淺談如何高效建立社區居民電子健康檔案

摘要：網絡的發展帶動全球各項產業，醫療衛生事業也不例外。本文從宏觀和微觀的角度分析建立居民電子健康檔案的重要性，實地考察總結歸納出現行的社區居民電子健康檔案建設存在的問題，并就此提出一些解決方案，為共同建設國家醫療衛生信息平臺提供一些依據。

關鍵詞：電子健康檔案； 醫療衛生； 信息平臺、=

21世紀是物聯網、云計算、大數據、移動互聯網等新技術的迅速發展和移動智能終端不斷普及的時代，移動通信技術等被廣泛應用于疾病治療與預防、全民保健等方面，不斷加快了醫療信息化、智慧化的步伐。

衛生部發布的《健康中國2020 戰略研究報告》指出，在醫療信息化方面，衛生部將推出 611 億元預算的全民電子健康系統工程，包括大型綜合醫院信息化系統的標準化建設、建立全民電子健康檔案和區域性醫療信息化平臺三項工作[1]。

千里之行，始于足下，只有高效管理區域居民電子健康檔案，使區域衛生信息平臺與居民電子健康檔案有效銜接，達到信息的集成、共享、交換，才可為最終構建國家醫療衛生信息平臺，實現全國范圍內可相互操作的電子健康檔案系統奠定基礎。

1社區居民電子健康檔案的內容

電子健康檔案簡稱EHR（Electronic Health Record ）。電子健康檔案是以電子化的方式存儲和管理的有關人整個生命周期簡況狀態和醫療保健行為的信息記錄[2]，貫穿生命的整個過程，記錄從出生開始的體檢結果、計劃免疫記錄、既往病史、各種檢驗檢查和治療記錄、藥物過敏史、行為危險因素等。

2建立社區居民電子健康檔案的重要性

社區居民電子健康檔案是對本社區居民建立系統性健康信息檔案。從宏觀上來講，社區居民電子健康檔案能夠對全社區各類人群的健康狀況進行有效的信息采集，幫助社區衛生醫療機構醫生對群眾的健康水平及本社區疾病發病情況進行準確的分析與評估，進一步科學的制定出適合本社區群眾的疾病防治工作方案以及衛生保健宣傳措施，充分展現社區衛生醫療資源在保障群眾健康方面的作用，更重要的是，高效的管理區域居民電子健康檔案為國家及有關主管部門制定政策、投入資金、設備與人力等方面提供參考依據。從微觀上來看，當今社會的移動只能終端讓社區居民可隨身\"攜帶\"電子健康檔案，根據針對電子健康檔案提供的方案進行醫療保健、康復性治療等等，實現醫生與患者之間的隨時互動。另外，社區電子健康檔案涉及科研、醫療、康復、預防、保健、健康教育、計劃生育等多個衛生服務領域，通過區域將分散于研究院、醫院、社區、預防保健、計劃生育及醫療保險等機構的居民健康信息進行集成，不僅方便區域內各醫療衛生服務電子健康檔案相關信息的共享，而且大幅降低公眾醫療成本，緩解居民\"看病難、看病貴\"的壓力。

3現行的社區居民電子健康檔案建設存在的問題

我國現行的社區居民電子健康檔案主要包括社區居民健康檔案，孕產婦、兒童、老年人口、慢性患者等特殊人群的健康檔案，醫院門診和住院病歷等幾種類型，電子健康檔案以不同的形式分散于各個獨立的醫療衛生系統，相互之間缺乏信息的集成、共享與交換，主要存在以下問題：

3.1 檔案形式不一，信息收集無標準和管理規范可循。這是導致各個獨立的醫療衛生系統信息共享渠道堵塞不通的重要原因之一。

3.2 檔案設計以疾病為核心而不是以個人健康為核心。現有的居民電子健康檔案多為疾病經歷及重大疾病的預防等，而并未針對居民個人的身體狀況有的放矢制定合適的醫療保健方案，尤其是現有\"亞健康\"人群數量不斷上升，更需要個性化的醫療保健、健康養生等方案。

3.3內容不完整。檔案信息一般只記錄了整個生命過程某階段的信息，沒有貫穿整個生命過程，信息采集過于片面，不利于有效判斷疾病成因等。

3.4信息缺乏集成、共享和交換。醫院、預防、保健、醫療保險、計劃生育等不同機構的系統獨立運行，容易形成信息孤島，不利于深層次挖掘各系統信息的相互關系，實現資源最優配置。

