腸內營養聯合腸屏障保護劑和結構性心理護理用于急性重癥胰腺炎患者的治療

摘要：目的 探討鼻空腸管早期腸內營養聯合腸屏障保護劑應用于急性重癥胰腺炎（SAP）患者的治療與護理。方法 62例SAP患者隨機分為常規治療組（A組）、鼻空腸管早期給予腸內營養組（B組），加用腸屏障保護劑的強化腸內營養組（C組）。觀察癥狀和體征、生化指標恢復正常的時間，血清白蛋白差值以及三組住院時間及總住院費用。結果 早期啟動腸內營養的患者癥狀、體征、生化指標恢復正常的時間、血清白蛋白、住院時間、住院費用等均優于對照組；加用腸道屏障保護劑治療的患者恢復時間更短，差異均有統計學意義；B，C兩組的住院時間短于A組，住院費用少亦于A組，差異有統計學意義。結論 應用鼻空腸管對SAP患者進行早期腸內營養聯合腸屏障保護劑，可以改善患者的營養狀況，促進早日恢復。

關鍵詞：急性重癥胰腺炎；腸道營養；腸屏障保護劑

急性重癥胰腺炎是ICU病房常見的危急重癥，占急性胰腺炎病例的10%～15%，多伴有局部和全身并發癥，如壞死、膿腫形成、全身炎癥反應綜合癥（SIRS）和多器官功能不全（MODS）等[1]。由于SAP是一種發病時病情嚴重、容易引起其他疾病的一種疾病，營養支持已被公認為治療SAP的一項重要措施。為了探討鼻空腸管早期腸內營養聯合腸屏障保護劑應用于SAP患者的治療與護理，我們對部分SAP患者進行了對照研究，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2004年1月～2007年6月確診的SAP患者62例，男42例，女20例；年齡26～76歲，平均年齡47歲。入選患者均符合《中國急性胰腺炎診治指南（草案）》關于SAP的診斷標準，并且急性胰腺炎CT分級為D或E級[2]。根據住院實施，將患者隨機分為3組，見表1。

針對以上三組數據，我們可以判斷其無統計學意義。

1.2營養支持方法 選用荷蘭紐迪希亞公司生產的復爾凱螺旋型鼻空腸管CH10（外徑3.3mm）。腸內營養劑采用瑞素（華瑞制藥）500ml；腸黏膜保護劑為丙氨谷酰胺注射液（華瑞制藥）、復方谷氨酰胺腸溶膠囊（成都地奧藥業）；腸道菌群調節劑為金雙歧（內蒙古雙奇藥業）。①A組：采用常規治療，即禁食、胃腸減壓、PPI制酸、加貝脂及奧曲肽抑酶、抗生素治療、補充膠體溶液以及中藥清胰湯口服等治療。②B組：在一般的基礎性住院治療48～96h之后，在對患者進行腸內營養。采用內鏡下放置腸內營養管到達Treitz韌帶以下，拍攝X線透視以證實鼻空腸管的確切位置，給予腸內營養支持。③C組：是在B組的治療措施上進行了改進的，即加用腸屏障保護劑及腸道菌群調節劑。與A組治療相比，B、C兩組比較注重對患者進行腸內營養治療，即腸動力正常、吸收功能正常、調節菌群功能正常，腸鳴音4～5次/min，保持1～2次/d成形大便，無腹痛腹脹。

1.3觀察指標 觀察患者癥狀（發熱、上腹劇痛、惡心、嘔吐、肛門排便排氣情況）和體征（腹膜炎、腹水征、黃疸、休克）的恢復時間；于入院后的第0，1，4，7，10，14d分別抽血檢測血常規和淀粉酶；于入院后的第0，7，10，14d分別抽血檢測C-反應蛋白以及血清白蛋白；統計患者的住院周期以及在治療期間所花費的費用。

1.4統計學方法 這一方法是比較簡單的，就是通過SPSS13.0統計軟件對多組均數采取單因素方差和Dunnet檢驗這兩個方面進行比較分析，顯著性界限值為P<0.05。

2結果

2.1 三組患者癥狀和體征、實驗室檢查指標恢復時間的比較 見表2。表2可見，B、C兩組患者無論是癥狀和體征恢復時間還是實驗室檢查各項指標恢復正常的時間與A組相比都是比較短的，且C組的C-反應蛋白、白細胞計數、淀粉酶恢復正常的時間短于B組。3組比較差異均有統計學意義。

