補(bǔ)陽(yáng)還五湯對(duì)急性缺血性卒中患者神經(jīng)功能及同型半胱氨酸的影響

摘要：目的 探討補(bǔ)陽(yáng)還五湯對(duì)急性缺血性卒中患者的治療效果及作用機(jī)制。方法 2014年1月～12月收治的急性缺血性卒中患者78例隨機(jī)均分為兩組，對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用補(bǔ)陽(yáng)還五湯。對(duì)比兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）、同型半胱氨酸（Hcy）水平，以及臨床療效。結(jié)果 觀察組治療后NIHSS評(píng)分（9.23±3.15）明顯低于對(duì)照組（12.56±3.67）（P<0.05）；觀察組治療后Hcy水平（11.53±4.43）明顯低于對(duì)照組（15.42±4.32）（P<0.05）；觀察組治療總有效率（84.62%）明顯高于對(duì)照組（61.54%）（P<0.05）。結(jié)論 急性缺血性卒中患者應(yīng)用補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療能夠明顯降低Hcy水平，減輕神經(jīng)功能缺損，提高治療效果。

關(guān)鍵詞：補(bǔ)陽(yáng)還五湯；缺血性卒中；神經(jīng)功能；同型半胱氨酸

缺血性卒中又稱腦梗死，是神經(jīng)內(nèi)科的常見(jiàn)病，約占所有腦卒中的70%。近年其發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)，致死率與致殘率較高。已有研究表明，同型半胱氨酸（Hcy）高表達(dá)是心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，對(duì)腦卒中的治療具有重要影響[1]。筆者臨床實(shí)踐顯示，在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用補(bǔ)陽(yáng)還五湯，能夠促進(jìn)缺血性卒中患者的康復(fù)，但其具體機(jī)制尚不明確。本研究分析了補(bǔ)陽(yáng)還五湯對(duì)缺血性卒中患者神經(jīng)功能與Hcy的影響，旨在進(jìn)一步探討補(bǔ)陽(yáng)還五湯的作用機(jī)制，以為臨床治療提供依據(jù)。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 從2014年1月～12月收治的腦卒中患者中選取研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合“中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010”[2]急性缺血性卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診；③病程在3d以內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往腦血管病后遺癥者；②發(fā)現(xiàn)腦出血者；③腦部腫瘤、外傷、寄生蟲病患者；④存在嚴(yán)重意識(shí)障礙；⑤存在嚴(yán)重心肝腎系統(tǒng)疾病；⑥3個(gè)月內(nèi)有手術(shù)外傷者。共納入患者78例，男49例，女29例；年齡42～73歲，平均（62.56±9.63）歲；合并高血壓者34例，合并糖尿病14例。上述患者隨機(jī)分為兩組各39例，兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)治療。阿司匹林腸溶片口服，100mg/次/d；阿托伐他汀鈣片口服，20mg/次/d。甘露醇注射液125mg，每8h1次靜脈滴注；血栓通0.5g+0.9%氯化鈉注射液250ml/次，/d靜脈滴注。

觀察組在上述治療基礎(chǔ)上加用補(bǔ)陽(yáng)還五湯。組方：黃芪30g，當(dāng)歸6g，赤芍5g，地龍、川芎、桃仁、紅花各3g。每d1劑，早、晚2次分服。兩組療程均為21d。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1Hcy水平與神經(jīng)功能狀況 采用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定血清Hcy水平。采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）[3]評(píng)估神經(jīng)功能狀況。

1.3.2療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010標(biāo)準(zhǔn)：①基本痊愈：NIHSS評(píng)分降低>91%；②顯著進(jìn)步：NIHSS評(píng)分降低46%～90%；③進(jìn)步：NIHSS評(píng)分降低18%～45%；④無(wú)變化：NIHSS評(píng)分變動(dòng)≤17%；⑤惡化或死亡：NIHSS評(píng)分升高≥18%，死亡。①②③項(xiàng)總和為總有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有顯著性意義。

