正壓通氣面罩給氧在剖宮產新生兒窒息搶救中的作用

摘要：探討正壓通氣面罩給氧在剖宮產新生兒窒息搶救中的作用。本文通過對80例新生兒窒息的患兒采用正壓通氣面罩給氧搶救與傳統方法下搶救新生兒窒息進行了比較，采用傳統方法搶救新生兒窒息搶救時間明顯延長，搶救無法達到預期的效果，往往需轉兒科繼續治療，而采用正壓通氣面罩給氧搶救及時，均達到較好的效果，安全地返回病房。

關鍵詞：正壓通氣面罩給氧；剖宮產手術；新生兒窒息

中圖分類號：R272.1 文獻標識碼：A

正壓通氣面罩給氧是一種新型的復蘇方法，它代替了過去的拍打足底、\"口對口\"人工呼吸、臍靜脈給藥等以刺激呼吸為主的傳統復蘇方法。

正壓通氣面罩給氧是一種連接氧氣裝置的簡易呼吸器。簡易呼吸器是一種最常用的器械，在新生兒窒息搶救中起著關鍵性的作用。新生兒窒息的急救強調及時、方法正確、措施得力[1-3]。剖宮產新生兒窒息有著一定的特殊性，術前一般都存在一定程度的羊水過少、產程延長、胎兒宮內窘迫、前置胎盤等情況，它的搶救很大程度上取決于手術室的條件，麻醉醫生的水平、經驗以及手術者、助產士、巡回護士的密切配合。手術室護士必須要有高度的責任心和熟練的操作技能，需提前做好復蘇前搶救準備工作，熟練掌握新生兒窒息復蘇技術及方法。

1資料與方法

1.1一般資料 本組40例患兒中，男患兒18例，女患兒22例，搶救0～3分為重度室息的12例，搶救4～7分為輕度窒息的28例，采用正壓通氣面罩給氧搶救新生兒窒息，正壓通氣面罩給氧在搶救中起著關鍵性的作用，經搶救40例窒息兒5min Apgar評分可達8～9分，搶救效果顯著，安全地送回病房。

對照組40例患兒中，男患兒14例，女患兒26例，搶救0～3分為重度室息的19例，搶救4～7分為輕度窒息的21例，采用傳統方法搶救新生兒窒息，通過吸痰、拍打足底、\"口對口\"人工呼吸，臍靜脈給藥等以刺激呼吸為主的傳統復蘇方法，經搶救40例窒息兒5min Apgar評分中有30例達7～8分，有8例經搶救10min Apgar評分達5～6分，搶救時間明顯延長，還有2例經搶救30min～1h后，呼吸心跳停止，經搶救無效宣布死亡。

新生兒窒息的標準：胎兒在手術室剖宮娩出后1min、5min分別進行Apgar評分，并以5min評分結果作為判別標準。0～3分的為重度室息，4～7分的為輕度窒息，大于或等于8分的為正常。

1.2用物準備 氣囊面罩復蘇器一套帶連接管、中心氧氣裝置一套、低負壓吸引裝置一套、吸痰管、嬰兒復蘇車一個帶電輻熱的，1%碘伏消毒杯內有碘伏（斷臍用）。

1.3復蘇前的操作準備 新生兒窒息是新生兒患兒死亡的主要原因之一。能否正確及時地搶救新生兒的生命和保證其終生健康，這就要求手術室護士必須熟練掌握新生兒窒息的搶救流程，與肋產士、麻醉醫生共同配合，以確保新生兒生命的延長。

手術室護士在術前必須做好各種急救用物的準備工作。氧氣裝置是否處于備用狀態，低負壓吸引器連接好吸痰管，氣囊面罩復蘇器是否完好無損？打開嬰兒復蘇車的電輻熱開關，讓復蘇臺升溫。

1.4復蘇操作步驟 若剖宮產手術中從宮腔剖出的胎兒評分較差，肌張力差，面色蒼白，口唇紫紺而出現新生兒窒息的情況，需及時搶救，搶救的操作步驟如下：

1.4.1助產士接過患兒，將患兒仰臥，頸部輕度仰伸（肩胛部墊高3cm可達到目的），巡回護士立于患兒頭側，便于搶救，用吸痰管吸凈口鼻腔粘液。助產士立于患兒一側，托起下頜使其朝上，保持呼吸道通暢。

