心肺復蘇中氨茶堿與腎上腺素聯合應用的療效

心肺復蘇中氨茶堿與腎上腺素聯合應用的療效

劉華盛陳威1龔斌1

(廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院老年病科，廣西南寧530011)

摘要〔〕目的探討聯合應用腎上腺素和氨茶堿在心肺復蘇早期的臨床療效。方法觀察120例在該院急診科、老年病科、ICU病房進行心肺復蘇患者的臨床資料，其中40例患者在心肺復蘇中使用標準劑量的腎上腺素搶救為標準劑量組，40例使用大劑量腎上腺素搶救為大劑量組，40例應用腎上腺素聯合氨茶堿搶救為聯合組。比較三組復蘇療效、自主循環恢復時間和格拉斯哥昏迷評分結果。結果聯合組自主循環恢復率、24 h存活率、出院存活率均顯著高于大劑量組和標準組(P<0.05)；并且自主循環及自主呼吸恢復時間短于大劑量組和標準計量組(P<0.05)。結論在搶救心臟停搏病人流程中應用腎上腺素聯合氨茶堿能明顯提高患者心肺復蘇的自主循環恢復率及提高存活率并能維持其穩定性。

關鍵詞〔〕心肺復蘇；氨茶堿；腎上腺素

中圖分類號〔〕R54〔文獻標識碼〕A〔

1廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院急診科

第一作者：劉華盛(1964-)，男，副主任醫師，主要從事急診醫學、老年病研究。

心臟驟停主要治療手段是心肺復蘇(CPR)。在實施過程中除了按照急救正常的CAB三步(C-人工心臟按壓，A-開放氣道，B-口對口人工呼吸)進行搶救外，及時、合理應用復蘇藥是至關重要的。腎上腺素作為血管收縮藥，是實施CPR時最有效的改善血流動力學藥物之一，可進一步增強心肌收縮，有利于擴張腦血管、改善微循環，增加腦血管的血流灌注；但臨床報道其存在不能顯著提高心肺復蘇成功率的缺點〔1〕。本文擬研究腎上腺素聯合氨茶堿對心肺復蘇早期治療效果的影響。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2010年8月至2013年8月120例于我院急診科、老年病科、ICU病房進行急救的心臟停搏患者。選擇及排除標準：年齡≥60歲；心臟停搏時間<15 min；排除創傷及其他疾病終末期導致的心臟停搏。使用常規劑量腎上腺素的患者作為標準劑量組40例，男23例，女17例，平均年齡(62.6±19.7)歲；使用大劑量腎上腺素搶救的為大劑量組40例，男25例，女15例，平均年齡(64.7±20.1)歲；使用腎上腺素聯合氨茶堿進行搶救的為聯合組40例，男21例，女19例，平均年齡(66.8±21.3)歲。三組心臟驟停原因見表1。

1.2搶救方法標準劑量組：靜注腎上腺素(上海滬鼎生物科技有限公司生產的，批號為100154)1 mg。大劑量組：首次劑量為同種腎上腺素0.1 mg/kg。聯合組：首次快速同步聯合靜脈注射氨茶堿(上海現代哈森(商丘)藥業有限公司生產，批號065247)7 mg/kg、腎上腺素1 mg為劑量。三組在無效情況下均每間隔3 min重復首劑量。

指標心臟停搏時間(min)藥物作用時間(min)心臟停搏原因(n)標準劑量組大劑量組聯合組急性心肌梗死4.7±2.41.1±0.215913心源性休克4.6±2.11.1±0.3845急性農藥中毒4.8±1.91.2±0.2571急性左心衰竭485電擊233溺水324風濕性心臟病233擴張性心肌病242其他121

1.3判定標準出現規則的自主心律，血壓不小于12.0/8.0 kPa，維持時間長于0.5 h的患者，可以判定為恢復自主循環；出院時，患者要有自主心律，意識狀態恢復正常。以格拉斯哥昏迷評分標準對本組患者復蘇后的意識狀態進行測評，比較三組的自主循環恢復、24 h存活和出院存活率。