4與高效建立社區居民電子健康檔案相關的問題

4.1 技術問題

4.1.1以云計算為中心的數據管理系統的開發 開發以云計算為中心的數據管理系統，這個系統能夠管理和支撐海量數據檢索、管理和分析，滿足個體健康評估、重大疾病預警、臨床檢查檢驗信息、人群健康檔案的匯總與挖掘等。個性化需求的數據庫管理系統對于個人健康數據中心的管理和維護至關重要，特別是在個人健康數據中心運行一段時間、積累了大量數據后，這樣一個高效、方便的管理系統更是關乎個人健康數據中心成敗。

在云計算的網絡應用模式中，數據保存在服務器端，所有電子設備只需要連接互聯網，就可以同時訪問和使用同一份數據，真正實現醫療衛生信息的集成、共享、交換[3]。當然，這一切都有嚴格的安全管理機制，只有對數據擁有訪問權限的人，才可以使用或與他人分享該數據。

數據中心管理系統在科研、醫療、康復、預防、保健、健康教育、計劃生育、公共衛生等領域的應用，重點開發個人健康狀況相關因素分析、疾病地域分布、年齡分布、個人生活史、遺傳史等流行病學分析，疾病轉歸相關因素分析等與個人健康、疾病轉歸、流行病學特征等統計和展示工具，各種疾病多種治療手段療效及費用對比分析，各醫療機構確診率、各種診斷符合率、切口感染率、床位周轉率、醫療事故與差錯等各種醫療質量和醫療效率指標統計工具，并按醫療衛生、教學、科研、醫療、公共衛生管理、醫療衛生行業相關產業的要求進行查詢和展示[4]。

4.1.2電子健康檔案可移動終端的開發 電子健康檔案不僅僅只為醫療機構等提供數據信息，我國所有公共衛生事業的建設都是為了人本身，電子健康檔案的建設當然也不例外。電子健康檔案可移動終端按照時間軸順序記錄人體各項生理指標、門診、臨床經歷等，龐大的數據庫系統和數據挖掘技術將進行有效計算和準確判讀，實施預警機制。這種個性化定制與手機同步，可隨時更新、隨時獲取健康信息，特殊人群將給予24h監控，真正實現以疾病為中心的健康檔案到以切身健康為中心的智能化電子健康檔案的轉變。

4.2 標準問題 建立一個適合三級醫院、二級醫院、一級醫院和社區衛生服務中心的電子健康檔案管理標準， 在上述數據標準建立之后應立即著手建立完全按上述標準建立的個人健康信息數據，中心架構、數據架構和網絡架構、系統業務流和數據流以及業務模型、功能模型、數據模型、體系結構模型和信息資源管理基礎等均應完全符合上述標準，以確保上述標準符合實際需要，具有可行性和可推廣性，為我國今后建立類似數據中心提供標準方面的依據。

4.3 管理規范問題 ①數據采集管理。所有數據均采集于各種醫療衛生機構信息系統，由受過專業訓練的醫療衛生健康服務人員錄入實際業務數據，保證采集的個人健康信息與各種醫療衛生機構實際發生業務一致，最大限度地保證采集數據專業性和準確性。②各區域科研、衛生、醫療、保健、康復、健康教育等各類衛生機構的協同管理與控制。③各類衛生機構建立、修改、調用電子健康檔案系統和信息的授權與管理。④電子健康檔案跨區域調用及區域管理。⑤電子健康檔案云平臺系統和信息維護與管理。⑥電子健康檔案移動終端系統和信息同步、修改、使用與管理。⑦個人在電子健康檔案建立過程中的義務、隱私權保障

4.4 政策法規問題 剛剛在前面指出，據《健康中國2020 戰略研究報告》，衛生部將推出 611 億元預算的全民電子健康系統工程，加之現代健康、陽光生活理念深入人心，新技術產業高速普及，相信未來國家醫療衛生事業的發展會越來越快。

參考文獻：

[1]邢黎聞. 智慧醫療這幾年[J]. 信息化建設，2014，10：10-11.

[2]陳敏，李道蘋. 如何構建以區域為中心的電子健康檔案[J]. 中國醫院院長，2008，11：50-53.

[3]董建成，楊劍，蔣天民，張遠鵬，耿興云，鮑慶權，胡新平. 基于云計算的電子健康檔案系統建設理念與實踐[J]. 中國衛生信息管理雜志，2010，06：43-46.

[4]李晴輝，李剛榮. 個人健康檔案相關標準研究現狀與展望[J]. 重慶醫學，2008，21：2398-2400.編輯/馮焱