疼痛教育干預對腫瘤患者癌性疼痛護理質量的影響

摘要：目的 研究疼痛教育干預對腫瘤癌性疼痛的護理質量的影響。方法 選取本院腫瘤中心在2014年10月～12月收治的56例伴有癌性疼痛的患者，隨機分為兩組，觀察組給予疼痛教育干預，對照組只給予常規護理健康教育。結果 兩組患者的疼痛控制情況、配合情況、止痛滿意度、不良反應發生的情況進行比較，觀察組明顯優于對照組，P<0.05 ，具有統計學意義。結論 對腫瘤癌性疼痛患者實施疼痛教育干預，可切實有助于癌痛控制、提升配合率與止痛滿意度、減少不良反應，非常值得在臨床護理中推廣和應用。

關鍵詞：疼痛教育；腫瘤患者；癌性疼痛

癌性疼痛是中晚期腫瘤患者最常見的癥狀之一，嚴重影響腫瘤患者的治療和生活質量[1]；癌性疼痛也是腫瘤患者最為恐懼的癥狀之一。癌性疼痛被腫瘤認為屬于臨床界慢性疼痛，已是一種疾病。隨著生物-心理-社會醫學模式的建立，疼痛是治療晚期腫瘤的主要目標之一[2]。除了給予規范化治療外，癌性疼痛護理也顯得尤為重要。通過對腫瘤癌性疼痛的患者實施疼痛教育和未實施疼痛教育進行對比觀察，觀察腫瘤患者癌性疼痛護理質量，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年10月～12月在本中心接受治療的56例伴有中重度癌性疼痛的腫瘤患者。年齡跨度為26～71歲，平均年齡55歲；其中男27例，占總數48.2%，女29例，占總數的51.8%；初中及以下文化水平的占56.9%，高中及以上文化水平的占43.1%。然后將56例患者隨機分為觀察組和對照組各28例。

1.2方法 觀察組是在常規護理健康教育的基礎上實施疼痛教育，對照組只接受常規護理健康教育，兩組患者治療環境相同，資料比較無統計學意義（P>0.05），具有可比性。具體疼痛教育內容如下：

1.2.1解除誤區 對新入腫瘤患者進行癌性疼痛篩查，由責任護士對其掌握癌性疼痛情況進行了解。常見誤區：①癌痛不是疾病，無需專門治療。告知其止痛治療是腫瘤綜合治療的重要部分，忍痛只會有害無益，且影響整體治療；②嗎啡等阿片類藥物，長期服用有成癮性。告知其嗎啡等同類藥物是止痛治療的常用藥物，引起成癮性的現象是極為罕見的；③止痛藥用藥劑量越大，說明病情越重。可告知其如嗎啡的劑量大小，并不能反應病情的嚴重程度，更不能由此去估算生存期的長短；④疼痛時或疼痛劇烈時才用藥。向患者強調按時規律的用藥更安全有效，既可充分利用藥物血藥濃度有效控制疼痛，避免遭受疼痛，還可避免爆發痛的發生。針對患者的不同問題，消除患者的顧慮、恐懼的心理，從而有效的配合治療。

1.2.2正確認識癌性疼痛 對伴有癌性疼痛的腫瘤患者做好登記與標記，建立癌痛評估量表。在患者床頭張貼臉譜圖或疼痛評分尺等，強調疼痛評估的重要性，使患者能準確描述出自己的疼痛情況；為患者發放疼痛教育宣傳手冊，對癌痛患者及家屬開展癌痛治療相關知識宣教；每兩周舉辦癌痛患者宣教講座及開展患者疼痛教育活動。使患者了解癌痛的原因、評估方法、治療方法及原則、常用藥物等相關知識，提高了患者對癌痛治療的認知度，增強了戰勝癌痛的信心，從而有利于控制癌痛。

