延期妊娠中人工剝膜改善子宮頸條件的臨床研究

摘要：目的 分析研究人工剝離術聯合縮宮素用于改善子宮頸條件方法的有效以及安全性。方法 對照組49例采用單純縮宮素小劑量點滴，觀察組49例實施人工剝離胎膜術結合縮宮素點滴引產，對比分析不同方法實施效果。結果：兩組患者的促宮頸成熟率、用藥到臨床時間、產程、引產成功率、自然分娩率、剖宮產率對比，P<0.05，兩組圍產兒結局、不良反應比較無統計學意義，P>0.05。結論 人工剝離結合催產素促宮頸成熟良好，且引產療效可靠。

關鍵詞：延期妊娠；人工剝膜；子宮頸

延期妊娠是指妊娠≥41w而尚未結束妊娠者，因會造成不良的孕婦分娩結局，因此需要及時終止妊娠[1]。臨床常用的引產方法多樣，但不同引產方法有相應缺陷，找到一種簡單、有效的方法十分必要的。本次研究中，研究評價延期妊娠中實施人工剝膜聯合縮宮素點滴引產效果，總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料 研究分析我院從2014年1月～2015年6月收治的98例延期妊娠孕婦，年齡為22～30歲，平均年齡為（25.2±1.5）歲，宮頸Bishop評分為（3.15±0.57）分，患者均分為兩組，對照組49例，觀察組49例，兩組孕婦一般資料比較無統計學意義，P>0.05，可進行研究。

1.2方法 對照組：單純縮宮素小劑量點滴治療，靜滴0.5%縮宮素，初期為4～5滴/min，依據宮縮強弱調整，一般不能大于30～45滴/min，持續床邊監測宮縮以及胎心情況，不敏感者可適當增加縮宮縮使用劑量。靜脈滴注縮宮素2d，第3d休息待產。用藥時，一定要有醫生，或讓助產護理人員陪伴在床旁，并注意觀察血壓、 胎心率、宮縮、血壓以及產程進展，也可用胎兒電子監護儀監測胎心、胎動反應以及宮縮。若檢查血壓水平升高，減緩滴注速度，一旦宮縮持續時間大于1min，或胎心率下降，停用縮宮縮。

觀察組：靜脈滴注縮宮素2d以及人工剝膜，具體措施為，第1d縮宮素靜脈滴注引產不成功者，第2d實施人工剝膜，人工剝膜未成功，第3d，靜脈滴注縮宮素。取膀胱截石體位，常規做好外陰、陰道消毒處理，宮頸內放入食、中指，宮頸管稍微擴張，輕輕剝離絨毛膜、子宮下段間1w，深度為3～4cm，剝膜時，應盡可能擴大剝離范圍，因前列腺素釋放量與剝離面積呈正比。人工剝膜后觀察：人工剝膜后，常規待產觀察陰道流出物、宮縮、胎心、強度、母體、產婦活動、飲食以及休息情況。一般情況下人工剝膜24h內有宮縮發動，初期有陣縮，若在24h發動宮縮，查看產程進程進展，無宮縮規律者，可在第3d再次靜脈滴注縮宮素引產。

1.3觀察指標 統計兩組患者引產前后宮頸Bishop評分，用藥到臨產時間、引產成功率、分娩方式，兩組孕婦圍產兒結局，兩組用藥后不良反應。促宮頸成熟評分標準：宮頸Bishop評分增加大于3分，判定為顯著改善；增加>2分，判定為改善；增加小于2分，判定為無效。有效率為顯著改善率以及改善率之和[2]。

1.4統計學分析 本次研究資料采用SPSS19.5軟件包分析，采用？字2、t檢驗計數資料、計量資料，有統計學意義P<0.05。

2結果

2.1兩組促宮頸成熟效果 對照組49例，顯著改善24例，改善16例，無效9例，有效率為81.6%，觀察組49例，顯著改善32例，改善13例，無效4例，有效率為91.8%，觀察組患者的有效率顯著優于對照組，差異顯著有統計學意義，P<0.05。