2.2 三組患者出入院時血清白蛋白差值的比較 見表3。表3可見，B，C兩組血清白蛋白差值升高的水平均高于A組，三組比較差異有統計學意義。

2.3 三組患者住院時間及住院總費用的比較：見表4。表4可見，B組住院時間明顯短于A組，C組住院時間明顯短于A組，B、C兩組住院時間較為接近，三組比較差異有統計學意義，但B、C兩組住院費用十分接近。

3討論

急性癥狀胰腺炎時，蛋白質分解、糖原異生、脂肪動員增強，機體呈高代謝反應狀態，造成患者營養不良，體質變弱，從而就會是的患者的抵抗力下降，對于病菌的感染概率也有所增加[3]。在用傳統方法治療SAP時，一般會讓患者進行禁食治療，而且這還不是一個短期的治療活動，而是一個長期的活動，而之所以這么做其實是出于胰腺方面的考慮的分泌，而這一質量方案對于人們的腸胃會造成極大的負擔和傷害，極易造成腸源性感染和內毒素血癥。

內毒素誘導單核-吞噬細胞系統產生一系列細胞因子和炎癥介質，包括TNP、IL-6、IL-8、自由基等，極易使得人體的炎癥增加，白血球指標上升，而這一情況對于不僅會造成SAP并發癥的增多，而且還會增加人體器官的負荷，嚴重的還會出現器官衰竭的局面。

近年來，通過鼻空腸管進行腸內營養已經成為SAP的基本治療策略，腸內營養在改善營養方面則優于全腸外營養[4]。本研究從B、C組體質量減輕以及白蛋白升高的情況可以看出，早期腸內營養有利于緩解SAP患者的高代謝狀態，改善患者的營養狀況，而對比SAP患者的白細胞、C-反應蛋白、血淀粉酶以及癥狀與體征恢復正常的時間長短，充分證明早期腸內營養在改善細胞因子與炎癥介質的釋放方面起到了一定的作用[5，6]。而C組的治療方案對于組合腸內營養的部位采取了優化措施，營養制劑以及腸黏膜保護劑和菌群調節劑等，這樣的做法不僅對于人體的腸道起到了保護傘的作用，于此同時對于腸道的有關機能也有所保留，從而減少或阻斷炎癥介質和細胞因子釋放的發生與發展。在使用腸粘膜保護劑（丙氨谷酰胺注射液及谷酰胺腸溶膠囊）以及腸道菌群調節劑（金雙歧）的C組中，白細胞、C-反應蛋白兩指標恢復正常時間與B組差異也存在統計學意義，具體的來說就是該種治療方法由于不是斷食治療而是腸內營養治療，而這對于人們的腸道外壁以及周圍都會有一定的保護作用的[7-9]。

通過研究，我們發現B、C兩組與A組在住院治療之上更適合患者，因為它不僅可以減輕患者的痛苦，提高康復率，而且對于患者的經濟負擔也極大的減輕了。這主要是由于B和C兩種治療方案縮短了治療周期，提高了治療效果。

同時，應做好導管相關并發癥的預防及護理。誤吸是腸內營養最為嚴重的并發癥，常導致吸入性肺炎。因此在泵入營養液時要循序漸進，第1d先滴入生理鹽水500ml；無不良反應后，第2d再給予瑞素500ml，以20～40ml/h的速度泵入；第3d給予瑞素1000ml，以50 ml/h的速度泵入。泵入期間抬高床頭30～45°，并及時檢查導管位置，以防導管移位。導管堵塞也是常見的并發癥。每次輸注營養液前后均以溫開水20ml沖洗管道，以防營養液殘留，堵塞導管。連續泵入時，每4h用生理鹽水脈沖式沖洗導管1次。飼入的藥物要充分研碎并分開注入，以免發生配伍禁忌。當發生堵塞時，用注射器向外負壓吸取胃內容物，必要時可用酶溶液。胃腸道并發癥也很多見，主要表現為腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐等，多與營養液濃度過高或速度過快、溫度過低、患者對營養液不適應有關。控制營養液速度、溫度可避免刺激胰腺的內分泌，從而減輕癥狀，防止胰腺炎加重[10]。

通過觀察癥狀和體征、生化指標恢復正常的時間，血清白蛋白差值等因素，發現早期腸內營養聯合腸屏障保護劑治療不但減少相關的并發癥的發病概率，而且還有利于提高患者的營養吸收水平，增強患者的抵抗力，從而提早康復時間。與此同時，康復時間的縮短對于患者醫藥費的付出也有一定的縮減作用，極大的減輕了患者的經濟負擔。

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