穩定期慢性阻塞性肺疾病患者貧血臨床分析

摘要：目的 探討穩定期慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者貧血的發生率和影響因素。方法 對96例穩定期COPD患者檢測血常規、C反應蛋白（CRP）、白蛋白（ALB）、肺功能（FEV1%預計值）、呼吸困難分級、過去1年因急性加重而住院≥2次的人數、身高和體重、計算體質指數（BMI）。根據血紅蛋白濃度（Hb）分為貧血組和非貧血組，比較兩組間年齡、CRP、BMI、ALB、FEV1%、mMRC、去年1年因急性加重而住院≥2次的住院人數比例有無統計學差異。結果 貧血組12例，非貧血組84例，貧血發生率12.5%；貧血組平均年齡、CRP、mMRC、去年1年因急性加重而住院≥2次的住院人數比例高于非貧血組（P<0.05）；ALB、BMI低于非貧血組（P<0.05）；兩組FEV1%無統計學差異（P>0.05）。結論 穩定期COPD患者并發貧血并不少見，系統性炎癥和營養不良可導致貧血。

關鍵詞：穩定期慢性阻塞性肺疾病；貧血；臨床分析

Abstract：Objective To explore the incidence of anemia and its relevant factors in stable chronic obstructive pulmonary disease（COPD）.Methods Ninty-six patients with stable COPD were enrolled.Routine blood test，C-reactive protein（CRP） ，albumin，pulmonary function（FEV1pre），body mass index，dyspnea with the Modified British Medical Research Council（mMRC），the patients with two or more exacerbation in the preceding year were measured or calculated..All patients were divided into two groups based on whether anemia existed，and patient's age，CRP，ALB，FEV1 pre， mMRC，BMI，the ratio of hospitalization due to two or more exacerbation in the preceding year were analyzed.Results Twelve cases were anemia group and the incidence of anemia was 12.5%.The degree of anemia group correlated with patient's age，CRP， mMRC， and the ratio of hospitalization due to two or more exacerbation in the preceding year was higher than non-anemia group（P<0.05），and the level of ALB，BMI was lower than non-anemia group（P<0.05）.Pulmonary function was not different significant between the two groups（P>0.05）.Conclusion The prevalence of anemia is not rare in stable COPD，inflammation and malnutrition is associated with anemia.

Key words：Stable COPD；Anemia

慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種以持續氣流受限為特征的可以預防和治療的疾病，其氣流受限多呈進行性發展，與氣道和肺組織對煙草煙霧等有害氣體或有害顆粒的慢性炎癥反應增強有關。其主要累及肺臟，但也可以引起全身的不良效應。COPD系統性炎癥可導致貧血，本文探討穩定期COPD貧血的發生率及相關影響因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取江蘇省常熟市第一人民醫院呼吸科門診2013年1月～12月穩定期COPD患者96例，其中男80例，女16例，年齡52～80歲。所有患者均符合中華醫學會2013年制定的COPD診斷標準[1]并符合以下幾點：①近3個月處于臨床穩定期；②近1個月未使用全身糖皮質激素；③無其他引起貧血的明確原因，如肝、腎、脾和血液系統疾病；④排除支氣管擴張、肺結核、肺癌等肺部其他疾病；⑤大便隱血陰性。依據患者的血常規數據，將患者分為貧血組（男Hb<120g/L，女Hb<110g/L）和非貧血組。

1.2方法 所有患者常規測量身高、體重、計算體質量指數（BMI），空腹采集靜脈血檢測血常規，記錄血紅蛋白（Hb），空腹血檢測血生化，記錄白蛋白（ALB），C反應蛋白（CRP），采用德國JAEGER公司MASTERSCREEN肺功能儀測定肺功能，連續測3次，取FEV1最高的一次為研究數據。采用改良版英國醫學研究委員會呼吸問卷（mMRC）對呼吸困難嚴重程度進行評估，從0～4分共5分。

1.3統計學處理 所有資料用SPSS22.0軟件處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為有顯著性差異，P<0.01為有非常顯著性差異。

2 結果

96例穩定期COPD患者中，貧血者12例（貧血組），非貧血者84例（非貧血組），貧血發生率為12.5%。由表1可知，貧血組與非貧血組相比，年齡較大，CRP顯著升高，ALB、BMI降低，mMRC增高，去年1年因急性加重而住院≥2次的住院人數比例較高，兩者相比有顯著統計學差異（P<0.05）；貧血組FEV1%較非貧血組低，但兩組無統計學差異（P>0.05）。

3 討論

COPD患者由于長期缺氧，引起細胞代謝和功能異常，在多方面影響下，常引起人體紅細胞的代償性增生，故傳統認為COPD患者血紅蛋白升高。但最近越來越多的學者發現COPD患者同樣可以合并貧血。Youhannes等[2]通過相關文獻回顧性分析發現COPD患者貧血的發生率在7.5%～34%。本研究顯示，有相當多的穩定期COPD患者也存在貧血，96例患者中有12例貧血，貧血發生率為12.5%。

