護理干預在肺結核患者治療過程中的經濟效益

黎國梅 溫杰冉 彭彩紅 傅雪芬 謝永平

廣東省肇慶市結核病防治所，廣東肇慶 526020

結核病（tuberculosis，TB），是一種由分枝桿菌復合群（mycobacterium tuberculosis complex），簡稱結核分枝桿菌或結核菌導致的慢性傳染性疾病［1］。結核病最常見的患病部位是肺部，在肺部發病的概率為各器官結核病總數的80％～90％，也可累及肝、腎、腦、淋巴結等器官。結核病一經發現并確診后，要立即給藥治療。在我國，結核病農村患者居多，由于農村醫療環境相對較差，人們對結核病的了解又甚少，防范意識不足，往往加大了結核病的傳染源，又由于治療心態的不配合，導致耐藥患者居多，多由初治轉為復治療，又大大增加農村患者的經濟負擔。因此，在結核病治療的過程中，優質的護理干預不僅可以輔助患者配合醫生的專業治療，而且可以增加患者家屬對結核病的防范意識，從而降低傳染率，縮短治愈時間，降低治愈失敗率及減少總體治療費用。本研究采用綜合護理對初治肺結核患者進行干預，效果較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年3～8月，來本院進行初治肺結核患者100例。所有患者隨機分為干預組50例和對照組50例。干預組男37例，女13例，年齡16～78歲，平均（51.3±17.6）歲，對照組男31例，女19例，年齡18～83歲，平均（50.2±19.8）歲。兩組患者在性別，年齡，身高，體重等方面比較均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

全部肺結核患者均符合《指南》中結核病診斷標準，初治活動性肺結核包括初治涂陽、初治涂陰病例，按就診順序隨機分為干預組和對照組，以上兩組病例均給予常規抗結核藥品固定劑量復合劑（FDC）化療。

1.2.1 對照組 按常規進行健康護理。按內科一般護理執行常規護理，且注意患者的呼吸道隔離，保證護理過程中自身的保護，且確保患者接觸過的用具嚴格消毒，處理痰杯和痰液，防止排菌擴散。

1.2.2 干預組 除常規健康護理外，由專人實施整體護理干預。整體護理干預措施包括：對觀察組設立檔案，由專人實施整體護理及全程用藥督導，有計劃的進行系統健康促進，包括疾病知識、堅持早期、合理、聯合、規律、全程用藥的重要性，用藥的方法、療效及藥物的不良反應，合理的飲食和休息，消毒、隔離知識，治療、預后及心理護理。實施就醫環節管理，做好患者的復診管理。每月電話隨訪了解患者的服藥情況。有針對性的給予及時指導和幫助，督導患者于化療后按時復診，使患者順利完成化療周期［2-4］。

1.3 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者一般情況比較

兩組不同分組中患者年齡、身高、體重、體重指數差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者基本數據（±s）

表1 兩組患者基本數據（±s）

組別 n 年齡 體重（kg）身高（m）體重指數（kg/m2）對照組 50 50.24±19.78 70.4±5.4 1.68±0.06 27.4±1.4干預組 50 51.28±17.56 69.2±4.1 1.71±0.05 26.8±1.0

2.2 兩組患者治愈情況的比較

護理干預組患者的治愈時間，初治失敗率及治愈費用與對照組相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治愈情況比較

3 討論

結核，是由結核分枝桿菌侵入人體后所引起的一種具有強烈傳染性的慢性傳染性疾病［5］。患者痰液結核桿菌涂片陽性或培養陽性的患者具有傳染性，當結核菌經呼吸道飛沫進入被感染者的體內后，由于機體自身的巨噬細胞可將結核菌被吞噬，形成活化的肺泡巨噬細胞，因此出現早期感染病灶。當結核菌最初在巨噬細胞內形成中心固態的干酪樣壞死時，結核菌是停止復制的，機體內T細胞介導的細胞免疫反應和變態反應再此階段發揮作用［2-3］。體內的結核菌主要存在于纖維包裹的壞死干酪灶內，若干酪灶一旦液化，結核菌有了易于生長的環境，進而大肆繁殖，病情加重。因此，時刻觀察結核病患者干酪灶的情況，對于結核病的有效治療，起到至關重要的作用。