2 結(jié)果

2.1NIHSS評(píng)分 觀察組治療后NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2Hcy水平 觀察組治療后Hcy水平明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3臨床療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

急性缺血性卒中的病理機(jī)制是腦血管發(fā)生粥樣硬化或動(dòng)脈炎等病變，造成腦血管狹窄或閉塞，引起腦組織局部缺血、缺氧，甚至出現(xiàn)壞死。溶栓治療是急性缺血性卒中的最有效治療方法，但受到治療時(shí)機(jī)與臨床技術(shù)的諸多限制。對(duì)于錯(cuò)過(guò)“溶栓時(shí)間窗”，無(wú)法應(yīng)用溶栓治療重建局部腦血循環(huán)的缺血性卒中患者，目前仍缺乏有效治療措施。

Hcy是蛋氨酸的中間代謝產(chǎn)物，在正常人體血清中的含量很低，但在細(xì)胞內(nèi)代謝出現(xiàn)障礙的情況下，其濃度會(huì)明顯升高。已有研究表明，高Hcy與缺血性卒中預(yù)后有關(guān)，通過(guò)減低Hcy水平，能夠改善缺血性卒中患者的神經(jīng)功能缺損相關(guān)癥狀[4]。可見(jiàn)Hcy在急性缺血性卒中的發(fā)展中扮演重要角色，可能是影響患者預(yù)后的因素之一。因此本研究選擇Hcy作為觀察治療效果的一個(gè)重要指標(biāo)。

急性缺血性卒中屬于中醫(yī)“中風(fēng)”范疇。其主要病機(jī)是氣虛血瘀，病性為本虛標(biāo)實(shí)。“本虛”即元?dú)馓澨摚袩o(wú)力；“標(biāo)實(shí)”是風(fēng)、火、痰、瘀等病理產(chǎn)物阻滯脈絡(luò)。因此其主要治療原則為益氣活血，氣行以消除脈中之瘀，活血以通暢脈絡(luò)，促進(jìn)新血化生，扶正祛邪同治，祛瘀而不傷正。補(bǔ)陽(yáng)還五湯是治療中風(fēng)的經(jīng)典組方，該方以黃芪為主藥，取其大補(bǔ)元?dú)獾墓πВ砑赢?dāng)歸補(bǔ)血活血，地龍祛瘀通絡(luò)，桃仁、赤芍、紅花、川芎等活血化瘀。諸藥合用，起到補(bǔ)氣養(yǎng)血、通經(jīng)活絡(luò)的作用。已有研究顯示，補(bǔ)陽(yáng)還五湯用于治療氣虛血癖之中風(fēng)，效果顯著，具有重要的臨床價(jià)值[5-6]。周賽男等[7]應(yīng)用大鼠進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究，結(jié)果證實(shí)補(bǔ)陽(yáng)還五湯能夠降低NIHSS評(píng)分、改善腦組織細(xì)胞的生理形態(tài)、促進(jìn)腦組織損傷的修復(fù)。袁祿根等[8]研究顯示，補(bǔ)陽(yáng)還五湯能夠影響細(xì)胞代謝過(guò)程，通過(guò)上調(diào)G0/G1期細(xì)胞比例，降低增殖細(xì)胞核抗原的表達(dá)，調(diào)節(jié)血管平滑肌細(xì)胞增殖，抑制Hcy誘導(dǎo)的活性氧生成，發(fā)揮抗氧化應(yīng)激作用。

本研究應(yīng)用補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療急性缺血性卒中患者，結(jié)果顯示，觀察組治療后NIHSS、Hcy等指標(biāo)的改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，臨床有效率高于對(duì)照組，提示補(bǔ)陽(yáng)還五湯能夠提高缺血性卒中患者的治療效果，其改善患者預(yù)后的機(jī)制可能與下調(diào)Hcy水平有關(guān)，因中方劑具有多途徑、多靶點(diǎn)功用特點(diǎn)，具體機(jī)制還有待進(jìn)一步深入探討。

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