目前認為，多種炎性細胞因子通過不同途徑在不同水平上影響紅細胞的生成或破壞，是COPD相關貧血的主要原因[3]。COPD患者血清中多種炎癥細胞、炎癥因子如TNF-α、IL-6、IL-8水平異常增加，可降低促紅細胞生成素（EPO）對低氧刺激的增生反應，生存減少，從而抑制了紅細胞增殖，同時炎癥細胞可誘導巨噬細胞激活，吞噬老紅細胞，縮短其半衰期。CRP由肝細胞合成，在正常人血清中濃度低，其變化不受患者個體差異、機體狀態、抗菌藥、免疫抑制劑及激素的直接影響，CRP代表了總的炎癥系統強度，它可以上調多種炎性細胞的產生。研究顯示，COPD患者血清CRP較正常者明顯升高[4，5]。本研究顯示，貧血組CRP高于非貧血組，也證實了炎性介質參與了COPD貧血的發生。營養不良也是導致COPD患者貧血的原因。COPD患者由于反復感染，往往并有食欲下降，攝入不足，體重下降。本研究顯示，貧血組BMI和ALB明顯低于非貧血組，兩組相比有非常顯著統計學差異（P<0.01），從而證實營養不良也參與了貧血的發生。

COPD的臨床特征是進行性加重的呼吸困難，除FEV1%外，臨床上常用mMRC反映患者功能性指標。本研究顯示，貧血患者FEV1%較非貧血患者低，但兩組差異無統計學意義（P>0.05），而貧血組的呼吸困難指數較非貧血組高，兩組有統計學差異（P<0.05）。此外，貧血患者過去一年因急性加重而住院≥2次的人數（即COPD綜合評估中C組和D組人數）的比例明顯高于非貧血組，兩組間有顯著統計學差異（P<0.05）。

本研究提示穩定期COPD患者合并貧血并不少見。貧血對COPD患者的生活質量及生存質量影響較大，貧血患者的致殘率和死亡率明顯高于非貧血患者[6]，其再次住院率高于非貧血患者[7]，并且每年所花醫療費用也高于非貧血患者[8]，是判斷預后的獨立預測因子[9]。由于貧血能夠加重COPD患者組織缺氧，因此改善貧血能夠改善患者臨床癥狀和生活質量。Schonhofer等[10]發現改善貧血能夠改善肺功能，減輕呼吸困難并且提高運動耐力。Schonhofer等[11]還發現部分依賴呼吸機輔助呼吸的貧血COPD患者，貧血糾正后脫機更容易。因此，在臨床工作中，廣大醫生應及時檢測和評估穩定期COPD患者血紅蛋白水平，及時糾正和改善貧血，從而改善這類患者的生存質量和預后。

參考文獻：

[1]中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）[J].中華結核和呼吸雜志，2013，36（4）：255-264.

[2]YohannesAM，ErshlerWB.Anemia in COPD：a systematic review of the prevalence，quality of life，andmortality[J].Respir Care，2011，56（5）：644-652.

[3]John M，HoerningS，DoehnerW，etal.Anemia and inflammation in COPD[J].Chest，2005，127（3）：825-829.

[4]KaradagF，KirdarS，KarulAB，etal.The value of C-reactive protein as a marker of systemic inflammation in stable chronic obstructive pulmonary disease[J].Eur J Intern Med，2008，19（2）：104-108.

[5]Garcia-Rio F，MiravittleM，SarianoJB，et al.Systemic inflammation in chronic obstructive pulmonarydisease：a population-based stud[J].Respir Res，2010，11（1）：63.

[6]Halpern MT，ZilberbergMD，SchmierJK，etal.Anemia，costs and mortality in chronic obstructive pulmonary disease[J].CostEffResour Alloc，2006，4：17.

[7]SchorrAF，DoyleJ，SternL，etal.Anemia in chronic obstructive pulmonarydisease：epidemiology and economic implications[J].Curr Med Res Opin，2008，24（4）：1123-1130.

[8]BarbaR，deCasasolaGG，MarcoJ，etal.Anemia in chronic obstructive pulmonary disease：a readmission prognosis factor[J].Curr Med Res Opin.2012，28（4）：617-622.

[9]ChambellanA，ChailleuxE，SimilowskiT，etal.Prognostic value of the hematocrit in patients with severe COPD receiving long-term oxygen therapy[J].Chest2005，128（3）：1201-1208.

[10]SchonhoferB，WenzelM，GeibelM，tal.Blood transfusion and lung function in chronically anemic patients with severe chronic obstructive pulmonary diseases[J].CritCare Med，1998，26（11）：1824-1828.

[11]SchohoferB，BorerH，KohlerD.Blood transfusion facilitating difficult weaning from ventilator[J].Anaesthesia，1998，53（2）：181-184.

編輯/成森