新疆南部維吾爾族及漢族泌尿系結(jié)石與血脂代謝的關(guān)系的研究

摘要：目的 研究新疆南部維吾爾族和漢族泌尿系結(jié)石與血脂代謝的關(guān)系。方法 對(duì)比分析阿克蘇地區(qū)維吾爾族泌尿系結(jié)石患者及對(duì)照者的血脂情況，對(duì)結(jié)石成分進(jìn)行分析，研究血脂代謝與泌尿系結(jié)石之間的關(guān)系。結(jié)果 維吾爾族草酸鈣成分為主81例（90.0%），磷酸鈣結(jié)石2例（2.2%），尿酸結(jié)石5例（5.6%），磷酸鎂銨結(jié)石2例（2.2%）；漢族漢族結(jié)石成分以草酸鈣為主者75例（83.3%），胱氨酸結(jié)石4例（4.4%），尿酸結(jié)石8例（8.9%）；磷酸鈣結(jié)石3例（3.4%）；總膽固醇維吾爾族結(jié)石組異常38例（42.2%），對(duì)照組異常21例（23.3%），甘油三脂結(jié)石組異常者23例（25.6%），對(duì)照組異常15例（16.7%），高密度脂蛋白結(jié)石組異常29例（32.2%），對(duì)照組異常16例（17.8%），結(jié)石組異常率明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。總膽固醇漢族結(jié)石組異常23例（25.6%），對(duì)照組異常11例（12.2%），高密度脂蛋白結(jié)石組異常52例（57.8%），對(duì)照組異常36例（40.0%），結(jié)石組異常率明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；總膽固醇維、載脂蛋白A1維吾爾族結(jié)石組異常率明顯高于漢族結(jié)石組，而高密度脂蛋白維吾爾族結(jié)石組異常率明顯低于漢族結(jié)石組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；載脂蛋白A1吾爾族對(duì)照組組異常率明顯高于漢族對(duì)照組，而高密度脂蛋白維吾爾族對(duì)照組異常率明顯低于漢族對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 泌尿系結(jié)石與血脂異常有密切關(guān)系，不同民族有不同的遺傳背景、生活環(huán)境和飲食習(xí)慣，因此導(dǎo)致了他們不同的血脂代謝水平，而不同的血脂代謝可能又影響著機(jī)體的整體代謝，從而影響結(jié)石的形成。

關(guān)鍵詞：泌尿系結(jié)石；血脂代謝；維吾爾族；漢族

泌尿系結(jié)石是泌尿外科最常見的疾病之一。新疆維吾爾族人群有著獨(dú)特的高脂飲食生活習(xí)慣，結(jié)石發(fā)病率較高。我們對(duì)2007年1月～7月阿克蘇各醫(yī)院治療的維吾爾族和漢族泌尿系結(jié)石患者各90例的血脂代謝情況進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)2007年1月～7月新疆阿克蘇地區(qū)維吾爾族和漢族泌尿系結(jié)石患者各90例進(jìn)行了調(diào)查研究，其中維吾爾族男性51例，女性39例，年齡7～67歲，漢族男性56例，女性34例，年齡20～62歲，漢族患者選擇必須在阿克蘇地區(qū)生活10年以上者。隨機(jī)選擇無血緣關(guān)系的維吾爾族及漢族健康者90例，所選擇與病例民族、職業(yè)、居住區(qū)、性別相同，年齡相差不超過±5歲，經(jīng)B超檢查排除泌尿系結(jié)石。診斷為泌尿系結(jié)石而未獲得結(jié)石的患者，不納入本研究。

1.2 結(jié)石分析方法及結(jié)果判定 用北京大學(xué)泌尿外科研究所提供的標(biāo)準(zhǔn)結(jié)石定性分析化學(xué)試劑進(jìn)行結(jié)石成分定性分析。

