脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱的臨床護(hù)理管理體會(huì)

摘要：目的 討論脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱的臨床護(hù)理管理。方法 選取2014年12月～2015年2月我科收治的神經(jīng)源性膀胱的患者18例為研究對(duì)象，采用有效的臨床管理方法，包括心理干預(yù)，膀胱安全容量及壓力的測(cè)定，制定飲水計(jì)劃、間歇性導(dǎo)尿計(jì)劃以及膀胱功能訓(xùn)練計(jì)劃，觀察患者的臨床效果。結(jié)果 18例患者經(jīng)過(guò)制定有效的臨床護(hù)理管理，膀胱功能恢復(fù)明顯。結(jié)論 脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱的患者，通過(guò)規(guī)范的臨床護(hù)理管理能夠收到很好的效果，患者的生活指數(shù)得到了提升，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：脊髓損傷；神經(jīng)源性膀胱；臨床護(hù)理管理

神經(jīng)源性膀胱是指由神經(jīng)系統(tǒng)損傷或疾病導(dǎo)致神經(jīng)功能異常后，引起膀胱儲(chǔ)存和排空尿液的功能障礙，患者可表現(xiàn)為排尿和/或儲(chǔ)尿功能障礙。給患者的生活的心理上都帶來(lái)了巨大的影響。隨著脊髓損傷的患者的逐年增長(zhǎng)，而且患者的年齡相對(duì)年輕化，對(duì)疾病康復(fù)的渴求度也越來(lái)越高，那么對(duì)神經(jīng)源性膀胱進(jìn)行正確的早期的臨床管理就越來(lái)越重要。現(xiàn)將我科室收治的神經(jīng)源性膀胱的患者的護(hù)理管理總結(jié)如下。

1 臨床資料

選取2014年12月～2015年2月我科收治的神經(jīng)源性膀胱的患者18例為研究對(duì)象，均為男性患者，年齡12～45歲，平均年齡為34.5歲，胸腰椎損傷為8例，馬尾神經(jīng)損傷為10例，均為意識(shí)清楚患者，能夠配合，語(yǔ)言表達(dá)能力正常，沒(méi)有泌尿系疾病，尿常規(guī)正常，B超顯示膀胱內(nèi)殘余尿量大于200ml。

2 護(hù)理管理

2.1心理干預(yù) 神經(jīng)源性膀胱的的患者，大多數(shù)都存在著焦慮，抑郁情緒，患者往往覺(jué)得難于啟齒，此時(shí)護(hù)士的鼓勵(lì)和安慰顯得尤為重要，首先我們要讓患者正確面對(duì)疾病，向患者講解疾病的原因和我們要為患者所制定的管理方案，使患者了解疾病的愈后還是很樂(lè)觀的，鼓勵(lì)患者進(jìn)行主動(dòng)的參與，進(jìn)行自我管理。

2.2膀胱安全容量及壓力測(cè)定 通過(guò)測(cè)定，初步評(píng)估患者儲(chǔ)尿期與排尿期，膀胱逼尿肌和括約肌的功能和膀胱感覺(jué)功能，了解逼尿肌活動(dòng)性和順應(yīng)性，以及膀胱內(nèi)壓力的變化，安全容量的信息情況，以便進(jìn)行膀胱功能的訓(xùn)練和指導(dǎo)。

2.3制定飲水計(jì)劃 根據(jù)患者基礎(chǔ)疾病的情況為患者制定有針對(duì)性的飲水計(jì)劃，患者的液體量小于500ml/d，飲水量控制在1500～2000ml/d左右，6：00～20：00平均分布。飲水時(shí)間可以與三餐同時(shí)，飲水400～500ml/次包括所有的湯、粥、果汁等，上午10：00，下午15：00可以飲水200ml左右。三餐飲食不宜過(guò)咸，避免濃茶，咖啡等刺激性強(qiáng)的飲品。每晚20：00以后原則上不喝水。導(dǎo)尿時(shí)間一般安排在飲水后3～4h，當(dāng)導(dǎo)尿量少于200ml不限水量。如患者為青少年或心肺功能較差者，飲水量可適當(dāng)?shù)臏p少。

