顱腦外傷伴發精神障礙78例臨床分析

摘要：目的 探討顱腦外傷所致精神障礙的相關因素及治療方法。方法 對我院收治的78例顱腦外傷伴發精神障礙患者資料進行回顧性分析，患者均無精神障礙病史及精神病家族史，根據患者病情，如：嚴重程度、損傷部位、精神障礙等角度進行分析。結果 入選78例患者受傷15d后出現精神障礙，患者中32例精神分裂癥狀，占47.0%；36例情感障礙，占52.94%；28例記憶障礙，占41.17%，7例其他，占8.97%。結論 重型顱腦外傷出現精神障礙發生率較高，且患者精神障礙和嚴重程度、外傷性質以及損傷部位等關系密切，且和每一位患者素質、所處環境關系密切。

關鍵詞：顱腦外傷；精神障礙；臨床分析

顱腦外傷是臨床上常見的疾病，這種疾病發病率較高，且隨著人們生活節奏的加快其發病率出現上升趨勢，患者發病后主要以偏癱、失語等為主，影響患者生活質量[1]。目前，臨床上對于顱腦外傷尚缺乏理想的治療方法，常規方法雖然能夠改善患者癥狀，但是長期療效欠佳，治療預后較差。作者收集武警廣東省邊防總隊醫院神經外科2010年1月～2015年1月收治的78例顱腦損傷伴發精神障礙患者的臨床資料進行分析，旨在探討其臨床特點、總結其診治經驗，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組病例為武警廣東省邊防總隊醫院神經外科2010年1月～2015年1月收治的78例顱腦損傷后精神障礙患者。其中男55例，女23例，年齡17～48歲，平均32.5歲，均為我院急診科從受傷現場直接收治，以顱腦外傷在我科治療者。受傷原因：車禍54例，墜落摔傷14例，打架斗毆10例。傷后都曾有不同程度的昏迷史，昏迷時間<30min32例，30～60min 46例。格拉斯哥昏迷記分（GCS）3～8分14例，9～12分48例，13～15分16例[2]。全部病例符合中國精神疾病分類方案與診斷標準第3版（CCMD-3）[3]中顱腦創傷所致精神障礙的診斷標準，所有患者既往均無精神障礙病史及精神病家族史。

1.2臨床特點 78例患者均在急診科行頭顱CT檢查，診斷為腦挫裂傷68例，硬膜外血腫13例，硬膜下血腫27例，腦內血腫8例。病灶主要位于額葉43例，顳葉12例，頂葉8例，枕葉3例。入院結合GCS評分、影像學和臨床表現，按照顱腦外傷分型標準分型如下：輕型7例、中型37例和重型34例。

1.3 精神障礙類型 顱腦外傷后至出現精神障礙時間1～16d，平均3.1d，精神障礙病程5d～4個月，平均3～4w。其中6位患者可能同時存在多種類型的精神障礙，其中精神分裂癥狀35例，情感障礙41例，記憶障礙32例，其他8例。

1.4治療 有手術指征者14例給以開顱血腫清除、去骨板減壓術，其余64例非手術保守治療，包括藥物治療、輔助治療、支持性心理治療及心理疏導治療。常用藥物包括：抗精神病藥， 氯丙嗪、奮乃靜、氟哌啶醇、利培酮等；抗抑郁藥：多慮平、阿米替林、鹽酸氟西汀、氯丙咪嗪等：抗焦慮及催眠藥：苯二氮草類、丁螺環酮等；抗躁狂藥：碳酸鋰、卡馬西平以及丙戊酸鈉等。

2 結果

2.1治療效果 所有患者經上述方法治療后，臨床治愈65例，好轉8例，無效5例。

2.2 腦外傷嚴重程度分型與精神障礙類型的關系 隨著腦外傷的加重，精神障礙的分型以精神分裂癥狀和情感障礙為主，與記憶障礙和其他類型比較差異有統計學意義（χ2=13.43 P<0.01）。見表1。

2.3損傷部位與精神障礙類型關系比較 損傷部位在額葉、顳葉和其他部位比較差異有統計學意義（χ2=22.49 P<0.01）。見表2。

2.4 顱腦損傷性質與精神障礙類型的關系 見表3。

3討論

3.1 顱腦損傷并發精神癥狀的原因 顱腦外傷發病率較高，且部分患者發病后由于缺乏理想的治療方法，使得患者發病后容易并發精神障礙。目前，臨床上對于精神障礙的發生原因等尚沒有明確的規定，醫學界普遍認為：腦損傷后后容易產生腦組織出血，從而造成周圍區域水腫、壞死等，進而引起顱內壓增高，從而使患者生理和心理產生一系列變化，最終導致大腦功能發生障礙，形成精神癥狀。同時，顱腦損傷后患者局部腦血流量減少，引起腦細胞缺損、水腫等，造成患者精神狀況紊亂[4]。

