社區醫院對腦卒中患者實施康復護理的效果探討

摘要：目的 對社區醫院康復中心腦卒中患者實行康復護理，研究其臨床效果。方法 選取我院2009年8月～2013年8月收治過的腦卒中患者72例，將所有患者隨機分為常規組和康復護理組各36例，常規組進行常規的神經內科治療與基礎護理，康復護理組在此基礎上再實行康復護理，觀察兩組在護理1月與4月的臨床療效，并進行分析。結果 康復護理組ADL評分由入院時的（27.0±6.35）提高至（79.8±8.1），且康復護理組治療后繼發功能障礙的發生率明顯低于常規組，組間差異具有統計學意義（P<0.05﹚。結論 對腦卒中患者實行康復護理，能夠有效改善其功能，有效降低致殘率，提高患者的生活自理能力。

關鍵詞：腦卒中；偏癱；康復護理；效果探討

腦卒中多發于中老年人，是一種嚴重危害人類健康的常見疾病[1]，其臨床特點為病情突變、多變，病程長且恢復緩慢，致死、致殘率較高，近年來臨床上呈現患者年輕化趨勢，隨著醫療水平的不斷提高，其病死率已明顯下降，但致殘率卻居高不下，據報道[2]，患腦卒中的患者約75﹪遺留不同程度的殘疾。在發病早期不進行正確的康復護理，可導致患者并發上肢屈肌和下肢伸肌痙攣等后遺癥，使患者在行走時呈現典型的偏癱步態，嚴重影響患者的生活質量，給家庭和社會造成沉重的負擔。早期康復護理的介入可以明顯有效的恢復患者的肢體功能，使致殘率顯著下降[4]。我院對2009年8月～2013年8月收治的72例腦卒中患者進行研究分析，效果顯著，現報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料 選取2009年8月～2013年8月我院住院治療的腦卒中患者72例，年齡在25～85歲，其中男性42例，女性30例，全部患者經CT或MRI檢查符合1995年全國腦血管會議制定的標準。72例患者隨機分為常規組和康復護理組各36例，兩組患者在年齡、性別、病變性質、肌力等方面無明顯差異。（P>0.05），具有可比性。

1.2護理方法

1.2.1常規護理內容、健康教育 患者均接受神經內科護理常規治療與基礎護理，康復護理組在常規治療組的基礎上進行康復訓練、指導，每周四下午召集患者照顧者，由康復中心醫護人員對其進行健康教育，內容有：腦卒中病因、治療、康復護理操作要領及相關知識，具體方法、安全性及注意事項，并由康復護士演示各種康復鍛煉方法，使照顧者基本掌握[5]。

1.2.2康復護理、訓練程序 由經過系統培訓學習的主管護師專門對本組患者進行康復訓練。

1.2.2.1良肢位的擺放貫穿康復的全過程 腦卒中發病后即開始良肢位的擺放，這是早期康復的基礎，劉肇清等在康復護理中特別注意良肢位的擺放，要求各個體位變換由護士幫助進行，給患者進行被動的、靜態的抗痙攣體位治療[6]。應定時更換體位，注意應用軸位翻身，以免患者頭部扭曲，加重上肢屈肌痙攣[7]。

1.2.2.2 康復活動練習 缺血性腦卒中患者在生命體征平穩24h后，出血性腦卒中患者在生命體征穩定后2w內開始康復練習。社區醫院收治的都是病情穩定的患者，入院后1～2d可進行活動，活動前護士先為患者進行患側肢體按摩，以緩解其發病后肢體腫脹，疼痛及功能障礙，每個動作的練習從5min開始，1～2次/d，逐漸延長，以患者不感到疲勞為止[8]。

1.2.2.2.1上肢康復練習 ①手臂抬高、外旋；②肩部活動；③Bobath握手：患者仰臥，健側上肢抬起，護士幫助抬起患側上肢，與健側十指交叉，患側拇指在上，協助患者健側手臂力量，帶動患側直立抬起，充分抬高，反復練習。

1.2.2.2.2下肢康復練習 ①雙橋運動練習，為患者下床活動打下基礎；②髖膝關節活動練習，可減輕攣縮。

1.2.2.3 坐位練習 偏癱患者早期難坐穩，可練習床上坐位，將床頭搖起或用靠背，患肢放在餐桌上，鼓勵患者坐位時盡量保持雙肩平衡、對稱，待床上坐穩后，開始床邊或椅子坐位訓練，注意床邊坐位時雙足要著地，防止足內翻或足下垂發生，練習中注意觀察患者面色、血壓、脈搏等[9]。

1.2.2.4 日常生活活動練習 偏癱患者康復的最終目標是最大程度的生活自理，以往的康復偏重肢體的運動功能的恢復，造成肢體運動功能恢復較快，但日常生活能力提高不明顯。從患者入院開始，無論從事哪種練習，均要積極使用患肢，從進食、穿衣、洗漱、轉移等方面，強迫使用患肢作動作。