1.4統計學方法使用SPSS19.0軟件行t檢驗和χ2檢驗。

2結果

2.1復蘇療效三組自主循環恢復、24 h存活及出院存活率比較差異顯著(P<0.05)，見表2。

2.2自主恢復時間及格拉斯哥昏迷評分比較聯合組的自主恢復時間為(4.3±5.6)min，短于標準劑量組〔(18.2±5.9)min〕和大劑量組〔(11.2±4.7)min〕；聯合組的格拉斯哥評分為(12.3±1.3)分，高于標準計量組〔(9.8±1.3)分〕和大劑量組〔(11.3±1.1)分〕(P<0.05)。

表2三組自主循環恢復、24 h存活、出院存活率比較〔n(%)〕

組別n自主循環恢復24h存活出院存活標準劑量組4011(27.5)8(20)4(10)大劑量組4030(75)27(67.5)18(45)聯合組4037(92.5)35(87.5)30(75)χ2/P值34.451/<0.0533.426/<0.0526.741/<0.05

3討論

腎上腺素有利于患者心臟恢復心跳〔4〕；同時，還可增加心臟的血液供應，調節血管的運動張力。但腎上腺素有效濃度較高，半衰期極短，若要達到有效濃度，需反復追加，因此在快速CPR時需要大劑量的腎上腺素才能達到救治的效果〔5〕。但大劑量的腎上腺素卻可造成心排出量降低，使心肌氧耗量增加，引發心肌缺血甚至出現局部壞死，還可導致心肌收縮抑制以及造成患者出現乳酸性酸中毒，損傷肺及其周圍血管張力，影響心肺復蘇效果〔6，7〕。心臟驟停時除交感神經和副交感神經兩個主要的神經系統參與外，還有內源性腺苷參與，當機體出現急性缺血缺氧時，大量腺苷會被組織釋放。正常情況下作為內源性核苷酸，腺苷具有保護心臟不受缺血影響而造成損傷。短時間內血液內腺苷含量快速升高，會導致血管平滑肌松弛，造成心房肌、心室肌及房室結傳導速度減慢，起搏細胞自律性降低，心臟難以恢復其自主心律〔8〕。腺苷還通過拮抗兒茶酚胺降低心臟興奮作用，不利于CPR。

氨茶堿聯合腎上腺素應用于心肺復蘇的療效有報道〔9〕。李漢高等〔10〕研究發現氨茶堿和大劑量腎上腺素聯合治療老年CPR后，患者自主循環恢復率、自主循環和自主呼吸恢復時間得到有效緩解和改善，患者24 h存活率明顯提高，患者的主動脈舒張壓逐漸恢復正常，血漿TNF-α水平及IL-6水平等也有顯著改善。本研究結果顯示，氨茶堿不但能恢復自主心律而且能穩定自主循環。這可能是氨茶堿能促進內源性腎上腺素、去甲腎上腺素的釋放，與聯用的腎上腺素發揮了協同作用有關；氨茶堿可拮抗腺苷，興奮呼吸肌和呼吸中樞，有助于心臟自律恢復。氨茶堿有較長的半衰期，聯合應用腎上腺素后能夠有效延長心電活動持續時間，彌補了腎上腺素半衰期短需反復注射的不足。本次研究結果表明CPR早期聯用氨茶堿和腎上腺素比單獨使用腎上腺素的復蘇療效要好，并且搶救有效后病人的意識恢復情況也較單獨使用組好。

綜上所述，在CPR早期，若單獨使用腎上腺素無效或效果不明顯，應考慮聯合應用氨茶堿，提高CPR的成功率。

4參考文獻

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4程輝，文申英，祝傳智.腎上腺素聯用氨茶堿救治心臟驟停60例臨床療效觀察〔J〕.陜西醫學雜志.2012；41(7)：89-91.

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7Levy B，Perez P，Perny J，etal.Comparison of norepinephrine-dobutamine to epinephrine for hemodynamics，lactate metabolism，and organ function variables in cardiogenic shock.A prospective，randomized pilot study〔J〕.Crit Care Med，2011；39(42)：450-5.

8周靜平.聯用腎上腺素、氨茶堿和納洛酮在院外心肺復蘇中的療效觀察〔J〕.按摩與康復醫學，2012；3(35)：25-6.

9孫遠新.聯合應用氨茶堿與腎上腺素在心肺復蘇中的臨床效果〔J〕.中國現代醫生，2011；51(14)：38-9.

10李漢高，王清秀，劉瑜，等.氨茶堿連用大劑量腎上腺素對老年人心肺復蘇的影響〔J〕.山東醫藥，2012；52(25)：44-6.

〔2013-12-09修回〕

(編輯徐杰)