水膠體敷料在鼻咽癌放療后放射性皮炎中的應用

放射治療是鼻咽癌患者的首選治療方法，具有不同程度的皮膚反應，患者的治療過程中，如頭頸部癌皮膚和黏膜炎發生率高達92%[1]。臨床上，III-IV級皮膚反應常見于放射治療的患者，結痂，壞死，潰瘍，傷口出血，局部疼痛，局部皮膚溫度升高，皮膚皸裂，頸部活動受限導致終止放療。克服或減輕不良反應的治療過程中，我們采用了新的敷料水膠體保持濕潤環境的傷口和加強護理干預，促進潰瘍愈合。總結放射性皮炎70例鼻咽癌患者的護理，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2014年1月～2015年1月，我院收治的70例鼻咽癌患者放射性皮炎的治療， 36例男性患者， 24例女性患者；年齡49～71歲，平均59歲。3cm×4～8cm× 10cm的傷口，，診斷為鼻咽癌放射性皮炎。

1.2治療方法與結果 采用美國腫瘤放射治療協作組修訂版對放射性皮炎評分標準。一般生理鹽水濕敷創面，去除壞死組織和皮膚皸裂，濕性愈合傷口敷料。如果有一個硬痂濕敷10min，可以去除皮，粘連，壞死組織和膿性分泌物用濕棉球，紗布，然后輕輕擦干，用吸的方法來避免疼痛加劇；然后潰瘍表面親水性纖維覆蓋傷口，最后貼水膠體敷料。膠體與皮膚緊密接觸，間隙傷口敷料，有效避免卷曲。根據滲漏情況，更換1次/d，或每隔1d，恢復受損皮膚完整性后，單獨使用水膠體敷料。本組患者治療放射性皮炎1w后，頸部可以在小范圍內活動；3例患者頸部皮膚溫度明顯減輕，傷口范圍被減少到1cm×2cm～4cm×5cm。

2護理

2.1疼痛的護理 放射性皮炎引起的疼痛反應帶來的負面情緒和不良刺激。我們應該向患者解釋疼痛的措施和他們的家庭的原因和減輕疼痛。在這個過程中傷口清洗動作要輕柔，盡量去除干痂，以免脖子拉的時候，疼痛引起的皮膚刺激。隨著水膠體敷料的使用可以減輕痛苦。

2.2心理護理 在治療過程中，輻射不僅具有殺傷腫瘤細胞的功能，而且還具有殺傷正常組織及全身。局部照射似乎改變外觀和氣味，潰瘍，由于影響患者飲食，睡眠，活動時疼痛，可使患者煩躁、自卑等心理變化，甚至停止治療，所以對患者的療效常常懷疑甚至失去治療的信心。因此，護士應主動關心患者的治療過程中，患者的耐心傾聽傾斜，消除恐懼，說明輻射出現在全身和局部反應的過程中，可以采取的措施，以減輕思想負擔，積極配合治療。如水膠體敷料和皮膚顏色相似的選擇可以減少對外觀的影響，增強患者信心。

2.3皮炎愈合后的健康教育 告知風險，治療皮炎愈合患者仍有可能再次發生皮炎，因此，要求引導保護患者的皮膚。清潔皮膚要使用溫和的肥皂，輕輕拍干后用軟布，避免摩擦力。不噴除臭劑或香水和化妝品，禁用碘酒，酒精等刺激性消毒劑。避免寒冷刺激，如使用熱敷袋等。避免陽光直接照射，外出時使用戴帽子或圍巾，遮陽。為了防止皮膚感染的損傷，局部皮膚不要搔抓，避免用手剝皮膚脫屑，及時處理。