隨著人們與日俱增的生活壓力及霧霾環境的日益嚴重，結核病的發病率呈逐年遞增的趨勢。有文獻報道，我國結核病患者中，約四分之三的患者來自農村，眾所周知，農村醫療體系及生活水平的限制，決定了患者治療效果的局限性。而且由于對結核病認知程度的不夠，往往不僅耽誤了結核病患者本身的治療最佳時期，而且也增加了周圍人被傳染的風險性［4］。有報道稱，發病率以每年1.1％的速度在遞增。我國每年死于肺結核的人數已高達13萬，因此，有效預防結核病的發生已經成為傳染病醫務工作者的首要任務［6-7］。為了避免傳染源的進一步的傳播，對涂陽患者或重病涂陰活動性肺結核患者一般先采取住院，按肺結核臨床路徑治療，而住院天數是治療費用的間接體現，同時，初治成功率也是結核病患者耐藥或者復發導致復治療的關鍵［8-9］。本文分析護理干預對治愈天數和初治療失敗率的影響，從而間接得知護理干預對結核病治療經濟效益的影響。由分析結果可知：對接受治療的肺結核患者，由專人實施整體護理、全程用藥督導，有計劃的進行系統健康促進等一系列護理干預后，與按內科一般護理常規執行常規護理對照組相比，干預組患者在治療時間、初治失敗率以及總花費金額上均顯著低于對照組（P＜0.05）。因此，合理的護理干預，在患者治療過程中得到的效果是顯而易見的，在向患者實施護理干預的同時，又能普及結核病在廣大人群中的知識，以提高大家的防范保護意識［10-12］。也通過合理的護理干預，在激發患者積極配合醫生治療、降低結核病治療費用的同時，又增加普通百姓對結核病的了解，從而降低人們對結核病的恐懼，可反向增加結核病患者治療的信心。綜上所述，對肺結核患者實施護理干預，有利于降低住院時間，減少治療失敗率并且可以為患者節約部分治療費用，值得臨床推廣。

［1］謝惠安，陽國太，林善梓，等.現代結核病學［M］.北京：人民衛生出版社，2000：159-386.

［2］王麗英，樂海鷹.心理支持對肺結核患者生活質量的影響［J］.中國鄉村醫藥雜志，2012，19（3）：64-65.

［3］楊紹平，伍倚欣，馬蘭，等.系統性護理干預對初治肺結核病人負性情緒和生活質量的影響［J］.全科護理，2012，25（1）：275-276.

［4］楊紹平，張素芬，馬蘭，等.全程護理干預對中青年肺結核患者遵醫行為和生活質量影響的研究［J］.西部醫學，2011，23（12）：2444-2445.

［5］何國鈞.抗結核化療的進展和存在的問題淺議［J］.中華結核和呼吸雜志，1993，16（2）：67.

［6］盧仲武，蔡麗芳，范蘭珍，等.臨床護理路徑對提高初治肺結核病患者服藥依從性的影響［J］.廣西醫學，2012，34（10）：1417-1418.

［7］陳小華，梁玨，李蜀，等.肺結核病患者初治失敗后的負性心理分析及干預［J］.現代醫院，2008，8（5）：83-84.

［8］郭齊祥，苑國輝.病種費用及質量控制研究［J］.中國醫院管理，2000，20（4）：42.

［9］苗俊英，時苗，王書亞，等.病種日均住院費用在控制醫院住院費用中的意義［J］.中國醫院統計，2003，10

（3）：158.

［10］黃少玲，周琳，李妙瓊.護理干預對耐多藥肺結核患者生活質量的影響與評價［J］.臨床肺科雜志，2009，14（4）：558-559.

［11］何仲楠，柯華，劉正久.患者家屬參與的健康教育對初治肺結核患者治療依從性的影響［J］.臨床誤診誤治，2011，24（7）：22-24.

［12］鄒新花，張尊敬，杜一琴，等.心理護理干預對肺結核患者生活質量的影響［J］.護理與康復，2012，11（3）：281-282.