1.3血脂檢測分析及結(jié)果評(píng)價(jià) 患者正常飲食，抽取患者凌晨空腹血5ml，EDTA抗凝，立即統(tǒng)一生化檢測儀器測定患者空腹血液生化，生化儀型號(hào)：日本日立公司，7180全自動(dòng)生化分析儀。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 數(shù)據(jù)結(jié)果采用SPSS13.0軟件，進(jìn)行？字2檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1結(jié)石成分分析結(jié)果 維吾爾族泌尿系結(jié)石成分草酸鈣為主者81例（90.0%，81/90），其中單純草酸鈣結(jié)石55例（67.9%，55/81），草酸鈣+磷酸鈣結(jié)石4例（4.9%，4/81），草酸鈣+磷酸鎂銨結(jié)石2例（2.5%，2/81），草酸鈣+尿酸結(jié)石（或尿酸胺）15例（18.5%，15/81），草酸鈣+磷酸鎂銨+碳酸磷灰石結(jié)石2例（2.5%，2/81），草酸鈣+碳酸磷灰石結(jié)石2例（2.5%，2/81），草酸鈣+胱氨酸結(jié)石1例（1.2%， 1/81）；磷酸鈣結(jié)石2例（2.2%，2/90）；尿酸結(jié)石5例（5.6%，5/90）；磷酸鎂銨結(jié)石2例（2.2%，2/90）。

漢族結(jié)石成分以草酸鈣為主者75例（83.3%，75/90），其中單純草酸鈣結(jié)石43例（57.3%，43/75），草酸鈣+磷酸鈣結(jié)石19例（25.3%，19/75），草酸鈣+磷酸鎂銨結(jié)石4例（5.3%.4/75），草酸鈣+尿酸結(jié)石（或尿酸胺）7例（9.4%.7/75），草酸鈣+碳酸磷灰石結(jié)石2例（2.7%，2/75）；胱氨酸結(jié)石4例（4.4%， 4/90）；尿酸結(jié)石8例（8.9%，8/90）；磷酸鈣結(jié)石3例（3.4%，3/90）。

2.2血脂檢測結(jié)果

2.2.1維吾爾族泌尿系結(jié)石患者及對(duì)照組血脂檢測結(jié)果 總膽固醇維吾爾族結(jié)石組異常38例（42.2%），對(duì)照組異常21例（23.3%），甘油三脂結(jié)石組異常者23例（25.6%），對(duì)照組異常19例（21.1%），高密度脂蛋白結(jié)石組異常29例（32.2%），對(duì)照組異常16例（17.8%），結(jié)石組異常率明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；載脂蛋白A1結(jié)石組異常67例（74.4%），對(duì)照組異常60例（66.7%），低密度脂蛋白結(jié)石組異常者57例（63.3%），對(duì)照組異常53例（68.9%），此兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（見表1）。

2.2.2漢族泌尿系結(jié)石患者及對(duì)照組血脂檢測結(jié)果 總膽固醇結(jié)石組異常23例（25.6%），對(duì)照組異常11例（12.2%），而高密度脂蛋白結(jié)石組異常52例（57.8%），對(duì)照組異常36例（40.0%），結(jié)石組異常率明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；甘油三脂結(jié)石組異常者29例（32.2%），對(duì)照組異常22例（24.4%），載脂蛋白A1結(jié)石組異常39例（43.3%），對(duì)照組異常31例（34.4%），低密度脂蛋白結(jié)石組異常者58例（64.4%），對(duì)照組異常49例（54.4%），差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表2）。

