手術治療非小細胞肺癌患者預后的影響因素

手術治療非小細胞肺癌患者預后的影響因素

陳純燁

(海南農墾三亞醫院胸外科，海南三亞572000)

關鍵詞〔〕非小細胞肺癌；手術；預后

中圖分類號〔〕R734.2〔文獻標識碼〕A〔

第一作者：陳純燁(1972-)，男，主治醫師，主要從事胸外科疾病研究。

非小細胞肺癌(NSCLC)約占肺癌總數的80%～85%〔1〕。NSCLCⅠ期、Ⅱ期及部分ⅢA期患者治療仍以手術治療為主，關于NSCLC手術治療預后情況各報道不一，而且對于預后的影響因素報道也不完全一致〔2〕。本文探索影響NSCLC患者預后的危險因素。

1資料與方法

1.1臨床資料2006年1月至2007年6月我院手術治療的NSCLC患者136例，均經病理學或細胞學確診，臨床資料和隨訪資料完整。年齡39～86歲，平均(68.2±13.7)歲。

1.2研究方法手術采取肺葉切除或者全肺切除，并對肺門、縱隔淋巴結實施清掃術。設計NSCLC預后相關因素的調查表，收集NSCLC預后可能相關的因素：包括性別、年齡、腫瘤最大直徑、病理類型、病灶部位、臨床分期、氣管鏡活檢、T分級、淋巴結轉移數、切端殘留、術后化療、術后放療、貧血等指標。

1.3預后判斷標準采取電話和門診隨訪相結合的方式，隨訪截止日期為2012年6月30日，完整隨訪5年，以住院手術治療開始到死亡作為生存時間，以住院手術治療開始完整隨訪5年的生存情況作為生存結局，計算5年的生存率，以隨訪5年的生存結局作為預后好壞的標準。

1.4統計學分析應用SPSS13.0統計軟件進行χ2檢驗，多因素COX回歸模型進行逐步回歸分析。

2結果

2.15年存活率5年的隨訪，有43例存活(31.6%)。

2.2NSCLC患者預后的單因素分析如表1所示，影響患者預后的因素包括腫瘤最大直徑、病理類型、氣管鏡活檢、T分級、淋巴結轉移數、切端殘留、術后放療、貧血等指標(P<0.05)。見表1。

表1影響NSCLC患者預后的單因素分析結果〔n(%)〕

因素n5年生存率χ2值P值性別 男9131(34.1)0.7620.383 女4512(26.7)年齡 <60歲5822(37.9)1.8640.172 ≥60歲7821(26.9)腫瘤最大直徑 <3cm3923(59.0)18.9270.000 ≥3cm9720(20.6)病理類型 鱗癌7331(42.5)8.6230.013 腺癌408(20.0) 其他234(17.4)病灶部位 上葉6521(32.3)2.4450.295 中葉224(18.2) 下葉4918(36.7)臨床分期 Ⅰ6223(37.1)5.4450.066 Ⅱ4516(35.6) ⅢA294(13.8)氣管鏡活檢 陰性6026(43.3)6.8160.009 陽性7617(22.4)T分級 T11814(77.8)23.1490.000 T25718(31.6) T3469(19.6) T4152(13.3)淋巴結轉移數 0個2618(69.2)29.1340.000 1～3個6722(32.8) ≥4個433(7.0)切端殘留 無8834(38.6)5.6810.017 有489(18.8)術后化療 否4710(21.3)3.5520.059 是8933(37.1)術后放療 否729(12.5)25.8630.000 是6434(53.1)貧血 否11541(35.7)5.6070.018 是212(9.5)

2.3NSCLC患者預后的多因素分析腫瘤最大直徑、氣管鏡活檢、淋巴結轉移數、切端殘留、術后放療、貧血為影響預后的因素，其中術后放療為保護因素，其余因素為危險因素。見表2。

表2影響NSCLC患者預后的多因素COX回歸分析結果

指標回歸系數標準誤Waldχ2值P值風險比95%置信區間腫瘤最大直徑1.7110.41113.3260.0005.5342.473～12.387氣管鏡活檢0.9760.3796.6320.0102.6541.263～5.578淋巴結轉移數1.6670.34715.1110.0005.2972.684～10.451切端殘留1.0040.4305.4550.0202.7281.175～6.334術后放療-2.0710.43616.6080.0000.1260.054～0.296貧血1.3610.7684.6710.0313.8991.167～13.735

3討論

NSCLC患者預后的差異是由于個體的差異和腫瘤細胞的生物學特性共同作用決定的〔3〕，對NSCLC預后因素的研究有利于采用簡單的方法預測NSCLC患者的治療情況和生存預后，從而有針對性地選擇最好的治療方案，以最小的代價得到最大的受益。影響NSCLC治療預后的因素可以分為：①個體相關因素：性別、年齡、生活質量評分，但多數不能作為判斷預后的獨立指標〔4〕。②腫瘤相關因素：包括腫瘤分期、分化程度、病理類型、腫瘤標志物和分子生物學指標。③治療相關因素：手術操作可能引起腫瘤細胞播散進入血循環導致腫瘤復發轉移；術式的選擇、術中切除范圍的大小等也可能直接導致術后的復發轉移；手術致血管組織缺氧，啟動“血管開關”完成腫瘤的血管新生，從而實現腫瘤的復發和轉移〔5〕；術后化療及術后放療對預后均有不同程度的影響。本組研究生存率略低于文獻〔6〕報道的結果。

腫瘤最大直徑≥3 cm的預后死亡風險性較大，這可能由于大的腫瘤具有更高的局部復發和淋巴結轉移的風險性，提示腫瘤直徑對NSCLC患者術后預后的判斷具有重要意義。氣管鏡活檢結果陽性的預后死亡風險性較高，這可能是由于氣管鏡活檢陽性的患者腫瘤直徑較大且中央型為主，手術后更容易出現局部復發和轉移，這與葉劍飛等〔7〕報道的結果相似。淋巴結轉移數越多，其預后死亡的風險性就越大，NSCLC外科手術治療中，應盡量清除病灶，才能最大限度地減少腫瘤負荷，降低腫瘤復發轉移的概率，才能有效提高患者的術后生存率〔8〕。切端有殘留的預后死亡風險性較大，手術后殘留在機體內的腫瘤細胞多數會發生凋亡，少部分處于休眠狀態，極少數發生增殖，但是手術創傷會增加局部區域的血流量和心血管形成，激活休眠狀態的殘留腫瘤細胞，使得微轉移灶生長。術后放療尚存爭議，有研究顯示完整性切除的ⅢA～N2期患者并不能從術后放療中受益〔9〕，而本研究提示放療組生存率較高，這可能是患者接受了病灶、縱隔及鎖上在內的區域放療，及時給予放療，避免、延遲或者減少了腫瘤出現復發及轉移的機會。貧血是肺癌患者的常見并發癥，是影響NSCLC預后的獨立危險因素，可能是與紅細胞壽命縮短、鐵代謝異常及影響不良，腎功能受損導致促紅細胞生成素(EPO)生成不足，放化療后骨髓自身的代償能力減弱等因素引起〔10〕。

綜上，NSCLC患者手術治療的總體預后較差。NSCLC以外科手術為主的綜合治療是其主要的治療模式，手術過程中要行系統性縱隔淋巴結清掃術，便于準確分期，能夠更好地指導術后綜合治療，從而達到改善預后目的。

4參考文獻

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〔2013-10-17修回〕

(編輯安冉冉/張慧)