心功能不全患者腎小球濾過率及血漿NT-proBNP水平的變化及意義

心功能不全患者腎小球濾過率及血漿NT-proBNP水平的變化及意義

張金鋒

(勝利石油管理局勝利醫院腎內科，山東東營257055)

關鍵詞〔〕心功能不全；腎小球濾過率；N-末端腦利鈉肽前體；左室舒張末內徑；左心射血分數

中圖分類號〔〕R54〔文獻標識碼〕A〔

國內外研究發現，心功能不全患者常伴有腎功能的改變〔1〕，為了解心功能不全患者腎功能的改變，本文對心功能不全患者體內腎小球濾過率(GFR)和血漿N-末端腦利鈉肽前體(NT-proBNP)水平進行分析，對臨床心功能患者的診治和預后提供依據。

1資料和方法

1.1一般資料隨機選取我院2012年6月至2014年7月住院治療的心功能不全患者90例，入選標準：病因分別為肥厚性心肌病，擴張性心肌病，冠心病，高血壓性心臟病，風濕性心臟病。排除患有嚴重基礎疾病(如糖尿病、肺病、腎病史、急或慢性感染性疾病)、伴有惡性腫瘤患者以及其他明確的原因所引起腎功能不全患者，其中男48例，女42例，平均年齡(63.05±13.14)歲。按美國紐約心臟協會(NYHA)分級標準〔2，3〕分為Ⅰ+Ⅱ級組(NYHA I Ⅱ級)46例和Ⅲ+Ⅳ級組(NYHA Ⅲ Ⅳ級)44例，其中Ⅰ+Ⅱ級組男24例，女22例，平均年齡(60.62±10.87)歲；Ⅲ+Ⅳ級組男24例，女20例，平均年齡(62.35±12.54)歲。另選取我院同時期的健康體檢者44例為對照組，男24例，女20例，平均年齡(62.47±10.79)歲。三組在一般資料年齡、性別等差別無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。所有研究對象均對本研究內容知曉，并簽署知情同意書。

1.2方法分別在所有患者入選第2日清晨空腹采集靜脈血液4 ml，采用自動生化檢測儀分別檢測血肌酐及血漿NT-proBNP水平；同時采用Philips彩色多普勒超聲儀進行超聲心動圖〔4〕檢查，測定左室舒張末容積指數(LVEDVI)、左室收縮末期容量指數(LVESVI)和左室舒張末內徑(LVIDd)，計算出左室射血分數(LVEF)LVEF=5LVEDVI-LVESVI/LVEDVI，根據腎病預后膳食改良試驗(MDRD)方程〔5〕計算GFR(c-aGFR〔ml/(min·1.73 m2)〕=186×肌酐-1.154×年齡-0.203×1.233(女性×0.742)。

2結果

2.1三組患者測量指標比較I+Ⅱ級組、Ⅲ+Ⅳ級組患者GFR和LVEF水平均低于對照組(P<0.05)，NT-proBNP水平顯著高于對照組(P<0.05)；Ⅲ+Ⅳ級組的GFR和LVEF水平均低于I+Ⅱ級組(P<0.05)，NT-proBNP水平高于I+Ⅱ級組(P<0.05)，LVIDd水平無顯著性差異(P>0.05)。見表1。

組別nGFR(ml/min·1.73m2)NT-proBNP(ng/L)LVIDd(mm)LVEF(%)Ⅰ+Ⅱ級組4689.90±7.121)778.27±123.301)56.78±8.9356.45±6.771)Ⅲ+Ⅳ級組4474.62±7.261)2)2400.35±200.001)2)62.33±6.791)40.82±7.891)2)對照組44129.33±7.4686.72±12.2450.36±8.2069.16±7.54

與對照組比較:1)P<0.05；與Ⅰ+Ⅱ級組比較:2)P<0.05

第一作者：張金鋒(1970-)，女，副主任醫師，主要從事腎病方面的研究。

2.2三組患者測量指標相關性分析根據Pearson相關性分析發現，GFR水平分別與LVIDd、LVEF呈負、正相關(r=-0.230，P<0.05;r=0.452，P<0.05)，NT-proBNP分別與LVIDd、LVEF呈正、負相關(r=0.301，P<0.05;r=-0.218，P<0.05)，GFR與NT-proBNP呈負相關(r=-0.672，P<0.05)。