1.2.3關注藥物不良反應 責任護士為患者及其家屬進行藥物知識宣教，告知其常用止痛藥物大多有不良反應，尤其是以嗎啡為代表的阿片類藥物，常見不良反應有：便秘、惡心嘔吐、頭暈、呼吸抑制、嗜睡等；講解常見止痛藥物的不良反應及應對措施（本文中56例患者中有42例患者發生便秘，可告知患者多飲水，多攝取富含纖維素的食物，依據個體情況調節飲食結構，在條件允許的情況下適當活動與鍛煉，養成定時排便的習慣等）；強調防治不良反應與止痛治療同樣重要，應進行積極預防性治療；并且嚴密觀察是否發生不良反應。使患者及家屬與醫護人員共同關注藥物的不良反應，積極預防，減輕或避免其發生。

1.2.4減輕疼痛的其他方法 依據患者的不同情況，為其推薦除藥物之外的其他減輕疼痛的方法，常用方法有：①轉移注意法：與患者及家屬溝通了解患者的興趣愛好，可通過轉移注意力來緩解疼痛，如看書報、講笑話、聽音樂等，還可回憶美好往事、追憶童年樂趣等等；②臥床休息或取舒適體位：根據癌痛患者的疼痛部位采取合適的體位，如患者臥位及半臥位，可減輕腹壁緊張，減輕疼痛；③肌肉放松或呼吸放松身體：指導患者練習放松身體以達到緩解疼痛的目的；④止痛飲食：飲食療法的鎮痛機制與維生素B12有關，維生素B12對癌性疼痛有效，且作用迅速、徹底。杏、蘋果、櫻桃、李子、油桃等的果核中含有豐富的維生素B12[3]，都是不錯的選擇，根據患者喜好進行推薦；⑤物理止痛法：病情允許的情況下適當按摩，也可冷敷、熱敷；⑥心理暗示法：增強自身戰勝疼痛的信心。此類方法，配合規范性止痛治療，提高患者對止痛的滿意度。

2 結果

對兩組患者的疼痛控制情況、配合情況、止痛滿意度、不良反應發生的情況進行比較，以百分率表示，觀察組優于對照組，見表1。

3 討論

腫瘤癌性疼痛是由于腫瘤本身及某些腫瘤治療引起的患者痛苦而產生的一系列主觀感受。近52%的腫瘤患者伴有癌性疼痛，其中晚期腫瘤患者癌性疼痛的發生率近75%[4]。癌性疼痛不但影響對腫瘤的治療，更影響患者的生存質量，但是由于整個社會對這一問題的認識不足，致使腫瘤患者蒙受疼痛之苦而得不到有效控制。疼痛教育干預，從而能進一步加強癌性疼痛護理管理，提高癌性疼痛的控制療效，在歐美一些發達國家，疼痛管理專業的組成人員正在以麻醉醫師為主體轉向以護士為主體[5]，護士在癌性疼痛的治療過程中起著關鍵的作用。

所以，提高護士對癌痛教育重要性的意識；提高準確評估癌痛的能力，依據患者的疼痛情況及時向醫生反饋相關信息；定期參加癌痛相關培訓，及時掌握新知識及技能。其次，建立健全癌痛患者宣教制度：發放宣傳手冊；對患者及家屬講解癌痛相關知識；定期舉辦癌痛患者宣教及講座等等。本文56例患者觀察發現，對腫瘤癌性疼痛患者實施疼痛教育干預，可切實有助于癌痛控制、提升配合率與止痛滿意度、減少不良反應，非常值得在臨床護理中推廣和應用。

參考文獻：

[1]Yoshino K，Nishiumi N，Yamamoto S，et al.Ten cases of palliation of cancer pain with morphine[J].Tokai J Exp Clin Med，2010，35（3）：99-102.

[2]Kapural L，Kapural M，Bensitel T，et al.Opioid-sparing effect of intravenous outpatient Ketamine infusions ap-pears short-lived in chronic-pain patients with high opioid requirements[J].Pain Physician，2010，13（4）：389-394.

[3]孔祥鳴.癌痛規范化治療與臨床實踐[M].第1版.上海：科學技術出版社，2013：171.

[4]徐艷霞.循證護理在腫瘤患者預防壓瘡中的應用[J].中國中醫藥現代遠程教育，2013，11（05）：137-138.

[5]周炳蘭，郭風.護士與患者癌痛評估差異性比較[J].護理學雜志，2004，19（14）：13.

編輯/成森