老齡化背景下我國養老醫療護理服務的現狀及對策分析

【摘" 要】我國正跑步進入老齡化社會。面對紛繁復雜的養老問題，我國各個領域，包括高校、醫院、社科院、政府等都對人口老齡化問題展開了研究，并且取得了一定的成績。本文對不同養老模式下老年人的醫療護理現狀進行分析，從醫護的視角來思考養老問題。

【關鍵詞】老齡化" 養老模式" 醫療護理服務

【中圖分類號】R47""""""" 【文獻標識碼】A"""""""" 【文章編號】1674-4810（2015）32-0122-03

一 研究背景

2013年底中國老年人口總數突破2.02億，人口老齡化程度達到了14.8%。面對如此龐大的老年人口，如何有效解決老年人的養老問題已經成為我國整個社會亟待解決的問題。

養老問題是每個人都要面對的或可能要經歷的問題，而有關養老保障制度則是世界各國社會保障體系的支柱性制度。目前，養老問題已經成為我國經濟社會發展必須面對的一個重要問題。基于我國人口老齡化的特點，人口老齡化將會加重年輕人的負擔，加重社會的贍養負擔，加重養老保險個人賬戶的壓力。目前我國存在的養老模式是“以家庭養老為基礎，以社區養老為依托、機構養老為支撐”的社會化養老服務體系。

傳統的家庭養老是一種以家庭為基本單位，以家庭子女、配偶為主的為自家老人提供養老照護服務的養老形式。這種養老方式在我國是最傳統、最主要的養老方式。現今的家庭養老實際上叫作居家養老，指老人在自己家住，為其提供養老服務的是社區內人員。這種養老方式，與傳統的家庭養老有著本質的區別。

社區養老指的是老年人晚上在自己家中住，白天到社區來接受社區照護。這一形式易與居家養老混淆，實際上二者也具有本質的區別，就是養老地點的不同。很明顯，居家養老的地點是老人的自己家中，而社區養老的地點是社區的專門養老機構。

機構養老是指老人離開自己的家庭，到養老機構居住。養老機構為老年人提供一系列全面的包括日常生活照護、醫療護理以及精神文化活動等綜合性服務。這種機構可以依托于政府部門，也可以是醫院的某個病區，更可以是獨立的企業。機構養老的優勢是可以為老年人提供比較專業的照護，并且減輕了家庭成員的負擔。但目前也有很多不足，如養老機構數量的限制、收費較高、中國傳統思想的影響等。

我國老年人的健康狀況不容樂觀。根據各地老年人健康普查表明，無重要臟器疾病的所謂健康老年人僅占20%～25%。所以，老年人的養老問題不能局限在日常生活的照顧，還包括功能康復、慢性病的治療護理、心理精神上的全方位服務。

二 目前我國各種養老服務模式存在的醫療護理服務需求

1.家庭養老醫療護理服務現狀

居家養老有兩種方式：一種是家庭成員提供的免費家庭養老;另一種是由養老護理人員上門提供有報償的養老服務。目前我國普遍存在著“421”結構，即家庭中有4個老人，2個夫妻，1個孩子。我國于20世紀70年代末開始實行計劃生育政策，當時符合政策的年輕父母如今已經逐步老齡化，由此帶來的家庭小型化加劇了老齡化進程。另外，中國現在出現了丁克家庭、單親家庭等多種家庭類型。隨著社會的發展，單純的家庭照護功能正逐漸弱化。對于長期患病或臥床的老人，子女很難承擔起長期照護老人的責任，更說不上照護質量了。所以，僅僅依靠傳統的家庭養老模式根本滿足不了逐漸加劇的老齡化。另外，由養老護理人員上門服務，完成的也僅僅是對老人的片斷性的照護，難以真正提高老年人的生活質量和疾病恢復率。

還有一些人口普查數據顯示，中年女性人口相對減少，中年女性是參與家庭養老的主力軍。這種人口分布形態，加重了家庭養老供給不足的困境。

可見，依靠家庭支撐老年人的養老問題非常困難。老人，特別是失能、半失能老人，需要的不僅僅是居家照顧，更加需要合理的醫療護理服務。

2.社區養老的醫療護理服務現狀

在家庭養老的局限性下，社區養老逐漸成為我國養老的一種形式。所謂社區養老，是指老年人圍繞著家庭和社區能獲得的養老服務，具體包括了居家養老服務和社區養老服務。

2014年7月1日，在中國北京發布了社會保障綠皮書。綠皮書指出，社區養老將成為聯系家庭養老和機構養老的紐帶。因為社區養老可以彌補家庭養老功能的弱化以及機構養老資源的不足。

英國于20世紀50年代開始實行社區照護，內容包含“社區內照護”（care in the community）和“由社區來照顧”（care by the community）兩個方面，前者是指被照護者在社區內的小型服務機構或住所中，獲得專業工作人員的照顧，屬于正規照顧的范疇;后者是指社區內的人自愿為需要照護者提供的照護，屬于非正規照顧范疇。

近年來，我國在很多地區逐步發展建立了一些社區衛生中心，解決社區內居民就醫、買藥、康復、治療、護理等一系列健康問題。但是，這些社區衛生中心的服務對象包括了社區內的全部居民，很少有根據我國老齡化發展的趨勢專門為老年人提供的服務。僅僅在一些發達地區建立了社區服務資源，這種社區服務站除了可以給附近居民提供一些家政服務，組織老年人學習、活動，還建立了社區衛生服務中心解決居民就診治療護理問題。這些社區中心解決了老人的一些困難，但都沒有給老人提供一個完整的醫療護理服務。