1.4.2打開氧氣裝置的流量表開關，連接好正壓通氣面罩給氧的連接管，將氧流量調至10L/min，將面罩扣住口鼻，并用拇指和食指緊緊按住，其它的手指則緊按住下頜。左手持面罩，右手握氣囊，將面罩置患兒面上形成密閉，捏氣囊40～60次/min，查看患兒胸廓是否隨進氣而擴張，聽診呼吸音；每次送氣時間為1s，呼吸比為1：1.5～2。潮氣量一般400～600ml見胸廓抬起即可。復蘇中注意觀察患兒胸廓是否隨著壓縮球體而起伏，患兒嘴唇與面部顏色的變化，若患兒口唇顏色由紫紺轉紅潤，面部由蒼白轉紅潤，胸廓起伏正常，患兒有哭聲出來，表示復蘇有效，搶救很成功。然后助產士處理臍帶并包扎。

1.5注意事項

1.5.1擠壓氣囊時，壓力適中，約擠壓氣囊的1/3～2/3為宜，節律均勻，勿時快時慢。以免損傷肺組織，或造成呼吸中樞紊亂，影響呼吸功能恢復。發現患兒有自主呼吸時，應與自主呼吸同步。

1.5.2面罩大小要合適，選用新生兒專用的簡易呼吸器的面罩。

1.5.3注意保持氣道通暢，及時清理分泌物。吸痰動作要輕柔，選擇粗細適宜的吸痰管，邊吸邊抽，旋轉著往外吸。搶救新生兒窒息最關鍵步驟是清理呼吸道。在沒有徹底地清理呼吸道分泌物前絕不允許實施任何的措施，來促使新生兒呼吸，否則可導致吸入性肺炎、肺不張等一系列的并發癥。

1.5.4新生兒窒息復蘇后應注意繼續保噯，密切觀察新生兒的各種病情變化，間斷吸氣至到口唇顏色轉紅潤青紫徹底消失，呼吸平穩為止。

2結果

采用正壓通氣面罩給氧搶救40例剖宮產窒息新生兒，均達到較好的效果，安全地返回病房。氣囊面罩加壓通氣給氧可使肺泡擴張，血管開放，血流量增加，血氧飽合度增加，能有效改善缺氧而導致一系列的腦細胞損害，還可改善新生兒的預后。經隨訪本組新生兒窒息的患兒從出生后1～6個月，均無發育和智力異常者。

采用傳統方法搶救新生兒窒息的患者需在兒科住院觀察1～2w，看是否有吸入性肺炎、肺部感染的發生？給患兒帶來危險，嚴重影響患兒的預后及發育，有的患者還需護腦3個月，以避免因缺氧時間過長而帶來的危害。經隨訪本組新生兒窒息的患兒從出生后1～6個月，其中有4例發育差、智力也較弱，預后不是很好。

3討論

新生兒窒息是新生兒出生時常見的嚴重并發癥。當胎兒宮內窘迫、羊水過少、胎動減少、過期妊娠、前置胎盤、胎盤早剝等情況而行剖宮產時，又增加了新生兒的窒息率。因此手術室護士手術前必須做好各種急救用物的準備工作，術中密切配合麻醉醫生、助產士進行新生兒窒息的搶救工作，對減少新生兒的并發癥、圍生兒病死率和致殘率都具有很重要的意義[4-6]。

新生兒窒息的急救強調及時、方法正確、措施得力，爭取早期復蘇。氣囊面罩加壓通氣給氧可使肺泡擴張，血管開放，血流量增加，血氧飽合度增加。氣囊面罩加壓通氣給氧操作簡便，易學，快捷，為新生兒窒息搶救贏得了很寶貴的時間。

氣囊面罩加壓通氣給氧是新法復蘇中的重要環節，也是建立新生兒呼吸的首選方法，大多數窒息兒經此復蘇即可好轉而無須其它處理，因此在手術室應用正壓通氣面罩給氧搶救剖宮產新生兒窒息其成功率較高，值得推廣。

參考文獻：

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