2.4間歇性導(dǎo)尿計(jì)劃 根據(jù)患者的膀胱容量情況，殘余尿量的情況，制定導(dǎo)尿的時(shí)間。首次進(jìn)行操作時(shí)可有責(zé)任護(hù)士進(jìn)行，再次進(jìn)行操作時(shí)由護(hù)士進(jìn)行床旁指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者進(jìn)行自我患者可取仰臥、側(cè)臥位、半坐臥位。選用12～16號(hào)一次性無(wú)菌尿管，常規(guī)進(jìn)行手消毒，按導(dǎo)尿操作常規(guī)進(jìn)行導(dǎo)尿，盡量選擇小號(hào)的導(dǎo)尿管進(jìn)行間歇性導(dǎo)尿，以減少對(duì)尿道黏膜的刺激和損傷，如患者的尿液渾濁或有絮狀物時(shí)，應(yīng)選用大一號(hào)的尿管，以便徹底引流尿液，降低泌尿系感染的幾率。操作過(guò)程中一定要向患者講解手衛(wèi)生及皮膚消毒的重要性，觀察患者在導(dǎo)尿過(guò)程中如果出現(xiàn)疼痛、血尿、下腹痛、有燒灼感等不適，及時(shí)處理。

間隔時(shí)間：根據(jù)簡(jiǎn)易膀胱容量壓力測(cè)定評(píng)估，每次導(dǎo)尿量不超過(guò)患者的最大安全容量，一般導(dǎo)尿不超過(guò)6次， 每4～6h 1次，隨殘余尿量減少可逐步延長(zhǎng)導(dǎo)尿間隔時(shí)間。當(dāng)殘余尿大于300ml導(dǎo)尿6次/d，大于200ml導(dǎo)尿4次/d，小于200ml導(dǎo)尿2～3次/d，100ml導(dǎo)尿1次/d，當(dāng)殘余尿小于100ml，可停止間歇導(dǎo)尿。

2.5膀胱功能訓(xùn)練 ①根據(jù)患者的排尿習(xí)慣，定時(shí)安排患者如廁，訓(xùn)練患者的排尿意識(shí)；②根據(jù)脊髓損傷平面的不同，在導(dǎo)尿前30min通過(guò)尋找扳機(jī)點(diǎn)，如刺激會(huì)陰區(qū)、手指牽張肛門誘發(fā)膀胱反射性收縮、輕叩大腿內(nèi)側(cè)上1/3或恥骨上區(qū)誘發(fā)反射性排尿的沖動(dòng)；③代償性排尿訓(xùn)練，對(duì)于膀胱順應(yīng)性較好的患者可Grede按壓法，在臍下3cm處深壓，并向恥骨方向滾動(dòng)，同時(shí)囑患者屏氣以增加腹壓，幫助排尿；④盆底肌的訓(xùn)練，指導(dǎo)患者有意識(shí)的反復(fù)進(jìn)行盆底肌的收縮鍛煉，增強(qiáng)患者盆底肌肉的力量，增加控制排尿的能力。

2.6物理療法 中醫(yī)穴位針灸30min，1次/d配合下肢肌肉的力量訓(xùn)練，30min/次，2次/d，促進(jìn)肌肉功能的恢復(fù)。

3 效果評(píng)價(jià)

18例患者均經(jīng)過(guò)5～8w的治療后，再次評(píng)估，患者或家屬能夠掌握間歇性導(dǎo)尿的操作方法，膀胱儲(chǔ)尿和/或排尿功能均有不同程度的改善，殘余尿量減少，患者無(wú)泌尿系感染的發(fā)生。

4 討論

脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱是一種神經(jīng)系統(tǒng)受損而導(dǎo)致患者排尿系統(tǒng)障礙的臨床癥狀，患者可表現(xiàn)為儲(chǔ)尿和/或排尿功能障礙，直接影響患者的生活質(zhì)量，通過(guò)對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，以及對(duì)疾病知識(shí)的宣教，提高患者的自信度。為患者制定合理的飲水計(jì)劃，實(shí)施間歇性導(dǎo)尿，訓(xùn)練膀胱功能的定時(shí)充盈及排空，促進(jìn)患者膀胱容量的恢復(fù)，減少殘余尿量，降低尿路感染的機(jī)會(huì)。所以脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱的臨床護(hù)理管理能夠改善患者的臨床癥狀，能夠收到良好的恢復(fù)效果，提高患者的生活指數(shù)，提升患者的自信心，讓患者能夠更好的融入到家庭和社會(huì)，可以廣泛應(yīng)用于臨床。

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編輯/成森