超聲診斷急性闌尾炎的臨床價值及體會

摘要：目的 探討分析超聲對急性闌尾炎病變圖像特征的診斷及臨床應用體會和價值。方法 本次研究選取我在進修醫院2014年11月～2015年3月的46例住院患者，回顧分析這46例經外科證實的急性闌尾炎患者的超聲表現。結果 其中有41例患者具有典型的超聲聲像圖表現，并且超聲結果和病理檢查結果一致，診斷準確率為89%；其中5例患者因過于肥胖以及體位問題、腸脹氣等因素影響聲像圖表現不明顯，出現漏診或誤診。結論 超聲檢查能夠顯著提高急性闌尾炎的早期診斷，具有極高的診斷價值，能夠對臨床醫生制定治療方案提供有效的幫助，值得臨床推廣。

關鍵詞：超聲診斷；急性闌尾炎；臨床價值；體會

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析我在進修醫院2014年11月～2015年3月的住院患者，經進修醫院外科手術治療證實的急性闌尾炎患者46例，其中包括男32例，女14例，年齡為9～80歲，平均年齡約為36.3歲。

1.2儀器與操作方法 本次研究選用飛利浦iu22型超聲診斷儀，患者采取平臥位或左側臥位，首先使用低頻探頭對腹部進行常規的檢查，在排除了其他腹部疾病如：膽囊疾病、腸道疾病、婦產科疾病、泌尿系疾病后，在對闌尾情況進行初步檢查后；再使用高頻探頭重點對闌尾部及右下腹部進行掃描，伴有腸道脹氣比較明顯者，必須首先需要用探頭逐漸加壓使腸道氣體排出，再進行細致觀察尋找闌尾的形態、大小、闌尾內回聲及闌尾周圍組織的變化等[1]。

1.3急性闌尾炎的超聲診斷標準

1.3.1闌尾縱行掃描檢查時可以看見闌尾表現為蚯蚓或臘腸形腫脹（見圖1），橫斷面掃描檢查可以表現為“同心圓征”，闌尾內徑一般為成人大于7mm，兒童大于6mm，壁厚大于2mm，壁內層次尚清晰，闌尾腔內呈無回聲或低回聲。腫脹的闌尾周圍見液性滲出性無回聲暗區，彩色成像時局部可見較多的星點狀或細條狀的血流閃現；血供較豐富，是炎癥充血所致（見圖2）。

1.3.2闌尾空腔內存在糞石梗阻時，可以看見闌尾呈現變粗、變大不規則形狀，腔內回聲不均勻，在闌尾管腔內見弧形強回聲伴聲影。

1.3.3回盲部出現無回聲暗區或闌尾周圍非均勻性包塊，邊界不清，形態不規則，內部回聲雜亂不均，則提示闌尾周圍膿腫形成[2]。

2 結果

其中有41例患者具有典型的超聲聲像圖表現，并且超聲結果和病理檢查結果一致，診斷準確率為89%；其中5例患者因過于肥胖以及體位問題、腸脹氣等因素影響聲像圖表現不明顯，出現漏診或誤診。

3 討論

急性闌尾炎為急腹癥中非常常見的疾病，本病由于起病急驟、病情發展變化快，在早期不易明確診斷。隨著高頻超聲探頭的廣泛應用于臨床，本病能夠通過超聲檢查進行早期診斷，并且診斷準確率較高。對于臨床醫生的治療具有重要價值，所以早期診斷、早期手術對預后有直接關系。超聲診斷急性闌尾炎的標準是聲像圖上顯示為一個非壓縮性闌尾，其最大外徑大于6mm，通常闌尾的長度變異大2～25cm，因此，不能因顯示闌尾較短將其漏診[4]。闌尾在發生急性變導致急性闌尾炎時；闌尾周圍組織包繞粘連非常嚴重，不易被清楚顯示，闌尾均有不同程度的迂回，超聲所測闌尾長度幾乎小于高體標本。

