醫學生對當前醫患關系的認知調查與分析

摘要：目的 為了解醫學生對醫患關系緊張度現狀的認知、其影響因素及醫患關系現狀對醫學生的影響。方法 對鄭州大學醫學院及其各附屬醫院810名醫學生進行問卷調查。結果 77.81%的被調查者認為醫患關系現狀較為緊張，是否實習、專業類型、學歷、溝通能力等因素對醫學生醫患關系緊張度認知有影響；并且，醫患關系現狀已經對其專業思想產生負面影響，其中媒體報道及社會傳聞是其獲取醫患關系相關信息的兩個主要來源。結論 在醫學生培養過程中，應加強對和諧醫患關系意識的教育；在醫患關系信息來源方面，加強媒體報道、社會輿論的正確引導，加大臨床帶教老師對相關信息的教導力度。

關鍵詞：醫學生；醫患關系；認知；專業思想；調查與分析

Abstract：Objective This paper aims to investigate the medical students' recognition on the physician-patient relationship，its influencing factors and the influence on specialty thinking.Methods We used homemade questionnaire to investigate 810 medical students of medical college and the affiliated hospital of Zhengzhou University. Results Show that 77.81% of the medical students thought that there was tension in physician-patient relationship. Practice， professional， academic， communication ability are the risk factors affecting medical students' recognition on the physician-patient relationship. And the status of physician-patient relationship has negative impact on the specialty thinking. Media reports and social rumor are the two main sources of its acquisition of the doctor-patient relationship related information. Conclusion These results indicate that it is necessary to strengthen education of the knowledge about the physician-patient relationship， strengthen the correct guidance of public opinion，media reports， and strengthen the teaching of relevant information of the clinical guidance.

Key words：Medical students；Physician-patient relationship；Recognition；Specialty thinking；Investigation；Analysis

醫患關系是醫務人員與患者在醫療服務過程中產生的特定醫治關系，是醫療人際關系中的關鍵，是整個醫學的最本質體現[1]。目前，我國醫療糾紛呈現快速上升趨勢，醫患沖突頻繁發生并不斷升級[2]。患者向醫務人員施暴的惡性事件在全國各地時有發生，不僅影響到了患者的自身利益，也影響到了醫院的正常運行，干擾了醫務人員的正常工作和生活，阻礙了醫療事業的健康發展。而醫學生作為潛在的衛生人力資源，未來的一線醫務工作者，了解醫學生對醫患關系緊張度現狀的認知及影響其認知的因素，醫患關系現狀對其的思想影響，對促進醫學生身心健康和未來構建和諧的醫患關系都有著非常重要的意義[3，4]。為此，作者于2014年3月～6月對鄭州大學各附屬醫院的醫學生，進行了該次調查，結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 鄭州大學醫學院及其各附屬醫院在校生及實習生。

1.2方法 采用整群隨機抽樣，用自行編制的醫患關系緊張度現狀認知問卷。調查問卷由基本情況、醫患關系緊張度認知情況、醫患關系現狀對醫學生的影響三部分組成。基本情況包括：性別、是否實習、是否開展相關課程、專業類型、學歷、溝通能力等6項（見表1）；其中醫患溝通能力的評價采用李娟[5]譯制的SEGUE量表，該量表分5個緯度，25個子項目，總分25分，得分越高，意味著該學生溝通技能越好。醫患關系現狀對醫學生的影響包括：醫患關系相關信息來源情況，醫患關系現狀對其專業思想的影響程度。

1.3質量控制 調查前對調查員進行統一培訓；現場調查過程中由研究者進行現場指導，并對已填好的調查表進行核查，以排除漏項和錯填。所有數據實行雙錄入，并進行邏輯核查。

1.4統計學方法 本研究采用SAS9.2對數據進行分析。由于醫患關系緊張程度認知情況分為：和諧、一般、緊張三個等級。所以采用累積Logistic回歸模型進行影響因素分析。

2 結果

2.1基本情況：共調查醫學生810名，收回有效問卷802份，有效率為99.01%。男性292人，女性510人；在校生396人，實習生406人；開展過相關課程553人；臨床515人，護理287人；研究生239人，本科生386人，專科生177人；溝通能力0～17分有566人，18～25分有237人，見表1。

