三甲中醫院神經內科學生住院總醫師五年實施評價

摘要：目的 探討設置學生住院總崗位的方法及效果。方法 針對畢業后研究生發放調查問卷進行回訪，針對在讀研究生發放勝任能力調查表。結果 完成學生住院總醫師的畢業研究生，其“穿刺操作能力”、“閱片能力”、“神經系統查體”、“常見病掌握能力”得分高于未完成輪訓的畢業研究生（P<0.05）。而在讀研究生完成學生住院總醫師輪訓之后，臨床勝任能力評估得分均較未完成輪訓的研究生高（P<0.05）。結論 實施學生住院總醫師有利于其職業生涯的發展，有利于提高其臨床勝任力。

關鍵詞：研究生培養；神經內科；學生住院總醫師；

Abstract：Objective To discuss the method and effect of setting up the chief resident for students. Methods The questionnaire was paid to the graduatesand postgraduates. Results Students chief resident of graduateswith higher scores in clinical skills than that of the unfinished graduates （P<0.05）.For post graduates whochief resident rotation， clinical competence ability evaluation score was better than that of unfinished （P<0.05）. Conclusion The implementation of the chief resident for students in the hospital is conducive to the development of their careers， and it is advantageous to improve the clinical competence.

Key words：Postgraduate training； Neurology； Chief resident for students

廣東省中醫院神經一科是一個集合醫、教、研的綜合型科室，每年培養出一大批專科碩士研究生、博士研究生，這些研究生在科室學習期間是我科一線臨床工作重要組成部分，同時也承擔著我科部分科研工作。因此，提高研究生臨床、科研水平，培養綜合型人才是我科在研究生培養方面的重要任務之一。然而當前有一些神經科研究生由于缺乏臨床經驗，處理突發能力欠缺，面對神經內科危急重癥的時候，不能做出快速判斷，延誤院前搶救時間，不利于其醫學職業生涯的發展。因此，為了加強專科研究生快速識別專科疾病能力，提高急診綜合搶救水平，鞏固專科基礎知識，自2010年開始，我科針對臨床醫學專業學位研究生設立“學生住院總醫師”一職。5年期間，廣東省中醫院腦病中心共培養出碩士研究生43名，博士研究生21名，其中完成學生住院總輪訓的研究生共40名。現為評價學生住院總醫師5年實施成效，采用問卷調查的方式分別對在讀研究生和畢業的研究生進行調查，評估完成學生住院總醫師輪訓對其職業生涯的影響以及在臨床、科研方面勝任能力的改變（圖1）。

1學生住院總醫師實施方法與培養方式

1.1 準入制度：為了保證醫療安全和臨床工作順利進行，研究生在進入學生住院總醫師輪訓前首先必須完成急診或ICU 至少3個月的輪訓；其次必須通過準入考核，內容包括神經科基本解剖知識，神經科查體，神經科診斷思維，神經科常見病診治原則，危急重癥治療原則。滿足以上兩個條件的研究生方可進入學生住院總醫師的輪訓。我科設定輪訓任期為3～4個月，任期間采用2人輪流倒班制。

1.2. 學生住院總醫師臨床能力培養：

1.2.1 急診會診專科患者：

急診科是神經內科患者重要來源之一，如何快速識別專科疾病，降低急診延誤率是神經科醫師重要任務之一，也是專科研究生必須具備的專業技能。學生住院總醫師在二線醫師直接協助下，可獨立至急診會診、收治患者，并根據患者病情聯系影像科室行相關檢查，或協助介入科醫師行手術治療，協調好急診-影像科-神經科-介入科之間的聯系以及患者轉運工作，最大程度減少院內的延誤率。

1.2.2 熟悉病房患者病情：我科要求學生住院總對每日新收治患者的病情要有全面了解，并掌握重癥病區患者的病情，能獨立解決一般緊急醫療事件，協助一線、二線醫師完成搶救工作。