1.2.2.5理療 使用理療儀器為患者進行神經、肌肉電刺激，如中頻治療、神經、吞咽治療儀等。

1.2.2.6心理康復 腦卒中偏癱后的殘障不僅是身體的殘障，還包括精神心理的殘障。約有61%的患者伴有抑郁癥狀，表現為情緒低落、對事物失去興趣、自我評價低、睡眠障礙或出現食欲降低、思維遲鈍、注意力難以集中。康復護士對患者進行心理疏導，以安慰、鼓勵為主，使患者能夠用一種積極樂觀的心態面對疾病，為患者樹立戰勝疾病的自信心。

1.3統計學方法 采用spss13.0軟件，組間比較用t進行檢驗，實驗數據均采用平均值。P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組護理前后繼發功能障礙情況的比較，見表1。

兩組患者經過護理治療的第1個月與第4個月后，康復護理組繼發功能障礙的發生率明顯低于常規組，組間差異具有統計學意義。

2.2 兩組護理前后日常生活能力的比較，見表2。

兩組患者在接受護理前，日常生活能力評分差異，不具有統計學意義，經過4個月的護理治療后，兩組患者間的相應評分差異，具有統計學意義。

2.3隨訪情況 本組16例出院后未能取得聯系，11例出院不足1個月，死亡11例，故對其余34例進行隨訪，出院后6個月再發腦梗塞3例，出院后8個月再發腦出血2例，5例患者遺留有輕度的上肢痙攣，4例患者下肢伸肌痙攣加重，伴有足內翻﹑足下垂，4例患者有肩關節疼痛。

3討論

3.1康復護理治療使腦卒中患者致殘率有效降低 人的神經功能受到損傷后，其中樞神經系統能夠在功能和結構上進行重組和代償，進行康復治療能夠有效促進人類大腦皮層中環路的重新形成?？祻妥o理治療主要是為了使腦卒中患者能夠擁有像正常人一樣的生活能力。

本研究表明，為患者提供康復治療后，其日常生活活動能力與運動功能在恢復上都有明顯的改善，且能有有效降低致殘率。

3.2重視出院后隨訪 我院有2名主管護師和1名康復治療士對出院患者進行隨訪，以鞏固和加強患者住院期間的康復效果，采用電話、上門服務兩種方式。電話隨訪方便、節約時間，但看不到患者實際康復訓練情況，很難實際給予指導。上門隨訪效果好，可實際了解患者訓練情況及恢復狀況，在時間可及的情況下，應盡量進行家庭訪視。

4結論

康復護理與臨床護理有很大的不同，康復護理是自我護理，通過護理人員引導、鼓勵、幫助、訓練，使患者發揮其身體殘余功能和潛在的功能，以替代喪失的部分能力，使患者最終部分或全部照顧自己，為患者重返社會積極創造條件，自我護理可使許多康復患者不但不成為社會、家庭的負擔，反而以不同的方式為社會做貢獻。

成功的康復不僅取決于各種治療，更取決于患者如何度過治療之外的剩余時間，而他們不可能在醫院里長期接受康復訓練治療，當患者出院回到社區后，社區或家庭的中康復訓練便成為康復的延伸。

通過康復護理和隨訪，使患者和照顧者體會到護士在治療和康復工作中的重要作用，護士也在工作中不斷深入學習相關的專業知識，提升了自己。我院康復中心已培訓專職的康復護士為腦卒中患者進行康復護理、指導，預防患者的繼發性殘疾，完善出院后的隨訪系統，抽出專人根據患者需要進行上門指導，使康復工作真正走進社區和家庭，提高生活能力和生活質量。

參考文獻：

[1]黃勝立，黃昭穗，劉開淵，等.腦卒中危險因素暴露人群腦血管血流動力學檢測的臨床意義[J].實用醫學雜志，2006，22（2）：2242-2243.

[2]李學會.現代疾病藥物治療學[M].天津：天津科學技術出版社，2008.

[3]王介明.2006年美國缺血性卒中指南要點簡介[J].使用心腦肺血管病雜志，2007，15（3）：241-244.

[4]中華神經內科學會.各類腦血管疾病的診斷要點[J].中華神經內科雜志，1996，29（6）：379-380.

[5]劉肇清，宋清.早期康復護理對偏癱患者日常生活能力的影響[J].江西醫學院學報，2002，142（3）：129-131.

[6]馬奎云，王玉龍.康復醫學[M].鄭州：河南醫科大學出版社，2008：89-90，108，171.

[7]時美芳，朱美紅，顧旭東，等.康復護理干預對單側空間忽略患者日常生活活動的影響[J].中華護理雜志，2008，43（6）：511-512.

[8]謝若男，李佩芳，楊滿琴.神明貼敷劑的研制及臨床應用[J].中醫藥臨床雜志，2004（5）：779-791.編輯/申磊