2.2醫學生對醫患關系緊張度現狀的總體認知 其中認為醫患關系總體情況緊張的學生有624人，占調查醫學生的77.81%，見表2。

2.3累積Logistic回歸分析 為篩選醫患關系緊張度認知現狀的影響因素，以醫患關系認知情況為因變量（0和諧，1一般，2緊張），以性別、是否實習、是否開展相關課程、專業類型、學歷、溝通能力等6項為自變量，在α=0.05的水平上進行多因素累積Logistic回歸分析。比例優勢假定條件檢驗結果顯示：χ2=1.97，P=0.98，滿足比例優勢假定，可以使用累積比數logistic模型，是否實習、專業類型、學歷、溝通能力等4項具有統計學意義（見表3）。未實習相較實習認為醫患關系較好，護理相較臨床認為醫患關系較好，大專相較本科或研究生認為醫患關系較好，溝通能力強的認為醫患關系比較好，而性別和是否開展相關課程對其認知方面沒有影響。

2.4醫患關系相關信息來源 醫患關系相關信息的來源主要有親身體驗、社會傳聞、媒體報道、觀察帶教等4個方面。四種信息來源構成比中，“媒體報道”在研究生、本科生、專科生中分別占：46.2%、52.3%、44.8%，均居于首位；“社會傳聞”所占比例也相對較高，在研究生、本科生、專科生中分別為25.7%、20.6%、21.9%；而“觀察帶教”所占比例最低，在研究生、本科生、專科生中分別為7.5%、12.9%、11.6%，見表4。

2.5醫患關系現狀對醫學生專業思想的影響 醫患關系現狀對調查對象選擇醫生或護士作為終生職業的思想已產生負面影響，研究生、本科生和專科生認為“有一定負面影響”和“有極大負面影響”的比例分別為：38.9%、51.9%；46.4%、36.3%和52.0%、26.6%，其中學歷越高，調查顯示結果負面影響比例越大，見表5。

3 討論

調查結果顯示，調查對象中77.81%的醫學生認為目前的醫患關系比較緊張。在影響其認知因素方面，不因性別和是否開展相關課程而有所差異，而與是否實習、專業類型、學歷、溝通能力四項因素有關，其中影響最大的為溝通能力。在醫學生培養教育中，開展相關課程是必要的[6]，調查中顯示“是否開展相關課程”對醫患關系緊張度認知無影響，考慮原因為開展相關課程的力度不夠。溝通作為解決雙方問題的唯一橋梁，溝通能力強的醫學生在處理與患者之間關系及問題時，能夠很好地使患者滿意，使自己滿意，達到共贏，這與調查中溝通能力強的人認為醫患關系較好相符[7]。

就醫患關系相關信息來源的結果來看，各學歷層次均認為“媒體報道”和“社會傳聞”是較為主要的信息來源，而非“親身體驗”和“帶教觀察”，可見目前醫患關系相關的信息主要通過“媒體報道”和“社會傳聞”傳播，醫學生本身通過“親身體驗”和“帶教觀察”獲取信息的情況較少，結合徐燚[8]等對醫學生獲取醫患關系相關信息來源重要性的研究結果：“親身體驗”和“帶教觀察”對醫學生本人的影響較大，而“媒體報道”和“社會傳聞”對其影響較小，表明醫學生已經具備了一定辨別是非、不盲目相信媒體及社會傳聞的能力，但“媒體報道”和“社會傳聞”作為主要的信息來源，應加強對其的正確引導。

本次調查還發現醫患關系現狀對調查對象選擇醫生或護士作為終生職業的思想已產生負面影響，同時學歷越高，調查顯示結果負面影響比例越大。這一點結合醫患關系相關信息來源結果：學歷層次越高“親身體驗”所占構成比越大，而“親身體驗”對醫學生本身影響較大，表明負面影響程度與所在醫學領域時間長短相關，而在長期的醫學環境中，醫學職業憧憬與現實落差、醫學職業高風險的付出與回報、社會輿論等均使醫學生受到潛移默化的影響[9]。