王素英、張作森等發現，有些社區建立了養老機構，但因為所屬的醫務室醫療水平低，未通過醫療機構審核，只能給老人提供買藥的服務，對專業化的治療、護理，老人還需到具有一定規模的醫院。

張旭研究發現，山東莘縣的社區養老中，建立了莘縣社區養老信息服務平臺，是為全縣60歲以上的老人建立的一套集信息化、智能化為一體的服務網絡。主要為老人提供生活照料、醫療護理服務等較全面的照顧。但是，服務老人的人數量并不多。

劉婷婷研究發現，山東濟南的某社區的社區養老中，雖然給老人提供了包括生理上、心理上的支持性服務，但由于參與社區工作的人員一方面數量不足，另外一方面缺乏專業化培訓，對老人的照護僅僅局限在日常生活的照顧，而很多老人都患有慢性病，或處于失能半失能狀態，社區工作人員對專業的醫療護理服務不擅長。

3.機構養老的醫療護理服務現狀

機構養老是老人完全離開家庭到養老機構中，由養老機構給老人提供一個比較全面的照顧的形式。目前我國的養老機構有公辦的，即依托于政府的社會福利院，也有醫院的某個病區，也有私營制的，即一些老人護理院。目前，公辦養老機構受追捧，民辦養老機構受冷落。

正如前文所述，僅僅依靠居家養老和社區養老難以解決我國老齡化背景下老年人的養老問題。機構養老作為另外一種養老模式必須存在并發揮著有效作用。養老機構作為一個特殊的老人社區，面對很多高齡、多種慢性病共存以及失能、半失能老人，對其提供的醫療護理服務水平具有較高要求。

湯哲等對北京不同養老機構調查研究，發現養老機構老年人住院率為29.9%，而社區老人的住院率沒有這么高。養老機構中，32.5%的老人認為看病難，原因有老人行動不便、醫院距離養老機構遠、交通不方便，還有養老機構中陪護人員相對少、老人的經濟困難。老人一般選擇距離養老機構較近的醫院看病或與養老機構有合作的醫院看病，或養老機構中的醫務室、附近的社區服務中心。如果養老機構配備相應規模的醫務室，對老人一般的就醫護理是沒有問題的。但是，大多數養老機構中，醫務室形同虛設，起不到任何作用。養老機構中，給老人提供較多的是日常生活護理，對于一些專業的醫療護理無法提供。并且，很多工作人員是工資待遇低的農村進城務工人員，他們工作積極性不高，很多都沒有經過專業化培訓。這些原因制約著老人接受的服務水平。

但也有一些養老機構的醫務室，不僅通過了醫療衛生部門的審核，并且還納入了醫保范圍。現在我國又面向傳統的養老模式，提出了“醫養融合”機構養老的創新模式。即以失能、半失能老人為目標群體，以養老機構內設醫療機構、養老與醫療機構合作等創新方式提供服務，并重點強調區別于傳統機構養老服務的專業醫療服務。這種養老模式，可以有效解決傳統養老模式帶來的弊端。但是，目前我國醫養結合機構養老服務嚴重供不應求，原因不僅是老齡化進度快，還在于政府缺乏對這類養老模式的系統規劃和引導，實際上無法根本解決老年人的問題。醫養結合機構養老服務的供給主要體現在提供的床位數量、收容人數、服務種類等方面，但這些供給內容還受到機構性質、人力資源、資金來源等多個方面的影響，因而醫養結合養老的供給分析也將從多個方面展開。目前我國養老機構數量眾多，但很多養老機構功能定位混亂，不同層次養老服務機構的分類統計還處在空白階段，難以獲得全國范圍內的醫養結合養老機構數量及質量的全面統計。

三 對策分析

總之，目前我國多種養老模式并存的情況下，雖然在一定程度上養老服務工作取得了一定成績，已經在大部分社區中嘗試開展，從總體上看還處在起步階段，但并沒有在根本上解決大部分老年人的各種養老問題，尤其是老人的醫療護理服務的支持。各項養老保障制度并沒有惠及所有的老人。我們需要社會各界的力量支持，比如呼吁更多的民營資本投入，開展福利活動，對居家、社區以及養老機構給予支持;鼓勵更多的社會志愿者，包括社會各界的不同職務的人員參與，為老人無償或低償服務。另外，還要國家對老人實施一些優待政策，現在我國的養老服務已經取得了一定的成就，但與發達國家相比，還差得很遠，很多老人仍需要更多更好的實惠。

為了解決人口老齡化問題，很多專家學者也進行了研究，有的提出要借鑒發達國家的經驗。政府作用發揮得好，就可以將全民的養老問題從政府直接負擔養老轉化為老年人社會保障體系。推進養老服務專業教育，培養從事社區、養老服務工作的專業人才。最后，要實現社區養老服務設施規模化經營，也包括社區衛生中心的醫療護理水平要達到一定的程度。

隨著老齡化的發展，今后越來越多的老人會入住養老機構，政府部門應加大投入、合理布局，有效利用醫療資源，推進供養型、養護型、醫護型養老機構的建設，以滿足不同層次的老年人的衛生需求，真正實現老有所養、老有所醫、老有所學、老有所樂的健康老齡化社會。家庭、社區、養老機構還應注重對老年人精神的支持，讓老年人有一個健康的老年生活。

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〔責任編輯：龐遠燕、汪二款〕