6〕報告腦卒中最主要的危險因素是高血壓占79.41%，且可有平均血壓隨年齡增長而升高的趨勢，高血脂占25.49%。具報告糖尿病腦梗死發病率為3.6%～6.2%，比非糖尿病患者高2～3倍〔7〕。因糖尿病后其纖維蛋白元增高，使血液黏度增加，使血小板凝集性增強，成為老年腦卒中發病基礎〔8〕。本文結果顯示出血性卒中患高血壓、高血脂患者較缺血性卒中高，因此加強對高血壓、高血脂、高血糖的規范化防治策略的實施，方可減緩對老年人血管壁和血管內膜的損傷程度，減輕管壁增厚、管腔狹窄、血液高黏狀態和血凝及纖溶平衡破壞的過程，改善腦卒中后缺血半暗帶區線粒體損傷，恢復細胞功能及促進側支循環形成〔9〕。

3.4腦卒中與心功能不全、心電圖異常關系左心室肥厚可能是引發腦卒中的獨立危險因素，心電圖顯示左室肥厚者發生腦卒中占2.04%，沒有左室肥厚僅占0.73%。還有人調查證實腦卒中死亡集中在呼吸衰竭、心臟和腦疝〔10〕。本文回顧性資料統計顯示心功能不全、心電圖異常改變出血性腦卒較缺血性卒中明顯，而心電圖改變大部分以ST-T改變為主。因此提示在防治腦卒中同時應加強心臟原發病治療，保護心臟功能，對于心電圖異常者應積極針對病因給予治療，方可降低老年性腦卒中的發病。

3.5腦卒中與甲狀腺功能低下本文出血性腦卒中甲狀腺功能減退(甲減)比例顯著高于缺血性腦卒中。引起腦卒中的原因，可能是甲減后引起內分泌功能失調，導致以大動脈為主的全身動脈硬化、使血壓升高、心臟功能減退，因此提示對老年人血壓突然增高，并表現有困倦感；動脈硬化和黏液性水腫時，須檢測甲狀腺功能，對甲減者應及時治療〔11〕，方可能降低腦卒中發病率。

3.6腦卒中不同年份的年齡與住院費用18年住院費用比例逐年增高，與增齡呈正比。住院費用的增加受很多因素影響，首先與當時物價上升有關。其次增齡后在腦卒中基礎上又合并了其他多種疾患，因而增加住院治療和其他特殊檢查項目，增加了住院消耗。

4參考文獻

1中華醫學會神經科學會，各類腦血管疾病的診斷要點〔J〕.中華神經科雜志，1996;29(6):379-80.

2國家統計局.中國2000年人口普查資料〔M〕.北京：中國統計出版社，2002:8.

3Feinldib M.Time trends，cobort effects and geographic pat tems in stroke mortality in the United States〔J〕.Ann Epidemiol，1993;3(4)：458-65.

4劉琪，牛小媛.腦卒中流行病學研究〔J〕.山西醫藥雜志，2007;36(8)：718-9.

5張偉，蘇偉，何利.成都市社區腦卒中流行病學調查〔J〕.華西醫藥,2011;26(1)：41-3.

6錢麗芳，和明麗，王俊軍，等.青浦地區老年患者缺血性腦卒中危險因素分析〔J〕.當代醫學，2010;16(22)：15-6.

7Goldstein LB，Adams R，Becker K，etal.Primary prevention of ischemic stroke：A statement for health care professionals from the Stroke Gouncil of the American Heart Association〔J〕.Stroke，2001;32(1)：280-99.

8Pan delft A，Giaccari A，Cilli C，etal.Acute hyperglycemia and acute hyperinsulinem decrease plasma，fibrinolytic activity and increase plasminogen activator inhibitor type I in the rat〔J〕.Acta Diabetol，2001;38(1)：71-6.

9鄒和平.農村老年腦梗死的危險因素及臨床特點分析〔J〕.醫護論壇，2010;17(18)：159-60.

10王志靜，吳敬，任鐵生，等.腦卒中臨床流行病學分析〔J〕.中華流行病學雜志，2003;24(1)：73-4.

11耿德章.老年病學〔M〕.北京：人民衛生出版社，2002:674-6.

〔2014-02-11修回〕

(編輯李相軍)