4 結論與對策

本研究通過對鄭州大學醫學院及其各附屬醫院在校生及實習生的醫患關系緊張度認知現狀的調查，比較分析各學歷層次對醫患關系現狀認知和對其本身影響的差異，得出結論：醫學生所認知的醫患關系現狀緊張度是和醫療大環境下日趨上升的醫療糾紛及醫患沖突是相符的，并且醫患關系現狀對其專業思想有著很大的負面影響，同時由于隨著學歷的增高，所處臨床領域時間的增加，自身所見所聞負面信息也隨之增多，所以受負面影響程度也表現得尤其明顯。針對此種情況，提出如下對策。

4.1在醫學生培養過程中，應加強對和諧醫患關系意識的教育。在調查目前醫患關系對醫學生專業思想影響板塊中，醫學生受影響程度并不是學歷升高而降低，結果卻恰恰相反，所以應在各個學歷層次有針對的對醫學生加強教育，并著重于在構建和諧醫患關系中，其自身意識能力方面的培養[10]。在教導過程中，應端正其學習態度，調整其心理狀態；在醫學生溝通能力方面，增加其溝通的知識性和通俗性，強化溝通意識，培養其掌握相應的醫患溝通技巧，做到換位思考，增加溝通的親和力[11]；同時，在法律意識、服務意識及形象意識的培養方面加大力度；以此來全面的提高其和諧醫患關系意識[12]。

4.2在醫患關系信息來源方面，應加強對媒體報道、社會輿論的正確引導，加大帶教老師對相關信息的教導力度。本次調查當中“媒體報道”在各項醫患關系相關信息的主要來源中高居首位，然而一些有關醫患關系虛假的、片面的報道，在一定程度上不僅影響著公眾對醫患關系現狀的認識，也對醫務工作者帶來一定的困擾，從而可能導致醫患關系的進一步惡化，而不利于構建和諧的醫患關系[13]。國家應加強對媒體報道、社會輿論的正確引導，使其以公正、全面的立場，對醫患關系相關信息進行客觀的報道與評價，增加大眾對醫療衛生工作的認識和了解，營造良好的輿論環境和社會氛圍[14]。同時在此基礎上，加大帶教老師對醫患關系相關信息的教導力度，加強醫學生明辨是非、獲取真實醫患關系相關信息的能力，為其解除困擾、消除對其思想的負面影響，使其健康發展，為醫療事業的健康發展提供不竭的動力。

參考文獻：

[1]姜潔，鄭尚維，李幼平，等.我國醫患關系實證研究的現狀分析與對策建議[J].醫學與哲學，2012，33（19）：18-20，71.

[2]傅興華，肖水源，唐友云.我國醫患關系研究現狀[J].中國社會醫學雜志，2010，27（4）：197-198.

[3]張露紅，楊宣.淺談醫學生醫患關系認知教育[J].教育與職業，2011，30）：186-187.

[4]劉永達，袁堅，曾國華，等.正確引導醫學生認識當前中國的醫患關系[J].當代醫學，2012，18（22）：161-163.

[5]李娟.用SEGUE量表對醫學生醫患溝通技能評價的研究[D].中國醫科大學，2008.

[6]鄒希利.淺談醫學教育中增加醫患關系處理課程的必要性及方案[J].人力資源管理，2010， 7：225-226.

[7]劉姿，劉紅，邱仿，等.醫學生人際溝通能力現狀調查與分析[J].中國循證醫學雜志，2009，9（5）：522-524.

[8]徐燚，郭巖.北京大學臨床醫學專業學生醫患關系認知調查[J].中國醫學倫理學，2011，24（4）：498-500.

[9]連錫軍.醫患關系不和諧對醫學生專業思想影響的調查與分析[J].中國醫學倫理學，2008， 21（6）：102-103.

[10]李正關.醫學生和諧醫患關系意識培養實踐研究[J].中國衛生事業管理，2010，27（10）：700-701，712.

[11]李斌，孫曉陽，陳小飛，等.醫患雙方對溝通認知狀況的調查分析與對策[J].中國醫院管理，2009，29（9）：55-57.

[12]管睿，惠寧，徐明娟.強化醫學生素質教育，構建和諧醫患關系[J].臨床醫學工程，2010，17（3）：142-143.

[13]呂兆豐，王曉燕，張建，等.影響醫患關系和諧的諸因素研究--全國十城市典型調查[J].中國醫院，2008，12（12）：32-40.

[14]余妍.合理利用媒體報道構建和諧醫患關系[J].今傳媒（學術版），2013，9）：152-153.

編輯/成森