1.2.3 完成病房所有常規操作：我科除了訓練學生住院總醫師的臨床思維，同時強調要提高臨床實踐操作能力。因此，我科要求學生住院總醫師需獨立完成每日病房所有穿刺術，包括胃管留置和尿管留置，同時能協助護士完成日常護理工作，協助手術醫師完成全腦血管造影術。

1.2.4 學生住院總醫師協作能力培養：除了臨床的事務，學生住院總醫師還需協助科務秘書完成日常事務。例如病房內周期性開展的文獻復習和教學查房和病例討論等學習安排，要求住院總醫師參與協調相關工作并在學習中起到引導研究生的作用，從中也提升自己處理臨床病例能力。此外，學生住院總醫師在晨交班時會即時對夜班情況進行匯報和總結，即時發現問題并修正。

1.2.5 學生住院總醫師科研能力培養：我院神經一科承擔多項科研任務，匯總了神經內外科、神經介入、神經影像、神經重癥和急診、神經康復等臨床資源，依托此平臺，對神經內科住院總醫師的科研能力培養可以達到事半功倍的效果。我科要求學生住院總醫師需參與到科室的前瞻性研究，并適當進行數據管理。

1.3 綜合考核 所有完成輪訓的研究生，將對其專科基礎知識以及臨床技能進行全面考核。在輪訓3個月期間，要求能夠獨立完成腰椎穿刺術30例，成功率在90%以上；能夠獨立完成深靜脈穿刺術10例，深靜脈穿刺成功率在80%以上。

2資料與方法

2.1 資料 針對畢業后研究生發放職業現狀及臨床水平調查問卷進行回訪，針對在讀研究生發放改編的勝任能力調查表[1]。

2.2 統計方法 所有數據采用SPSS 17.0 統計軟件處理，兩組基線比較統計方法采用t檢驗、χ2檢驗或秩和檢驗；兩組等級資料作秩和檢驗。

3問卷調查結果

3.1 學生住院總輪訓對其職業生涯的影響 本次共發放調查問卷64份，有效回收問卷45份，有效回收率70.3%。其中成功回訪碩士研究生35名（77.78%），博士研究生10名（22.22%），共有29名（63.04%）研究生完成了學生住院總醫師的輪訓，部分研究生因其他工作任務而未進入學生住院總醫師的輪訓。我們根據學生住院總輪訓的情況將調查到的畢業研究生分成“未完成住院總輪訓組”和“完成住院總輪訓組”，分別比較兩組畢業生職業生涯的情況，見表1。

結果提示，完成學生住院總輪訓的研究生，其畢業后就職三甲醫院的百分率、以及從事神經專科臨床行業高于未完成學生住院總輪訓的研究生。而在臨床水平評價方面，完成學生住院總輪訓的研究生在“穿刺操作能力”、“閱片能力”、“神經系統查體”三個臨床技能得分高于未完成學生住院總輪訓的研究生，兩組比較具有顯著性意義（P<0.05）。而在基礎知識方面，完成學生住院總輪訓的畢業研究生的“常見病掌握能力”得分高于“未完成住院總輪訓組”，且兩組比較具有顯著性差異（P<0.05）。“神經解剖熟悉程度”、“診療常規熟悉程度”得分兩組比較并未見明顯異常。而兩組“科研能力”得分未見明顯的異常。

3.2學生住院總輪訓對臨床勝任力的影響 此外，我們還針對在讀28名研究生發放臨床勝任力調查問卷，評價完成學生住院總醫師前后其臨床勝任力的改變見表2。

結果顯示，我科研究生在完成學生住院總輪訓之后，“醫學知識技能”、“急危重癥搶救能力”、“人際交流與溝通得分”、“管理技能得分”四個勝任能力評估得分均較未完成輪訓的研究生高，兩組比較具有顯著性差異（P<0.05）。