2.2比較兩組孕婦的分娩結局 對照組40例，用藥到臨產時間為（13.20±6.50）h，產程為（8.90±3.10）h，引產成功34例（85.0%），分娩方式：剖宮產9例（22.5%），自然分娩31例（77.5%）；觀察組40例，用藥到臨產時間為（24.10±9.11）h，產程為（12.65±2.50）h，引產成功24例（60.0%），分娩方式：剖宮產21例（52.5%），自然分娩19例（47.5%），觀察組患者用藥到臨床時間、產程、引產成功率、自然分娩率、剖宮產率與對照組相比，有統計學意義P<0.05，見表1。

2.3比較兩組圍產兒結局、不良反應 觀察組40例，不良反應7例（15.0%），觀察組40例，不良反應10例（20.4%），兩組患者的圍產兒結局與不良反應比較無差異，P>0.05無統計學意義，見表2。

3討論

延期妊娠為足月妊娠到過期妊娠的一個特殊時期，若不及時處理，可能會惡化為胎兒窘迫、胎糞吸入終合癥、難產、新生兒窘迫、巨大兒等不良結局。一般情況下可在妊娠41w考慮引產終止妊娠。 針對需要引產產婦，若子宮頸條件不佳，可能會延長產生，提高剖宮產實施率[3]。研究表明，機械性擴張子宮頸促宮頸成熟球囊費用高，增加宮內感染發生風險，并不利于臨床廣泛推廣。而人工剝膜術結合縮宮素點滴應用方便簡單，更適用于基層醫院引產。妊娠晚期靜滴縮宮素為產科一種常見方法，臨床公認的給藥途徑為小劑量靜脈滴注，通過小劑量靜脈滴注，調整用藥劑量，保持有效宮縮，方便異常出現時隨時停用藥物。縮宮素為腦垂體后葉激素的一個主要成分，其主要作用選擇性興奮子宮平滑肌，提高子宮的收縮頻率以及收縮力。延期妊娠靜滴縮宮素合理應用可減少母嬰發病率，但若應用不當或過分濫用，則會應相母嬰生命健康，因此要明確引產指征，并規范操作。人工剝膜前常規進行檢查，全面了解胎兒情況、母體全身情況。本次研究中， 評價臨床引產療效，縮宮素-人工剝膜-縮宮素引產方法相較于單純縮宮素相比，引產成功率以及促宮頸成熟率相比有明顯差異，P<0.05有統計學意義。觀察組用藥到臨產時間明顯少于對照組，有統計學意義P<0.05。人工剝膜結合縮宮素是在縮宮素治療基礎上，結合人工剝膜術引產，有利于促宮頸成熟，若能順利進行產程，則可有效保證產婦安全，若不能順利進行產程，可促宮頸成熟，為下一步引產提供準備。采用縮宮素-人工剝膜-縮宮素引產方法，循序漸進，促宮頸成熟，其應用效果優于縮宮素療效。而且本次研究表明，觀察組的圍產兒結局、不良反應與對照組相比無明顯差異，P>0.05，表明該方法治療安全有效。

綜上所述，人工剝離術聯合縮宮素促宮頸成熟效果顯著，可顯著提高引產率以及自然分娩率，應用效果顯著。

參考文獻：

[1]彭冬梅.晚期妊娠引產應用地諾前列酮栓與宮頸擴張球囊的比較[J].臨床和實驗醫學雜志，2015，14（4）：325-327.

[2]劉穎，曹卉，朱月華.妊娠晚期肝功能異常對妊娠結局的影響[J].生殖醫學雜志，2015，24（4）：289-292.

[3]涂紅星，花蕓，邱嶸.孕中晚期體質量管理對妊娠結局的影響[J].中國婦幼保健，2015，30（7）：1011-1012.編輯/孫杰