鹽酸納洛酮治療急性腦梗死32例臨床研究

周永軍

黑龍江省林口縣人民醫院神經內科，黑龍江林口 157600

急性腦梗死是是臨床神經內科常見急重癥之一，指局部腦組織因血液循環障礙，缺血、缺氧發生的軟化壞死［1］，導致腦神經功能的缺失，如不能及時得到治療，常會帶來較高的致殘率。其發病率逐年上升，嚴重危害人類的生命健康，也給廣大家庭帶來精神和經濟負擔［2］。臨床急救治療關鍵在于早期及時恢復神經細胞功能，改善預后［3］。我院采用鹽酸納洛酮治療急性腦梗死，取得了良好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月～2015年1月本院采用鹽酸納洛酮治療的急性腦梗死患者32例臨床資料作為觀察組進行回顧性分析，年齡38～72歲，平均（59.6±6.1）歲，男22例，女10例，平均病程（9.41±2.93）h。另外，選擇同期32例采用常規療法治療急性腦梗死患者為對照組，年齡39～76歲，平均（58.9±5.8）歲，男24例，女8例，平均病程（9.17±3.54）h。所有患者均經頭顱CT掃描或MRI掃描確診，診斷標準參照我國第四次腦血管疾病學術會議上制訂的相關標準［4］，并排除二次發病、凝血功能障礙、合并心房纖顫、嚴重糖尿病、嚴重心、肺、腎功能衰竭等患者。兩組患者在年齡，性別、病程等臨床資料方面組間比較無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組臨床治療效果比較［n（％）］

表2 兩組患者神經功能缺損與日常生活能力評分比較（±s，分）

表2 兩組患者神經功能缺損與日常生活能力評分比較（±s，分）

組別 n NIHSS評分ADL評分治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P治療組 32 23.45±9.56 11.12±6.56 9.739 ＜0.05 35.7±29.2 61.8±34.1 9.128 ＜0.05對照組 32 24.12±8.79 18.34±8.34 6.66 ＜0.05 36.2±27.1 45.4±29.2 6.87 ＜0.05 t 0.927 11.236 0.562 5.129 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

1.2 治療方法

對照組患者于入院后給予神經細胞營養劑、抗凝、降壓、脫水機、改善微循環以及防止并發癥等常規治療。觀察組患者在對照組治療基礎上，采用鹽酸納洛酮（江蘇吳中醫藥集團有限公司蘇州第六制藥廠，H22026208）1.2mg加入0.9％氯化鈉注射液100mL中靜脈滴注，1次/d，14d為1個療程。治療14d后進行療效評估。

1.3 觀察指標

采用功能缺損程度評分（NIHSS）［5］評定患者神經功能缺損，分值越高，神經功能缺損程度越嚴重。采用Barthel指數來進行日常生活能力評分［6］。

1.4 療效判定［3］

臨床療效判定依據《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準》神經功能缺損評分減分率進行，分五級。基本痊愈：功能缺損評分減少91％～100％；顯著：神經功能缺損評分減少46％～90％；進步：神經功能缺損評分減少18％～45％；無變化：神經功能缺損評分減少17％；惡化或死亡：缺損評分減少17％以下。總有效率=（基本痊愈+顯效+進步）/總例數×100％。

1.5 統計學方法

采用軟件包SPSS19.0進行數據分析，計數資料采用x2檢驗，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床治療效果比較

治療后，觀察組總有效率為93.75％，明顯高于對照組總有效率75.00％，兩組比較差異有統計學意義（x2=19.260，P＜0.05），見表1。治療過程中觀察組1例出現皮膚瘙癢，不良反應率3.125％，而對照組出現皮膚瘙癢2例，皮疹1例，不良反應率9.375％。觀察組不良反應發生率明顯低于對照組，差異顯著有統計學意義（x2=4.251，P＜0.05）。兩組患者均未見出血等不良反應。

2.2 兩組患者神經功能缺損與日常生活能力評分比較

治療前，兩組患者NIHSS與日常生活能力評分無統計學意義（P＞0.05），治療后，兩組患者評分均得到了不同程度的改善（P＜0.05），并且觀察組評分明顯好于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

急性腦梗死發病時促使患者腦垂體前葉釋放β-內啡肽（β-EP），導致腦組織缺血，并易形成腦出血［7］。因此，急性腦梗死治療關鍵在于促使半暗帶血流的恢復，改善瀕臨死亡的腦細胞的缺血缺氧狀態，恢復神經功能。鹽酸納洛酮（NX）是人工合成的脂溶性藥物，為羥二氫嗎啡酮衍生物，易透過血腦屏障。廣泛的應用于麻醉蘇醒、鎮靜劑中毒、急性腦卒中以及急性酒精中毒的急診搶救中。其本身無內在活性，對內源性或外源性阿片肽均有拮抗作用，能逆轉β-內啡肽對神經元的繼發性損害，但不產生嗎啡樣激動作用。納洛酮作為一種新型的腦保護劑［8］，可以有效的改善患者的腦神經缺損情況，減輕殘疾［9-10］。增加細胞膜穩定性，抑制鈣超載與神經遞質釋放（劑量依賴效應）［11］。另外，NX還可能通過減少體內自由基水平，阻斷各種病理性損害的最后通道，有效改善缺血再灌注損傷后內源性抗氧化酶的過度升高［12］。NX化學結構與嗎啡很相似，能對抗鎮靜作用及使血壓上升［13］。NX有明顯減少血小板聚集、降低血黏度的作用來抑制血小板聚集［14］，并促進環磷酸腺苷的合成，改善神經傳導功能，使腦血流增加，縮短昏迷期，促進患者的清醒［15］。故廣泛用于各種中毒、昏迷、缺血性腦血管病的治療［16］。本組研究表明，鹽酸納洛酮治療急性腦梗死總有效率為93.75％，明顯高于對照組總有效率75.00％，NX可以減少腦組織充血、水腫和缺血壞死。并且NX治療科減少患者病殘率，對患者神經功能恢復及生活質量具有重要作用。

綜上所述，鹽酸納洛酮治療急性腦梗死，可明顯改善患者神經功能及生活質量，安全有效，值得臨床推廣。

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