顱腦外傷后患者發病早期如果不采取積極有效的方法治療將會引起意識障礙、狂躁等，這種癥狀和內源性情感障礙十分類似，臨床上主要表現為易怒、行為沖動等。但是，顱腦損傷引起的精神障礙并不會表現出情感因素，同時顱腦外傷患者發病后是否能夠誘發潛在的精神疾病等尚需要進一步研究[5]。

3.2顱腦外傷的性質與精神障礙間的關系 顱腦外傷伴發精神障礙類型相對比較多，且不同的類型和患者的疾病嚴重程度、損傷部位等關系密切。對于中、重型顱腦外傷患者由于病情相對比較嚴重，患者腦細胞缺血、缺氧嚴重，腦干網狀結構以及不同的突出間的聯系等出現嚴重的破壞，從而導致患者腦部出現功能性障礙。同時，根據相關研究結果顯示：顱腦外傷性質和患者表現出的精神障礙類型也有著緊密的聯系。大腦對缺血、缺鹽耐受性比較差，患者發病后將會造成腦挫傷或血塊等壓迫神經組織，造成神經系統癥狀，這也是精神障礙的解剖基礎。

3.3不同損傷部位與精神障礙關系 根據相關實驗結果顯示：顱腦外傷患者精神障礙和損傷的部位存在緊密的連續。從人體大腦結構角度來說：左額葉損傷和患者認知功能關系密切；右額葉損傷和患者記憶功能關系密切；同時，額葉損傷還與患者的人格、情感等有關。本次研究中，患者損傷部位均發生在額、顳葉區域，其可能和海馬等邊緣系統有關[6]。

3.4患者損傷性質和精神障礙類型關系 本次研究中，從患者大腦損傷部位來說，患者主要以腦挫裂傷為主，由此看出：顱腦損傷的性質和精神障礙存在緊密聯系。此外，大腦對缺氧、缺血的耐受力較差，患者發病后相應部位腦功能喪失或下降[7]，患者除了出現神經系統癥狀外，也是引起精神障礙的基礎。

3.5治療 目前，臨床上對于顱腦外傷尚缺乏理想的治療方法，患者發病后臨床癥狀顯著，如：顱腦損傷癥狀、狂躁癥等。因此，患者發病后應加強其基礎疾病治療，對于存在手術指證者則應該加強手術治療，及時清除血腫，并做好患者抗炎、止血等措施。根據患者情況加強脫水、小劑量激素治療等。同時，患者治療時還應該加強其心理治療，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。本次研究中，患者發病后采取綜合方法治療，尤其是心理治療后消除了患者內心的負面情緒，提高了患者治療依從性。

3.6 轉歸與預后 通常而言，顱腦外傷患者發病后主要以意識障礙為主，患者治療后部分患者將表現出意識障礙，生活恢復正常；而治療預后較差者則表現為人格發生變化、精神病性癥狀等。

總之，腦損傷較其它外傷性疾病易出現精神問題，而精神患者為社會及家庭帶來巨大的負擔，因此早期診斷、早期綜合治療對腦外傷后精神障礙的患者的預后起著至關重要的作用。

參考文獻：

[1] 王忠誠，神經外科學，武漢：湖北科學技術出版社，1998：68-69.

[2] 中華醫學會精神科分會編，中國精神障礙分類與診斷標準CCMD-3，濟南：山東科學技術出版社，2001：45-46.

[3] 董凱，徐建波，顱腦外傷伴發早期精神障礙臨床分析[J].中國基層醫藥，2005，12（2）：177.

[4] 萬海濤，徐濤，急性閉合性顱腦損傷康復早期精神障礙分析[J].中國神經精神疾病雜志，2001，27（1）：47-49.

[5]陳謙學，袁先厚，邊緣系統膠質瘤的研究進展[J].國外醫學神經病學神經外科學分冊，2001，28（3）：168-170.

[6]馬旭東.腦外傷后繼發躁狂型早期精神障礙[J].浙江創傷外科，2001，5（2）：334

[7] Schroder ML.Muzizelaar JP，Fatouros PP，etal Regional cerebral blood volume after severe head injury in patients with regional cerebral ischemia[J].Neurosurgery，1998，42（6）：1276-1280.

編輯/馮焱