急性闌尾炎可分為：急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、急性壞疽性闌尾炎，闌尾周圍膿腫是急性闌尾炎主要的并發癥。單純性闌尾炎時，闌尾輕度腫大，炎癥局限于黏膜和黏膜下層，黏膜可有小潰腸或出血點，黏膜充血，超聲圖像以黏膜增厚為主，闌尾呈管狀或蚯蚓狀，管壁回聲增強，內部呈低回聲，橫斷面呈同心圓樣結構，無蠕動，多可見到盲端。部分單純性闌尾炎，超聲不能發現腫大闌尾，或僅在右髂窩腸間隙探及少量不規則液性暗區，腸蠕動增強，但臨床癥狀典型，因此，超聲在闌尾區未發現異常聲像并不能完全排除闌尾炎。急性化膿性闌尾炎時，由于炎細胞浸潤，各層增厚較明顯，漿膜高度充血，闌尾膿脹、增粗，外徑在1cm以上[5]，管腔擴張，內積膿，伴或不伴有糞石，闌尾周圍有炎性滲出的液暗帶，外周環繞強回聲條帶為包裹的大網膜或腸系膜。急性壞疽性闌尾炎由于各層壁壞死，炎性滲出，壁明顯增厚，并且厚薄不一，層次不清，局部可穿孔，形成腹腔積液，闌尾腫脹明顯，外徑可超過1.5cm，聲像圖與化膿性闌尾炎相似，有時難以區分。闌尾周圍膿腫，可見混合性包塊，邊界尚清晰，形態不規則，包塊位置固定，內部結構雜亂。值得注意的是闌尾的位置隨盲腸而變異，如盲腸后位闌尾則由于腸氣干擾很難顯示，對異位闌尾則需要擴大掃查范圍。對于女性患者，右下腹發現混合性包塊時鑒別診斷很重要，需排除異位妊娠、卵巢囊腫尤其是畸胎瘤蒂扭轉、附件炎性包塊等。

由于闌尾的位置隨著腹部壓力的變化而不恒定，可隨腹腔內容物的位置的變化而變化，闌尾最高可達到肝右葉下方，最低可進入小骨盆內，同時闌尾位置還可位于盲腸后、盲腸下、回腸前、回腸后等位置[3]。所以，在診斷急性闌尾炎時，要求我們醫務人員首先要非常熟悉的了解闌尾的解剖位置以及隨著體位改變和腹腔壓力的變化闌尾的特殊位置，這是進行闌尾超聲檢查診斷和鑒別診斷闌尾炎的前體要求。其次要求我們檢查人員在檢查過程中，要仔細、耐心、細致的詢問患者的病史和癥狀，然后準確的將探頭置于壓痛點作縱、橫、斜多切面掃查，并采用“漸進性加壓法”，在闌尾部痛點處做仔細、認真的重點觀察。

近些年來隨著科技和醫療技術的發展，超聲檢查也有了較快發展和提高。其中高頻探頭的應用，使得超聲檢查在診斷急性闌尾炎方面的準確率得到極大的提高，能夠看到具有典型特征的聲像圖像。因此，絕大多數急性闌尾炎通過超聲檢查是可以明確診斷的。特別是對于那些對臨床癥狀、體征不典型而極易引起漏診、誤診的右側輸尿管中下段結石、右側附件區宮外孕破裂、卵巢囊腫蒂扭轉等疾病的鑒別診斷具有重要的臨床診斷價值，為臨床保守治療或外科手術提供科學、直觀的依據。同時超聲診斷急性闌尾炎具有操作簡便、無創傷、無痛苦、可重復等優點，可作為影像學首選的診斷方法。

綜上所述，超聲對腫大闌尾及周圍結構有較高的顯示率，具有準確性高、操作方便、無創無痛、費用低廉的優勢，可提高急性闌尾炎的早期診斷，對臨床治療方案的選擇及對手術風險評估具有重要的價值，值得推廣。

參考文獻：

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[2]周永昌，郭萬學.超聲醫學[M].第4版.北京：科學技術文獻出版社，2012：1056.

[3]徐智章.現代腹部超聲診斷學[M].北京：科學出版社，2010：278.

[4]劉蘭芬，張素閣，王惠.急診超聲指南[M].第2版.北京：人民軍醫出版社，2011：72.

[5]王亞威.人體解剖學[M].貴陽：貴州科技出版社，1993：101.編輯/成森