4 5年住院總醫師實施評價

4.1 實施學生住院總有利于其職業生涯的發展 通過調查問卷的結果顯示，擔任學生住院總醫師的研究生其畢業后就職于三甲醫院以及大城市的比率遠高于未擔任學生住院總醫師的研究生。有研究顯示，三甲醫院更青睞于綜合型的醫學人才[2]。我科學生住院總醫師培訓計劃是根據科室自身需求，針對研究生的特點對其臨床、科研等方面而制定，完成住院總輪訓的研究生能夠滿足當前絕大部分三甲醫院的需求。

4.2 實施學生住院總醫師有利于其臨床水平的提升 調查問卷的結果顯示，完成學生住院總醫師輪訓后其臨床、科研勝任力遠高于未完成輪訓的研究生。一項基于急診醫師的研究顯示，參與規范化培訓與否是其臨床勝任能力的關鍵因素。而我科設立的學生住院總醫師從臨床考核，到臨床培訓其嚴格程度不亞于甚至高于一般住院醫師規范化培訓的要求。雖然學生住院總醫師輪訓間期只有3～4個月，但在輪訓完畢后仍要求研究生繼續在相應的臨床和科研崗位發揮作用。因此，通過5年實施學生住院總醫師成效來看，我們認為實施學生住院總醫師有利于其臨床水平的提升。

4.3實施學生住院總醫師有利于提高其醫患溝通能力和管理能力 此外，我們調查問卷的結果也提示擔任學生住院總醫師能夠提高研究生的醫患溝通能力和管理能力。正如前文所提到，當前大型三甲醫院越來越青睞綜合型人才，醫患溝通能力和管理能力是其中不可或缺的能力之一。呂玉波院長提出中西醫結合人才應該具備扎實的醫學基礎知識，同時具有較強的醫患溝通能力和科學研究能力，應是知識、素質、能力均衡發展的高素質人才[3]。因此，我科在培養學生住院總醫師臨床和科研能力的同時，也注重其溝通和管理能力，以期培養出綜合型人才滿足社會需求。

4.4實施學生住院總醫師對降低院內延誤率有積極作用 “時間就是大腦！”從缺血性腦卒中的發生開始，其最佳的搶救時間只有短短的6h，因此如何縮短發病到搶救的時間，和時間賽跑，挽救存活的大腦組織，一直是全世界關注的熱點問題。缺血性腦卒中患者在發病6h內到達急診后，需要急診、影像科、住院部、介入室醫療人員四點一線的緊密配合，這其中便需要專科的醫生來進行協調，最大減少院內延誤率，而我科設立的學生住院總醫師正好滿足了這一點。與此同時，擔任學生住院總醫師的研究生還能極大提高自身應急水平和院前搶救能力，對其臨床水平的提升和職業生涯的發展具有重大的意義。

5不足與展望

根據對畢業研究生回訪的調查結果顯示，完成住院總醫師輪訓與否似乎對其科研能力未產生重大的改變。這提示我們在對學生住院總醫師的科研能力培訓方面仍存在一些問題。我科要求學生住院總醫師在輪訓期間參與到科室的課題研究，但對其科研能力的培養并沒有一個完善的考核和固定的指標，因此，在接下來的新一輪的學生住院總醫師改革當中，將注重其科研能力的培養，提高科研素質，定期展開科研培訓班，以加強我科研究生的科研能力，以期培養出全面均衡發展的高素質人才。

參考文獻：

[1]李祥文.急診專科醫師勝任力評價指標的提取研究 [D]： 北京中醫藥大學.2014.25-37.

[2]唐偉軍，周大現，彭延強.市、縣、鄉（鎮）級醫院人才需求現狀分析[J]. 郴州醫專學報， 2001，（1）； 61-62.

[3]. 呂玉波，盧傳堅，舒彤 等 .中西醫結合人才培養體系的構建與實踐[N]. 中國中醫藥報. 2009-4-3.編輯/馮焱