3討論

臨床研究顯示，1/3的中度心功能不全患者估算的eGFR<60 ml·min-1·1.73 m-2，心功能不全發病率與GFR呈顯著負相關〔6〕。心腎相互作用中重要的調控因子主要涉及一氧化氮/反應性氧自由基、腎素-血管緊張素-醛固酮系統以及交感神經系統〔6〕。

心功能診斷方法中，利鈉素家族非常重要〔7〕，該家族主要包括：心房鈉尿肽(ANP)、腦鈉素(BNP)、C型利鈉素(CNP)。血漿NT-proBNP為心臟收到牽引力后，心肌細胞合成的含108個氨基酸的肽N端的76個氨基酸，在血液中分解后產生。NT-proBNP與BNP等量產生，故在心血管疾病的診療和預后方面具有等效的作用，可有效地反映患者心功能狀態。近年來研究發現，NT-proBNP不僅是診斷慢性心衰的心肌標志物、急性心肌梗死和慢性心衰的最佳預后指標，還可作為心源性和肺源性呼吸困難的鑒別診斷指標，臨床意義重大〔8〕。GFR是單位時間內兩腎生成濾液的量，其大小主要受患者腎有效濾過壓、腎小球血漿流量、濾過膜通透性和濾過面積等因素的影響，是反映患者腎功能狀態指標，目前在臨床上應用較為廣泛。

本次研究發現，心功能輕度損傷患者體內的GFR和NT-proBNP水平已經有所改變。且相關性分析發現，GFR水平與LVIDd、LVEF呈負、正相關，NT-proBNP分別與LVIDd、LVEF呈正、負相關，與王麗麗等〔9〕結果一致，說明GFR與NT-proBNP水平與患者心功能狀態有關，說明心功能損傷與腎功能損傷兩者之間存在一定的相關性。因此，心功能不全患者治療中應密切監測GFR和NT-proBNP，同時做好腎功能狀態的監測，做好預防，避免發生腎損傷，改善患者預后。

4參考文獻

1劉濤生，苞蓓，許金，等.阿托伐他汀鈣對冠心病心功能不全患者腎功能的保護作用〔J〕.中國藥物經濟學，2014；26(2):231-2.

2趙瑞春，馮秋斌.冠心病患者血清超敏C-反應蛋白聯合D-二聚體的測定及相關性分析〔J〕.河北醫藥，2011；33(10):1510-2.

3亓鵬，馬文敏，趙敏，等.兩種超聲心動圖診斷老年慢性心功能衰竭標準的評價與比較〔J〕.心臟雜志，2007；19(5):556-8.

4余春華，余淑華.舒張功能不全患者B型鈉尿肽與超聲心動圖指標的相關性〔J〕.山東醫藥，2011；51(28):69-70.

5蘇亮，白書昌，Bundhoo Kaviraj，等.8種eGFR估算方程評價心血管病患者腎小球濾過率的診斷價值比較〔J〕.南方醫科大學學報，2011；31(7):1220-3.

6李楊，秦勤.心腎綜合征相關機制與治療進展〔J〕.中國循環雜志，2013；28(8):632-4.

7高英旭，華琦，劉榮坤，等.血漿B型鈉尿肽對急性冠狀動脈綜合征患者心功能不全的預測價值〔J〕.中華老年心腦血管病雜志，2011；13(3):218-20.

8劉軍，周華清，毛志勇，等.BNP、NT-proBNP與心衰進程的診斷價值和相關性研究〔J〕.現代生物醫學進展，2012；12(32):6325-7，6334.

9王麗麗，李培勇，管樑.高血壓患者腎小球濾過率下降對腦鈉肽前體判斷心功能的影響〔J〕.中華核醫學與分子影像雜志，2013；33(1):39-41.

〔2013-12-03修回〕

(編輯袁左鳴)