3討論

濕性愈合的應用有利于壞死組織的溶解，打開傷口愈合的第一步。本實用新型的優點①微環境中的氧含量大，成纖維細胞的快速生長，促進血管新生，縮短創面愈合時間；②保持濕潤的環境，不形成干痂，換藥避免再損傷，減少瘢痕形成。國內同行報道泡沫敷料在鼻咽癌患者和護理經驗，放射性皮炎治療中的應用效果應選擇有抗炎，可以創建一個潮濕的環境中，吸收并鎖住滲出，避免將傷口周圍的皮膚滲透，有效地保護皮膚，是很容易的為了解決和避免產生機械修整損壞，可以取得良好的效果[2]。同時，護理干預及治療效果是分不開的。放射性皮炎是由于DNA細胞組織能吸收輻射，導致DNA合成和細胞分化障礙，一系列的皮膚反應和顯示的損傷。水膠體敷料治療中的應用提供了一個缺氧的環境，刺激巨噬細胞釋放生長因子，促進血管新生，膠原合成和促進上皮化，對皮膚的修復。此外，有明顯疼痛的患者放射性皮炎，凝膠軟膠體形式粘貼，保持傷口和皮膚溫度，避免神經末梢暴露在空氣中減少疼痛。同時，它可以避免傷口的半透膜，無細菌污染，減少傷口感染的可能。此外，更多患者的日常活動，頸部敷料通常是不容易解決。選擇良好的依從性，不干膠水膠體敷料，皮膚潰瘍，根據切割固定的特點，可以提供一個舒適的傷口敷料與傷口敷料，環境無粘連，緩解疼痛，達到理想的治療效果。與鼻咽癌放療采用IMRT大多數患者，大大降低了患者的長期后遺癥，是皮膚損傷的重要因素之一。在鼻咽癌應聯合化療。皮膚粘膜是對化療敏感，會加重皮膚損傷。如何積極結合，減少放射性皮膚炎癥，改善輻射耐受正常的皮膚，是本病的治療護理的困難。預防勝于治療，日常護理，如患者避免陽光；使用傘，穿著柔軟的棉質內衣；放療后應輕輕地洗，使用溫水，破了傷口應該干燥，肥皂擦洗或熱水浴，避免寒冷刺激如熱敷，冰包，應避免化妝品的使用[3]。兩組患者，實驗組，1次/3d，在敷料治療無明顯痛苦的過程，如此低的頻率，可以減少傷口敷料的刺激。對照組為1次/3d，暴露創面，用生理鹽水清洗后，保持干濕，傷口會引起疼痛，出血，加重患者的心理負擔。實驗組治愈時間短，頸部不受限制，增加舒適度，防止滲濾液污染衣物。新鮮肉芽組織生長，1w愈合，時間不超過2w，住院時間短，滿足患者的要求。對照組由于敷料引起皮膚干燥，引起患者疼痛不適，他們的活動是有限的，長時間的治療，兩周為臨床觀察與護理的平均愈合時間，水膠體敷料聯合治療鼻咽癌放療后皮膚有明顯效果的應用，大大降低患者的痛苦，縮短住院時間，減輕患者的經濟負擔，減少住院的住院天數，減少負載，從而減少了護士的工作量，提高護理水平，提高患者及家屬的滿意度。

總之，濕性愈合治療中的應用可以緩解癥狀，提高患者的舒適度，預防感染，促進傷口愈合；換藥不粘貼傷口，減輕換藥的痛苦等優點。值得在臨床上推廣使用。

參考文獻：

[1] 李佳，李娜，李娥，等.1 例非霍奇金淋巴瘤自體外周造血干細胞移植術后大面積放射性皮炎的護理[J]. 中華現代護理學雜志，2008，5 （3）：229-230.

[2] 鄭美春，吳劍輝，張惠芹.軟聚硅酮泡沫敷料治療鼻咽癌患者放射性濕性皮炎的護理[J].中華現代護理學雜志，2010，1（16）：27-28.

[3] 張玉蓮，肖海云，房起環，等. 難愈性放射性皮炎的護理干預[J].中國輻射衛生，2008，17（21）：243.

編輯/馮焱