2.2.3維吾爾族結(jié)石患者與漢族結(jié)石患者血脂檢測結(jié)果 總膽固醇維吾爾族結(jié)石組異常38例（42.2%），漢族總膽固醇異常23例（25.6%），維吾爾族載脂蛋白A1結(jié)石組異常67例（74.4%），漢族載脂蛋白A1結(jié)石組異常39例（43.3%），維吾爾族結(jié)石組異常率明顯高于漢族結(jié)石組，而維吾爾族高密度脂蛋白結(jié)石組異常29例（32.2%），漢族高密度脂蛋白結(jié)石組異常52例（57.8%），維吾爾族結(jié)石組異常率明顯低于漢族結(jié)石組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；維吾爾族甘油三脂結(jié)石組異常者23例（25.6%），漢族甘油三脂結(jié)石組異常者29例（32.2%），維吾爾族低密度脂蛋白結(jié)石組異常者57例（63.3%），漢族低密度脂蛋白結(jié)石組異常者58例（64.4%），兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表3）。

2.2.4維吾爾族對(duì)照組與漢族對(duì)照組血脂檢測結(jié)果 維吾爾族高密度脂蛋白對(duì)照組異常16例（17.8%），漢族對(duì)照組異常36例（40.0%），維吾爾族對(duì)照組異常率明顯低于漢族對(duì)照組，而維吾爾族載脂蛋白A1對(duì)照組異常60例（66.7%），漢族對(duì)照組異常31例（34.4%），維吾爾族對(duì)照組異常率明顯高于漢族對(duì)照組，兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；總膽固醇維吾爾族對(duì)照組異常21例（23.3%），漢族對(duì)照組異常11例（12.2%），維吾爾族甘油三脂對(duì)照組異常19例（21.1%），漢族對(duì)照組異常22例（24.4%），維吾爾族低密度脂蛋白對(duì)照組異常53例（68.9%），對(duì)照組異常49例（54.4%），差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表4）。

3 討論

泌尿系結(jié)石在新疆是常見病、多發(fā)病，特別是新疆南部維吾爾族，由于南疆維吾爾族人群有著獨(dú)特的高脂飲食生活習(xí)慣，迥然不同的遺傳背景，其泌尿系結(jié)石發(fā)病率高，發(fā)病年齡早，本研究兒童就有8例（9%），最小的7歲，在南疆各醫(yī)院經(jīng)常診治維吾爾族小兒膀胱、尿道結(jié)石，最小的僅出生2個(gè)月，但由于患兒及其家屬不配合，故未納入本研究。本研究采用北京大學(xué)結(jié)石成分分析試劑對(duì)所收集的結(jié)石進(jìn)行成分分析，維吾爾族患者草酸鈣結(jié)石所占比例較高，漢族患者草酸鈣結(jié)石所占比例與報(bào)道相似[1]。

隨著肥胖人口增多，泌尿系結(jié)石發(fā)病率逐漸增加[2]，有研究顯示，代謝綜合征患者除有肥胖、冠心病、血脂異常和糖耐量異常外，泌尿系結(jié)石發(fā)生的危險(xiǎn)性也可能增高[3]，亦有研究發(fā)現(xiàn)[4，5]，患者血脂水平對(duì)體內(nèi)脂代謝的影響，是引發(fā)泌尿系結(jié)石的危險(xiǎn)因素之一。張光輝[6]研究發(fā)現(xiàn)：血三酰甘油、高密度脂蛋白、膽固醇和血漿載脂蛋白E是泌尿系結(jié)石患者發(fā)病的危險(xiǎn)因素，對(duì)這幾項(xiàng)指標(biāo)的控制可在一定程度上減輕患者癥狀，促進(jìn)結(jié)石的排除、降低復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，并能能緩解患者腎臟負(fù)擔(dān)。本研究亦發(fā)現(xiàn)，維吾爾族泌尿系結(jié)石患者甘油三酯、高密度脂蛋白、膽固醇明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與上述報(bào)道一致，漢族泌尿系結(jié)石患者膽固醇和高密度脂蛋白明顯高于對(duì)照組，差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而甘油三酯結(jié)石組和對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，考慮可能與不同民族飲食習(xí)慣不同所致。

血脂水平的影響因素主要有先天性的遺傳基因和后天性的生活方式不同兩個(gè)因素。不同民族有不同的遺傳基因控制和影響著不同個(gè)體的脂質(zhì)代謝過程。有研究顯示，不同種族間的血脂水平差異始于兒童階段，認(rèn)為可能與遺傳因素有關(guān)[7]。遺傳基因是血脂代謝異常的基礎(chǔ)[8]。本研究發(fā)現(xiàn)，維吾爾族結(jié)石患者和漢族結(jié)石患者有差異，總膽固醇和載脂蛋白A1維吾爾族結(jié)石患者明顯高于漢族結(jié)石患者，而高密度脂蛋白異常率維吾爾族結(jié)石患者明顯低于漢族結(jié)石患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。維吾爾族對(duì)照組載脂蛋白A1異常率明顯高于漢族對(duì)照組，而高密度脂蛋白異常率維吾爾族結(jié)石對(duì)照組明顯低于漢族對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。載脂蛋白E（ApoE）是血漿脂蛋白的組成成分之一，與其受體蛋白結(jié)合，調(diào)節(jié)機(jī)體血脂代謝[9]，流行病學(xué)調(diào)查顯示高脂血癥患者ApoE基因多態(tài)性與脂質(zhì)代謝異常密切相關(guān)[10]。不同民族血脂代謝不同，考慮可能與ApoE基因有關(guān)。

本研究我們調(diào)查了新疆南部維吾爾族和漢族泌尿系結(jié)石患者的血脂代謝情況，發(fā)現(xiàn)兩民族結(jié)石患者有血脂代謝異常，并且兩民族之間，不管是結(jié)石組，還是對(duì)照組之間，血脂代謝亦有差異，我們認(rèn)為由于兩民族有不同的遺傳背景、生活環(huán)境和飲食習(xí)慣，因此導(dǎo)致了他們不同的血脂代謝水平，而不同的血脂代謝可能又影響著機(jī)體的整體代謝，從而影響結(jié)石的形成。

參考文獻(xiàn)：

[1]葉章群，鄧耀良，董誠.泌尿系結(jié)石[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：213-218.

[2]Abate N， ChandaliaM， Cabo-Chan AV J r， et al. The metabolic syndrome and uric acid nephrolithiasis： novel features of renal manifestation of insulin resistance[J].Kidney Int，2004， 65： 386-392.

[3]Daudon M， Traxer O， Conort P，et al. Type 2 diabetes increases the risk for uric acid stones[J].J Am Soc Nephrol， 2006， 17：2026-2033.

[4]顧燕，王國增，賀偉，等.上海市浦東新區(qū)泌尿系結(jié)石患者與健康體檢者結(jié)石相關(guān)因素的對(duì)照研究[J].臨床泌尿外科雜志，2011，26（9）：702-705.

[5]李樂丁.淺談泌尿系結(jié)石的病因及防治[J]. 航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2011，22（6）：688-689.

[6]張光輝.血脂水平對(duì)泌尿系結(jié)石的危險(xiǎn)因素分析[J].中國性科學(xué)，2012，21（8）：34-36.

[7]葉任高.血脂異常和脂蛋白異常血癥[M]內(nèi)科學(xué).第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：834-837.

[8]Wilk inson IB， Prasad K， Hall IR，et al. Increased central pulse pressure and augmentation index in subjects with hypercholes terolemia1[J].J Am C oll Cardiol，2002，39（6）：1005-1011.

[9]Evan sRM， Hui S， Perk ins A， et a l.Cholesterol and ApoE genotype in teract to in fluence Alzheimer disease progression[J].Neurobgy，2004，62（10）：1869-1871.

[10]Lin SK，Kao JT，T sai SM，et al . Association of apolipoprotein E genotypes with serum lipid profiles in a healthy population of Tai wan[J].Ann Clin Lab Sci， 2004，34（4）：443-448.

編輯/馮焱